帕金森病康复

帕金森病的康复治疗帕金森症的分类Ⅰ．突发性帕金森症（帕金森氏病）Ⅱ．症候性帕金森症１．脑血管性……..２．药物性………..３．脑炎后………..４．中毒性………..５．其他Ⅲ．帕金森病以外的变性疾病疾病的发病频度５０人／１０万随着年龄的增加，帕金森病也增加４０～６４岁１００人／１０万６５岁以上２００人／１０万突发性帕金森症帕金森病年轻性帕金森症发病年龄65岁以上不满40岁下肢肌张力障碍稀少合并自律神経障害有轻症家族性发病低高颤动平静时运动时疾病的发病频次５０人／１０万随着年龄的增加，帕金森病增加４０～６４岁１００人／１０万６５岁以上２００人／１０万線条体のドパミン含有量が正常の20％以下になると発症病态中脑黑质的神经细胞变性↓神经传递物质多巴胺的减少剖侧面的中脑断面上：帕金森病下：对照原因自由基说多巴胺→单胺氧化酶引起的氧化→产生过氧化氢过氧化氢＋二价铁→羟基↓黑质细胞的变性脱落酶蛋白复合体1阻碍说在线粒体中合成三磷酸腺苷需要5个存在复合体腹膜透析，复合体1低下（多巴胺代谢物阻碍？）大脑基层核多巴胺乙酰胆碱氨基丁酸谷氨基酸肽物质大脑基层核的神经回路帕金森病的4大症状１．安静时的颤动：协调肌和拮抗剂有节律交替性收缩，4-6Hz２．僵硬(强直）：协调肌和拮抗剂的张力均增高，与震颤合并则出现齿轮样强直或铅管样强直３．不动、少动（运动障碍）：肌肉强直引起，动作缓慢，日常活动难以完成，甚至运动困难，书写困难、写字过小，。４．姿势反射异常：协调运动障碍，出现头向前倾、躯干下肢屈曲，行走时上肢前后摆动减少或消失，步伐变小变快——慌张步态帕金森病症状１．高级脑机能障碍认知障碍、记忆障碍２．精神障碍痴呆（２０～４８％）皮层下痴呆智力迟钝３．吞咽障碍：口舌腭咽不肌肉运动障碍出现流涎吞咽困难４．语言、交流障碍自主神经症状・食物性低血压・起立性低血圧・流口水、唾液分泌障碍・便秘・排尿障碍其他症状睡眠障碍、情绪障碍（焦虑或抑郁）、感觉障碍（疼痛、发凉、灼热、麻木），口干、下肢浮肿、尿频、尿急等。食物性低血压进食时间评价统一帕金森病评定量表（UnifiedParkinsonDiseaseRatingScale）全42项每5阶段评价一次第一部分精神症状评价4項目第二部分日常生活动作评价13項目第三部分运动症状14項目第四部分运动障碍、症状的日内变动以及其他11項目重症度分类Yahr阶段(Hoehn&Yahrstage)阶段1一边障碍，只是单侧的颤动、僵硬，不需要帮助。阶段2两侧性障碍。姿势变化，有一点颤动、僵硬、少动，感到不便。不需要帮助。阶段3有步行障碍、姿势反射障碍，也有突进现象等，需要帮助。阶段4站立、步行等日常生活能力明显下降，需要帮助。阶段5依赖帮助移动轮椅以及躺下，日常生活活动需要全面照顾。Hoehn＆Yahr的重症度分类Yahr阶段(Hoehn&Yahrstage)阶段1一边障碍，只是单侧的颤动、僵硬，不需要帮助。Hoehn＆Yahr的重症度分类阶段2两侧性障碍。姿势变化，有一点颤动、僵硬、少动，感到不便。不需要帮助。Hoehn＆Yahr的重症度分类阶段3有步行障碍、姿势反射障碍，也有突进现象等，需要帮助。Hoehn＆Yahr的重症度分类阶段4站立、步行等日常生活能力明显下降，需要帮助。Hoehn＆Yahr的重症度分类阶段5依赖帮助移动轮椅以及躺下，日常生活活动需要全面照顾。异常姿势肘的弯曲下巴突出膝关节弯曲股关节的弯曲帕金森病的手帕金森病的异常姿势手变形（Parkinsonianhand）手指节弯曲屈曲、手指伸展帕金森病的运动障碍缩腿冰冷初期犹豫脚擦地悄悄地走小步步行突进现象推进加速步行慌张步态缩腿冰冷发生缩腿的条件・狭窄的地方・方向转向时・接近目的物时・遇到障碍物时・精神压力Kinesieparadoxale（矛盾性运动）跨过棒和线、按格子指示方向走格子状的地毯。↓改善腿紧缩听觉刺激的利用合着节拍器和手拍、音乐步行。小字症小字症ラッキーマンより这个变成这个幸运男人突进现象重心比支持面更往前，无法补正，加快步行速度、摔倒。尤其是下坡时更容易发生。运动障碍长期给予左旋多巴引起吞咽障碍吞咽造影影像正常视频帕金森病视频间歇性的经口经管食道营养法（鼻腔营养法）进食动作异常和姿势保持不良姿势正确姿势帕金森病的药物治疗・左旋多巴・多巴胺激动药・单胺氧化酶B阻碍药・盐酸金刚烷胺・抗胆碱药・屈昔多巴droxidopa多巴胺能神经元多巴胺神经元乙酰胆碱神经元中脑黑质苍白球内节线条体（壳・尾状核）多巴胺神经元金刚烷胺（多巴胺放出促进药）多巴胺激动药（多巴胺被动体刺激药）多巴胺神经元乙酰胆碱单元多巴胺抗胆碱药乙酰胆碱单胺氧化酶阻碍药左旋多巴优点对80%的帕金森病患者有效缺点长期给予会惹起剂末效应和运动障碍多巴胺激动药促进多巴胺的放出对早期帕金森病患者有效多巴胺减量，剂末效应和运动障碍减轻单胺氧化酶B阻碍药为阻碍左旋多巴在体内的代谢，减少左旋多巴使用量塩酸金刚烷胺原是治疗A型禽流感病毒的药物有促进多巴胺放出的作用对紧缩、颤动、不动、运动障碍有效抗胆碱药物多巴胺神经元机能降低，乙酰胆碱神经元活动亢进，因此可抑制乙酰胆碱活动。屈昔多巴去甲肾上腺素的前驱物质对补足脑去甲肾上腺素代谢低下的缩腿和起立性低血压有效外科治疗１．定位脑破坏法丘脑切开…蛋白核减轻颤动VL核减轻紧缩、运动障碍苍白球腹后部毁损…减轻不动、紧缩颤动２．脑深部刺激疗法…丘脑底核脑深部刺激疗法刺激装备发送信号到脑深部NewtonよりNewtonより康复治疗•关节可动区训练•姿势矫正训练•呼吸训练•体重移动训练•起居动作训练帕金森病体操对于假面颜面、音韵疾病对于头部紧缩、前屈的人额头皱起来鼻子皱起来上唇（下唇）吐气眼睛一睁一闭伸出舌头左右摆动嘴巴左右摆动脸颊左右摆动前后倒左右倒左右扭转旋转帕金森病体操尽量靠近椅子上半身大弯曲，两手支撑体重静静地坐下静静地坐着身体移动到椅子的边端脚尽可能地往面前延伸，弯曲上半身，用手压住椅子，伸展膝盖，好好地站立起来请人往上按背部上方，比起前方，拉紧手更不令人满意的帕金森病体操对于缩腿、缺乏摆手的人对脚擦地轻轻走的人对于身体前屈、紧缩的和某人一起手持棒行走手前后摆动有人在前面牵引着有人在后面给予阻力穿过梯子抬起放下往左右弯曲放到背部抬起放下放到脖子后面往左右弯曲屈膝在脚板滚动踮着脚尖走路踮着脚后跟走路脚趾往上翘脚趾往下弯关节可动区训练慢慢地大幅度运动全身关节腰部的回旋对翻身等动作有影响颈部动作对吞咽机能有影响足关节动作对教擦地轻轻走等有影响姿势矫正训练使用镜子矫正姿势俯卧状态伸展腰部和颈部边举起两手边吸气（反复呼吸）呼吸训练根据前屈姿势改善胸廓的狭小化起居动作训练翻身训练床上起身训练移动乘坐动作（轮椅~床）训练体重移动训练跨国线等，使用视觉的手抓物让身体往前后左右方向倾斜，引出平衡反应合着音乐、号令等听觉刺激步行日常生活指导•在椅子和床的附件贴上胶布•不要正面靠近椅子和床•让空间变宽•脚底板可减轻脚擦地轻走的症状•步行前伸展腓肠肌动作工夫×○绕动椅子坐在椅子前贴上线动作工夫跨在线上踏出、移乘对缩腿要准备的拐杖工夫在拐杖顶端做个记号，如果发生缩腿，就跨国那个记号。对小字症状下的工夫・在大大的纸上写字・练习画画、运笔・从大字到小字练习环境整备的注意事项・去除容易绊倒人的铺垫物、线和小小的起伏物。・考虑症状进行情况而改修住宅・有必要转换方向的洗手间和浴室应留有足够空间，设置有扶手。・家人指导因构音障碍和智力迟钝等引起的交流障碍处理韵律障碍使用音乐的体操和歌曲等的速度应控制在2.5Hz以下处理交流障碍因精神缓慢引起回答问题需要时间的智力迟钝↓等待姿势很重要构音障碍引起听解困难的场合↓倾听表盘聊天帮助指导要点Yahr阶段1~2要习惯自愿继续康复对缩腿、擦地慢慢走的指导（预防摔倒）Yahr阶段3翻身、起立等起居动作指导对吞咽有障碍者在食物形态方面下工夫和口腔保护指导在不自闭方面下工夫（利用服务）Yahr阶段4促进离开床减轻家人的看护负担对交流障碍的理解Yahr阶段5预防长期卧床不起解决吞咽障碍的方法排痰等呼吸器管理指导要点地区支援朋友会活动作为同龄人交流机能教育活动帕金森病教育活动(Parkinson’seducationalprogram)熊本活动熊本におけるPEP活動医疗专业支援PD友会主要内容・医疗咨询・演讲・康复指导・修养・联欢会参加职业种类・医师・护士・保健师・OT・PT・社会工作者・志愿者PEP活动医疗咨询演讲康复指导发音指导