03 第三章 患者入院和出院的护理

第三章患者入院和出院的护理河北医科大学第三医院护理部崔怡第五版《基础护理学》主编：李小寒尚少梅课程内容第一节患者入院的护理第二节患者的卧位第三节运送患者法第四节患者出院的护理第五节人体力学在护理工作中的应用3－2第一节患者入院的护理•入院程序•患者进入病区后的初步护理•患者床单位的准备•分级护理3－3一、入院护理•入院护理：患者经门诊或急诊医生诊查后，因病情需要住院进一步观察、检查和治疗时，诊查医生建议、并签发住院证后，由护士为患者提供的一系列护理工作。3－4一、入院护理•入院护理的目的–协助患者了解和熟悉环境，消除紧张、焦虑等不良心理情绪–满足患者的各种合理需求，以调动患者配合治疗护理的积极性–做好健康教育，满足患者对疾病知识的需求3－5二、入院程序•是指门诊或急诊患者根据医生签发的住院证，自办理入院手续至进入病区的过程–办理入院手续–实施卫生处置–护送患者进入病室3－6三、患者进入病区后的初步护理•门诊患者的入院护理–迎接新患者–通知负责医生诊查患者–协助患者佩戴腕带标识，进行入院护理评估–通知营养室为患者准备膳食3－7三、患者进入病区后的初步护理•门诊患者的入院护理–填写住院病历和有关护理表格–介绍与指导–执行入院医嘱及给予紧急护理措施3－8四、患者床单位的准备3－9•患者床单位：是指医疗机构提供给患者使用的家具与设备。•患者单位的设备及管理要以患者的舒适、安全和有利于患者康复为前提。床单位3－10钢丝床床单位普通病床多功能病床铺床法3－11备用床麻醉床暂空床四、患者床单位的准备3－12•患者单位的固定设备有：床上：床垫、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大单、被套、枕套、橡胶单和中单（需要时）床旁：床旁桌、床旁椅、过床桌（需要时）墙上：有照明灯、呼叫装置、供氧和负压吸引管道等设施五、分级护理•分级护理就是根据对患者病情的轻、重、缓、急以及患者自理能力的评估，给予不同级别的护理–特级护理–一级护理–二级护理–三级护理3－13五、分级护理•分级护理的应用•标识–红色----特级和一级护理–黄色----二级护理–绿色----三级护理3－14五、分级护理3－15护理级别适用对象护理内容特级护理患者病情危重，需随时观察，以便进行抢救安排专人24小时护理严密观察病情及生命体征变化一级护理患者病情危重，需绝对卧床休息每15～30分组巡视患者一次观察病情及生命体征变化二级护理患者病情危重，生活不能自理每1～2小时巡视患者一次观察病情三级护理患者病情较轻，生活基本自理每日巡视患者两次观察病情第二节患者的卧位•舒适卧位的基本要求•卧位的分类•常用卧位•变换卧位法3－16一、卧位的基本要求•舒适卧位：患者卧床时，身体各部位均处于合适的位置，感到轻松自在。–卧床姿势：应尽量符合人体力学的要求。–体位变换：应经常进行，至少每2h变换一次3－17一、卧位的基本要求–身体活动：无禁忌证时，患者身体各部位每天均应活动；改变卧位时应进行全范围关节运动练习。–受压部位：加强皮肤护理，预防压疮的发生。–保护隐私：根据需要适当地遮盖患者的身体，促进患者身心舒适。3－18二、卧位的分类•根据卧位的自主性分为–主动卧位（activelyingposition）–被动卧位（passivelyingposition）–被迫卧位（compelledlyingposition）•根据卧位的平衡性分为–稳定性卧位–不稳定性卧位3－19二、卧位的分类•稳定性卧位：–支撑面大，重心低，平衡稳定，患者感到舒适。•不稳定性卧位：–支撑面小，重心较高，难以平衡。为了保持一定的卧位，患者极易造成肌肉紧张、疲劳和不适。3－20三、常用卧位3－21•仰卧位•侧卧位•半坐卧位•端坐位•俯卧位头低足高位头高足低位膝胸卧位截石位仰卧位（supineposition）•去枕仰卧位•中凹卧位•屈膝仰卧位3－22仰卧位（supineposition）•去枕仰卧位适用范围：–昏迷或全身麻醉未清醒的患者。可避免呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症。–椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此种卧位，可预防颅内压减低而引起的头痛。3－23仰卧位（supineposition）•中凹卧位适用范围：–休克患者。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量而使休克症状得到缓解。3－24仰卧位（supineposition）•屈膝仰卧位适用范围：–腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。3－25侧卧位（side-lyingposition）•适用范围：–灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等–预防压疮–臀部肌内注射3－26半坐卧位（flowerposition）•适用范围：–某些面部及颈部手术后患者。半坐卧位可减少局部出血。–胸腔疾病、胸部创伤或心脏疾病引起呼吸困难的患者。–腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。–疾病恢复期体质虚弱的患者。3－27半坐卧位（flowerposition）•机制（胸腔疾病、胸部创伤或心脏疾病引起呼吸困难者）：–重力→部分血液滞留于下肢和盆腔→回心血量减少→减轻肺瘀血和心脏负担–膈肌位置下降→胸腔容量扩大→减轻腹腔内脏器对心肺的压力→肺活量增加→利于气体交换→呼吸困难的症状得到改善3－28半坐卧位（flowerposition）•机制（腹腔、盆腔术后或有炎症者）：–腹腔渗出液流入盆腔→促使感染局限；盆腔腹膜抗感染性较强，吸收较弱→可防止炎症扩散和毒素吸收，减轻中毒反应；防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。–腹部手术后，取半坐卧位→减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适→利于切口愈合。3－29俯卧位（proneposition）•适用范围：–腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。–脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。–胃肠胀气导致腹痛时。采取俯卧位，使腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气所致的腹痛。3－30头低足高位（trendelenburgposition）•适用范围：–肺部分泌物引流，使痰易于咳出–十二指肠引流术，有利于胆汁引流–妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂–跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力3－31头高足低位（dorsalelevatedposition）•适用范围：–颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力。–减轻颅内压，预防脑水肿。–颅脑手术后的患者。3－32膝胸卧位（knee-chestposition）•适用范围：–肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。–矫正胎位不正或子宫后倾。–促进产后子宫复原。14－33截石位（lithotomyposition）•适用范围：–会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。–产妇分娩。3－34四、变换卧位法3－35协助患者移向床头协助患者翻身侧卧目的方法一人协助法二人协助法目的方法一人协助法二人协助法四、变换卧位法【注意事项】–翻身时，护士应注意节力原则；–移动患者时动作应轻稳，协调一致，不可拖拉。轴线翻身法翻转时，要维持躯干的正常生理弯曲。翻身后，需用软枕垫好肢体；3－36四、变换卧位法【注意事项】–翻身时应注意为患者保暖并防止坠床；–根据患者病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔的时间；–若患者身上有各种导管或输液装置时，应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查导管是否有脱落、移位、扭曲、受压，以保持导管通畅；3－37四、变换卧位法【注意事项】–为手术者翻身前应先检查伤口敷料是否潮湿或脱落，如已脱落或分泌物浸湿，应先更换敷料并固定妥当后再行翻身；颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动；翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确；3－38四、变换卧位法【注意事项】–颅脑手术者，头部转动过剧可引起脑疝，导致患者突然死亡，故应卧于健侧或平卧；–石膏固定者，应注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况，防止受压。3－39四、变换卧位法【健康教育】–向患者及家属说明正确更换卧位对预防并发症的重要性。–更换卧位前根据其目的的不同向患者及家属介绍更换卧位的方法及注意事项。–教会患者及家属更换卧位或配合更换的正确方法，确保患者的安全。3－40第三节运送患者法•轮椅运送法•平车运送法3－41一、轮椅运送法【目的】–护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动–帮助患者下床活动，促进血液循环和体力恢复3－42一、轮椅运送法【操作前准备】–评估患者并解释–患者准备•了解轮椅运送的目的、方法，能主动配合–护士准备•衣帽整洁，洗手，戴口罩3－43一、轮椅运送法【操作前准备】–用物准备•轮椅（各部件性能良好），毛毯(根据季节酌情准备)，别针，软枕（根据患者需要）–环境准备•移开障碍物，保证环境宽敞3－44轮椅接送患者3－45A协助患者坐进轮椅B为患者包盖保暖一、轮椅运送法【注意事项】–保证患者安全、舒适–根据室外温度适当地增加衣服、盖被（或毛毯），以免患者着凉3－46一、轮椅运送法【健康教育】–解释搬运的过程、配合方法及注意事项–告知患者在搬运过程中，如感不适立刻向护士说明，防止意外发生3－47二、平车运送法【目的】–运送不能起床的患者入院、做各种特殊检查、治疗、手术或转运3－48二、平车运送法【操作前准备】–用物准备•平车（各部件性能良好，车上置以被单和橡胶单包好的垫子和枕头），带套的毛毯或棉被–环境准备•宽敞，便于操作3－49二、平车运送法【操作前准备】–评估患者并解释–患者准备•了解搬运的步骤及配合方法–护士准备•衣帽整洁，洗手，戴口罩3－50搬运患者上平车法3－51一人搬运法两人搬运法三人搬运法四人搬运法二、平车运送法【注意事项】–搬运轻稳、准确，患者安全、舒适–搬运过程中，注意观察患者的病情变化，避免造成损伤等并发症–保证患者的持续性治疗不受影响3－52二、平车运送法【健康教育】–向患者及家属解释搬运的过程、配合方法及注意事项–告知患者在搬运过程中，如感不适立刻向护理人员说明，防止意外发生3－53第四节患者出院的护理•患者经过住院期间的治疗和护理，病情好转、稳定、痊愈需出院或需转院（科），或不愿接受医生的建议而自动离院时，护理人员均应对其进行一系列的护理工作3－54第四节患者出院的护理•患者出院护理的目的–对患者进行出院指导，协助其尽快适应原工作和生活，并能遵照医嘱按时接受治疗或定期复诊–指导患者办理出院手续–清洁、整理床单位3－55第四节患者出院的护理•患者出院前的护理•患者出院当日的护理3－56一、患者出院前的护理3－57医生根据患者康复情况，决定出院日期，开写出院医嘱通知患者及家属进行健康教育注意患者的情绪变化征求患者对医院医疗、护理等各项工作的意见，以便不断提高医疗护理质量二、患者出院当日的护理•医疗文件的处理–执行出院医嘱–填写患者出院护理记录–按要求整理病历，交病案室保存•患者的护理•病室及床单位的处理3－58（一）执行出院医嘱停止一切医嘱，用红笔在各种执行卡片或有关表格单上填写“出院”字样，注明日期并签名撤去“患者一览表”上诊断卡及床头（尾）卡填写出院患者登记本3－59（一）执行出院医嘱患者出院后续继续服药时，按医嘱处方到药房领服药物，交患者或家属带回，同时给予用药知识指导在体温单40～42℃横线之间，相应出院日期和时间栏内，用红钢笔纵行填写出院时间3－60（二）患者的护理•协助患者解除腕带标识•协助患者清理用物，归还寄存的物品，收回患者住院期间所借物品，并消毒处理•协助患者或家属办完出院手续，根据患者病情，步行或平车、轮椅送患者出院3－61（三）出院患者床单位的处理3－62•病室开窗通风•撤去污被服，放入污衣袋。根据出院患者疾病种类决定清洗、消毒方法•擦拭床旁桌、床旁椅及床（三）出院患者床单位的处理3－63非一次性物品须用消毒液浸泡床垫、床褥、棉胎、枕芯等紫外线灯或臭氧机消毒传染性疾病需按传染病终末消毒法进行处理第五节人体力学在护理工作中的应用•概述•常用的力学原理•人体力学的应用3－64一、概述•人体力学是运用力学原理研究维持和掌握身体的平衡，以及人体由一种姿势转换为