麻醉绪论及麻醉前用药简介

麻醉Anesthesia北大医院麻醉科应舜伟第一节绪论现代麻醉学范畴临床麻醉历史、分类、基本过程现代麻醉学的范畴临床麻醉clinicalanesthesia急救复苏first-aid&resuscitation外科重症监测和治疗surgicalICU疼痛治疗painmanagement麻醉的最基本任务消除手术所致的疼痛临床麻醉的定义保证病人术中安全为手术创造最佳条件减少围术期并发症麻醉期间的特殊措施控制性降压deliberatehypotension人工低温deliberatehypothermia急性等容血液稀释acutevolumichemodilution我国对麻醉的贡献公元2世纪，华佗发明-麻沸散针刺止痛，针刺麻醉现代麻醉学的历史1846年-Morton乙醚麻醉揭开了现代麻醉序幕1923年-设计出回式吸收装置，紧闭式吸入麻醉机1934年-硫喷妥钠应用于临床1942年-肌松剂筒箭毒碱应用于外科临床麻醉方法分类根据作用部位不同分为:全身麻醉generalanesthesia局部麻醉localanesthesia全身麻醉generalanesthesia作用部位：中枢神经系统吸入全身麻醉inhalational静脉全身麻醉intravenous静吸复合全身麻醉combined全麻复合连硬外麻醉CEGABACK局部麻醉localanesthesia作用部位：脊髓某节段或外周神经表面麻醉topical局部浸润麻醉infiltration神经阻滞nerveblock椎管内阻滞intrathecalblockBACK椎管内阻滞intrathecalblock蛛网膜下腔阻滞spinalblock硬脊膜外腔阻滞epiduralblock骶管阻滞caudalblockBACK临床麻醉过程麻醉诱导麻醉维持麻醉恢复第二节麻醉准备和麻醉前用药麻醉前准备的目的保障手术病人在麻醉期间的安全增强病人对手术和麻醉的耐受能力避免或减少围术期并发症一、麻醉前病情评估术前访视的目的了解病人的一般情况、病史、用药最大程度解除病人焦虑指导术前处理使病人处于最佳状态制定适宜麻醉方案获得病人知情同意书阅读病历详细了解临床诊断了解病史记录了解与麻醉有关的检查访视病人询问手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史主要合并症及治疗情况PE：听诊心脏、肺脏，测量血压脊柱及神经系统影响呼吸道通畅和气管插管的因素ASA病情分级Ⅰ体格健康，发育营养良好，各器官功能正常Ⅱ有轻度并存病，功能代偿完全Ⅲ并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作Ⅳ并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁Ⅴ无论手术与否，生命难以维持24h的濒死病人EASA分级和围术期死亡率分级死亡率（%）Ⅰ0.06-0.08Ⅱ0.27-0.40Ⅲ1.82-4.30Ⅳ7.80-23.0Ⅴ9.40-50.7emergency二、麻醉前准备事项纠正或改善病理生理状态胃肠道准备精神方面的准备麻醉药品、器械的准备1、纠正或改善病理生理状态择期手术要求:血红蛋白≥80g/L血清白蛋白≥30g/L纠正脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调K+3.1-5.5mmol/LBACK合并心脏病有心衰史、心房纤颤或心脏明显扩大者术前以洋地黄类药物治疗者，手术当天停药长期服用β-阻滞剂治疗心绞痛、心律失常和高血压最好术前停药24-48小时?有冠心病心梗史者择期手术应在心梗发作6个月？？后进行合并高血压术前血压控制在低于180/100mmHg应用降压药持续至手术当日，以免血压波动利血平合并呼吸系统疾病术前胸片、动脉血气分析、肺功能检查停止吸烟至少2周，进行呼吸功能训练行雾化吸入和胸部物理治疗以促进排痰应用有效抗菌素以控制肺部感染合并糖尿病择期手术者空腹血糖8.3-10mmol/L尿糖++，尿酮体阴性急诊伴酮症酸中毒者，应予灭酮纠酸处理需立即手术者，麻醉风险明显增加2、胃肠道准备防止胃内容反流、呕吐和误吸成人择期手术前禁食6h、禁饮2h小儿术前应禁食（奶）4h、禁水2h急症饱胃手术局部麻醉，也有呕吐误吸的危险全麻诱导时，可用清醒气管插管或快速诱导BACK3、精神方面的准备访视病人，消除病人焦虑、恐惧的心情对过度紧张难以自控者，应药物治疗BACK4、麻醉药品及器械的准备麻醉用具麻醉监测设备麻醉药品BACK施行任何麻醉必须准备麻醉机、急救设备和药品必须监测血压、心电图和SpO2（基本监测）选择监测呼气末CO2分压、直接动脉压、中心静脉压、肺动脉楔压、肌松、体温等三、麻醉前用药目的使病人镇静、合作增强全麻药效果提高病人痛阈抑制呼吸道腺体分泌消除麻醉或手术引起的不良反射一般原则椎管内麻醉：镇静药+镇痛药全麻：镇静药+镇痛药+抗胆碱药用药方法麻醉前30-60分钟肌肉注射精神紧张者，可手术前晚口服镇静催眠药常用药物安定镇静药催眠药镇痛药抗胆碱药1、安定镇静药镇静催眠、抗焦虑及抗惊厥、遗忘防治局麻药的毒性反应安定咪唑安定异丙嗪BACK2、催眠药具有镇静、催眠和抗惊厥作用对预防局麻药毒性反应有一定效果苯巴比妥（鲁米那）司可巴比妥（速可眠）BACK3、镇痛药具有镇痛及镇静作用能增强局麻效果减少全麻药用量吗啡5-10mgim哌替定（度冷丁）25-100mgimBACK4、抗胆碱药抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋对心脏的抑制作用阿托品东莨菪碱BACK术后谵妄TIPS一般情况差、老年体弱、恶病质及甲状腺功能低下者、呼吸功能欠佳者用量应减量或不用冠心病、高血压、年轻体壮、甲亢病人，用量应酌增产妇禁用阿片类药物小儿抗胆碱能药物的剂量应略大谢谢