凝血功能检测在肝炎后肝硬化中的临床价值

临床医药实践VOL.2.No.2.20091400【摘要】笔者观察肝炎后肝硬化患者60例，并以慢性肝60例，并以慢性肝例，并以慢性肝炎患者30例作为对照，分别检测PT、APTT、TT、FIB。同时30例作为对照，分别检测PT、APTT、TT、FIB。同时例作为对照，分别检测PT、APTT、TT、FIB。同时PT、APTT、TT、FIB。同时、APTT、TT、FIB。同时APTT、TT、FIB。同时、TT、FIB。同时TT、FIB。同时、FIB。同时FIB。同时。同时按Child-Pugh肝功能分级A-B-C顺序采用t检验分析结果。结果Child-Pugh肝功能分级A-B-C顺序采用t检验分析结果。结果肝功能分级A-B-C顺序采用t检验分析结果。结果A-B-C顺序采用t检验分析结果。结果顺序采用t检验分析结果。结果t检验分析结果。结果检验分析结果。结果表明肝炎后肝硬化患者的凝血时间明显延长，按功能分级，肝功能越差，凝血功能越差。凝血功能可作为肝功能分期的指标。认为凝血功能检查有助于肝硬化临床分期、出血的严重程度、疗效和预后的判断。【关键词】肝炎；肝硬化；血液凝固肝硬化患者常存在凝血功能障碍，当肝细胞损害到一定程度，由于肝脏合成凝血因子减少，还可能并发弥漫性血管内凝血/原发纤溶等。本文对60例肝硬化患者凝血功能检测，探讨其凝血功能变化的临床诊断、分期价值。1资料与方法1.1一般资料肝炎后肝硬化组60例，为2007年1月~2008年8月本科收住的患者。其中男55例，女5例。所有病例均经临床病史，化验及影象学检查（B超、胃镜、CT等）并排除血液系统疾病，确诊为肝炎后肝硬化。按Child-Pugh分级法：A级20例，B级20例，C级20例。同期对照组30例为慢性病毒性肝炎患者。2组患者均在2周之内未用激素、抗生素、避孕药物等药物。1.2检测内容和方法肝炎后肝硬化组和对照组空腹抽静脉血1.8ml，用浓度109mmol/L柠檬酸纳0.2ml混均抗凝，分离血浆后用美国贝克曼ACL-100自动血凝仪测定凝血酶原时间（PT），激活部分凝血活酶时间（APTT），纤维蛋白原（FIB）和凝血酶时间（TT）。1.3统计学处理应用t检验。2结果肝硬化组与对照组凝血功能比较PT、APTT，TT均明显延长，FIB下降，2者比较差异有统计学意义(t≥5.10，P＜0.05)，表明肝硬化组患者有明显凝血功能障碍见表1。凝血功能检测在肝炎后肝硬化中的临床价值林建英作者单位：453100新乡医学院第一附属医院Child-Pugh肝功能分级与凝血功能的关系按Child-Pugh肝功能分级中A-B-C顺序，结果显示PT，APTT，TT逐渐延长，见表2。表1肝硬化组和对照组血浆PT、APTT、TT的比较(x±s，s)组别例数PTAPTTTTFIB对照组3012.50±1.2132.96±5.3016.4±2.3028±0.87肝硬化组6016.02±3.1747.53±9.4719.82±3.341.61±0.61表2肝硬化组患者肝功能分级与凝血功能测定结果的比较（x±s，s）分级例数PTAPTTTTFIBA级2012.65±0.6141.26±4.8516.5±2.652.07±0.83B级2015.75±0.4946.46±5.1319.88±2.741.63±0.29C级2019.66±2.1454.30±7.2421.79±3.521.23±0.31注：级间比较t≥3.47，P＜0.053讨论本文显示，肝炎后肝硬化患者有不同程度的凝血功能障碍，与对照组比较，PT、APTT、TT有显著性差异与田艳萍等[1]报道相似。慢性肝炎常保存一定的蛋白合成功能，其凝血功能障碍多为PT，APTT时间延长，但一般在正常值范围[2]。对慢性肝炎和肝炎后肝硬化代偿期临床难以分期，本资料显示把Child-PughA的凝血功能相关指标的检测，可作为慢性肝炎与肝炎后肝硬化代偿期临床分期的参考。肝炎后肝硬化的肝细胞损害明显，蛋白质合成能力下降，导致凝血因子合成减少，门静脉高压症等导致维生素k吸收障碍，使维生素k依赖凝血因子前体不能变成有活性的凝血因子[3]；部分脾功能亢进导致血小板减少；清除凝血活酶和被激活的纤溶因子的能力下降[4]；内毒素血症；血浆中肝素等含量升高；雌激素、孕激素可影响凝血因子蛋白C旁路；导致PT、APTT、TT延长，FIB下降。抗纤溶酶合成减少，纤溶酶活性增加，纤溶加速。肝硬化越重，凝血因子减少明显，凝血功能障碍越明显。肝脏合成内源性和外源性凝血因子缺乏时，PT、APTT延长；当肝脏严重损害时，FIB减少；TT延长，提示抗凝物如肝素增加。肝硬化代偿期，凝血功能已出现改变。失代偿期肝硬化的凝血功能障碍则是多因素引起。肝功能分级越差，凝血功能障碍越明显[5]。测定凝血功能，可作为预测出血的危险因素之一。补充凝血因子，对有出血性危险的及早治疗及肝硬化并发消化道出血的治疗抢救有重要意义[6]。参考文献[1]田艳萍,任艳红.肝炎后肝硬化患者凝血功能的临床分]田艳萍,任艳红.肝炎后肝硬化患者凝血功能的临床分.肝炎后肝硬化患者凝血功能的临床分肝炎后肝硬化患者凝血功能的临床分析.山西医科大学学报,2003,34(5):421-422..山西医科大学学报,2003,34(5):421-422.山西医科大学学报,2003,34(5):421-422.2003,34(5):421-422.,34(5):421-422.34(5):421-422.[2]梁广寰.肝脏病学.北京:人民卫生出版社,1994,]梁广寰.肝脏病学.北京:人民卫生出版社,1994,.肝脏病学.北京:人民卫生出版社,1994,肝脏病学.北京:人民卫生出版社,1994,.北京:人民卫生出版社,1994,北京:人民卫生出版社,1994,:人民卫生出版社,1994,人民卫生出版社,1994,1994,,454-457.[3]屈玲,府伟灵.乙型肝炎后肝硬化患者凝血功能变化与]屈玲,府伟灵.乙型肝炎后肝硬化患者凝血功能变化与.乙型肝炎后肝硬化患者凝血功能变化与乙型肝炎后肝硬化患者凝血功能变化与临床研究VOL.2.No.2.20091401肝功能分级的观察.重庆医学,2004,33(11):1718..重庆医学,2004,33(11):1718.重庆医学,2004,33(11):1718.2004,33(11):1718.,33(11):1718.33(11):1718.[4]蒋绚,金鹏华,董玉柱,等.肝硬化门静脉系统血栓形成]蒋绚,金鹏华,董玉柱,等.肝硬化门静脉系统血栓形成.肝硬化门静脉系统血栓形成肝硬化门静脉系统血栓形成的危险因素分析.中国医师杂志,2004,6(6):783-784..中国医师杂志,2004,6(6):783-784.中国医师杂志,2004,6(6):783-784.2004,6(6):783-784.,6(6):783-784.6(6):783-784.[5]HoCH.Hou,MC,LinHC,etal.Hemostaticchangesinpatientswithlivercirrhosis.ChunghuaIHsuehTsaChih(Taipei),1999,62:376-305.[6]YoussefWI,SalazarF,DesarathyS,etal.Roleoffresbfrozenplasmainfusionincorrectionofcoegulopeathyofchronicliverdisease:adualphasestudy.AmJGastroenteol,2003,98(6):1391.【摘要】目的：评价AO跟骨解剖钢板治疗跟骨关节内AO跟骨解剖钢板治疗跟骨关节内跟骨解剖钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法：将35例37足跟骨关节内骨折患者按Sand-35例37足跟骨关节内骨折患者按Sand-例37足跟骨关节内骨折患者按Sand-37足跟骨关节内骨折患者按Sand-足跟骨关节内骨折患者按Sand-Sand-ers分型，采用AO解剖钢板进行复位有限坚强内固定通过手术分型，采用AO解剖钢板进行复位有限坚强内固定通过手术AO解剖钢板进行复位有限坚强内固定通过手术解剖钢板进行复位有限坚强内固定通过手术将后跟距关节面解剖复位，同时恢复Bhler′S角、Gissane角Bhler′S角、Gissane角角、Gissane角Gissane角角及跟骨高度，必要时植骨。结果：本组病例随访6～36个月，必要时植骨。结果：本组病例随访6～36个月，平均随访时间18个月。按Maryland足部评分标准评价，优15足，良17足，中3足，差2足，优良率86.5%。结论：本方法治疗跟骨骨折复位满意，固定牢靠，术中自体髂骨植骨，术后早期关节功能锻炼，疗效肯定，是一种目前治疗跟骨骨折的较好方法。【关键词】跟骨；关节内骨折；内固定；AO钢板板跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，多累及跟距关节，由于跟骨周围软组织覆盖条件差，解剖结构复杂，治疗难度大，疗效各异，总体预后较差。虽治疗方法较多但疗效各异。我科自2003年12月～2006年12月采用AO跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折35例，效果满意。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组35例，男24例，女11例；年龄17～58岁，平均34岁。单侧33例，双侧2例。致伤原因为自建筑物坠落跌伤15例，车祸伤16例，高出跳下跌伤4例。33例为闭合性骨折，2例为开放性。骨折均波及后跟距关节面并伴有跟距关节面塌陷，摄跟骨侧位、轴位线片及CT后，根据Sanders分型：Ⅱ型15足，Ⅲ型19足，Ⅳ型3足。1.2手术方法采用连续硬膜外麻醉，单侧骨折取侧卧位，双侧骨折取仰卧位或俯卧位。取跟骨外侧L型切口，皮肤与皮下组织一次切开，直接行骨膜下剥离以保护皮肤的血运。紧贴跟骨外侧壁由下而上剥离，注意保护腓肠皮神经及腓侧肌腱，显露骨折后以骨膜剥离子撬拨复位，同时用手法自两侧方向挤压跟骨暴露直至跟距关节前方，用3枚克氏针固定在腓骨、距骨及骰骨，牵开显露距跟、跟骰关节、跟AO跟骨钢板治疗跟骨骨折35例疗效分析孙学志作者单位：253500山东省陵县人民医院骨外科骨外侧壁及后关节面，先将跟骨碎裂的外侧皮质骨撬起翻开，用弯组织剪或小骨膜剥离器插入到塌陷的骨折块下面将关节面塌陷骨折块从下向上撬起，同时在跟腱与跟骨止点处插入1枚斯氏钉或用1把弯血管钳从上往下压，直视下可见关节面被向上顶起并复位平整，同时恢复Bhler′S角、Gissane角及跟骨高度。使之撑起关节面。选用合适的AO跟骨解剖钢板、螺钉固定。对于因骨折块压缩造成骨质部分缺损，取自体髂骨移植充填。最后复位外膨的跟骨外侧壁，用拇指由外向内挤压跟骨外侧壁，或用器械将外膨的外侧壁向内敲平，以纠正增宽的跟骨体部，并检查恢复正常的跟腓间隙，不压迫腓骨肌腱。复位后根据骨折情况修剪跟骨解剖型钢板并固定。复位满意后，根据骨折类型、粉碎程度及距下关节损伤情况，选择适合的AO跟骨钛钢板，将钢板塑形，使之与跟骨外侧面相服贴，术毕常规放置1～2条橡皮条引流，冲洗创面逐层缝合切口，加压包扎伤足。对于缝合张力大，局部肿胀明显的患者术后加用20％甘露醇脱水。术后常规用抗生素，抬高患肢，活动踝关节及足趾2～3d拔除引流条，2～3个月后完全负重行走。患者均进行1～2年远期随访。2结果本组35例均得到随访。随访时间6～36个月，平均18个月。按Maryland足部评分标准评价，优（90～100分）15足，良（75～89分）17足，可（50～74分）5足，优良率86.5%。术后X线片示Bhler′S角都恢复正常，平均30°，跟骨宽度双侧基本一致。本组病例全部骨性愈合，愈合时间8～16周，平均12周。有1例切口部分裂开，经换药2周创口愈合。1例发生腓肠神经损伤，足外侧麻木，未经处理，随访中术后6个月症状自行消失恢复。无钢板断裂或螺钉松动，无伤口感染。3讨论跟骨骨折是临床上常见的一种骨折，跟骨是足部跗骨中最大者，是不规则矩形体。主要有四个关节面，其中