疼痛的护理新

疼痛的护理杨海英开篇除了有过疼痛经历的人之外，也许没有人比我们医护人员更了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响，甚至这种折磨能使人的性格发生变化。。。今天我们就来一起学习关于“疼痛的护理”的相关知识.第五大生命特征？2002年，第十届国际疼痛大会上专家们达成共识，将疼痛列为第五生命体征。疼痛目录疼痛的概念疼痛的机制疼痛的原因疼痛评估疼痛的护理1、疼痛的概念疼痛被称为第五大生命体征国际疼痛学会疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇，是身体局部或整体的感觉。疼痛时病人可有下列表现①面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；②常采取强迫体位；③睡眠和休息受影响；④胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐；⑤常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应；⑥血压升高，呼吸和心率增快，体温升高面色苍白，严重者可致休克。目录疼痛的概念疼痛的机制疼痛的原因疼痛评估疼痛的护理2、疼痛的发生机制疼痛各种刺激（物理或化学性）致痛物质游离神经末梢大脑皮质第一感觉区乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物等目录疼痛的概念疼痛的机制疼痛的原因疼痛评估疼痛的护理过冷、过热3、疼痛的原因疼痛的原因温度刺激化学刺激物理刺激病理因素心理因素酸碱作用切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等紧张、恐惧、悲痛等手术创伤是临床常见原因目录疼痛的概念疼痛的机制疼痛的原因疼痛评估疼痛的治疗及护理我院疼痛评估指引概述：护士通过评估了解患者的疼痛情况，根据评估结果和病人情况，与医生、病人共同决定疼痛的治疗方案。本指引仅适用2个月以上人群，2个月以下请遵照专科指引。疼痛评估的步骤，疼痛分级疼痛等级评分临床表现无痛0无痛轻度疼痛（不影响睡眠）1-3分安静平卧不痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡浅）4-6分安静平卧时有疼痛，影响睡眠4分：安静平卧时间隙疼痛5分：安静平卧时持续疼痛6分：安静平卧时疼痛较重重度疼痛（睡眠严重受扰）7-10分翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡8分：持续疼痛难忍，全身大汗9分：剧烈疼痛无法忍受10分：最疼痛，生不如死再评估时机：轻度疼痛（评分1-3分）每天评2次；中度疼痛（评分4-7分）、重度疼痛（评分7-10分）至少每4小时评估一次（包括癌痛患者）；口服给予止痛药后1小时再评估；静脉注射、肌肉注射止痛药后半小时再评估。疼痛评估工具1、语言评分法（VRS）2、数字评分法（NRS）3、文字描述评分法（VDS）4、视觉模拟评分法（VAS）5、脸谱评估量表（面部表情疼痛量表（FPS-R)）6、Prince-Henry评分法7、FLACC量表8、COPPT量表数字分级法(NRS)（适用于6岁以上的儿童及成人）用0~10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最痛，数字越大表示越痛，要求患者从0到10的11个点中选择最能代表其疼痛强度的数字。应该询问患者：你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。（适用3岁以上的儿童和成人。用6种面部表情从微笑、悲伤至痛苦的图画来表达痛苦的程度。疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的程度。脸谱评估量表（适用2个月到7岁的儿童及不能言语的成年人。至少观察5min,以确定疼痛情况。）FLACC疼痛评估量表持续时间：分为持续性、无规律、规律，规律时需要具体描述，如某时段发作，最痛或最轻微。有无放射：询问病人疼痛向别的部位放射吗？放射痛经常很典型，能够提供原发部位和类型的线索。疼痛性质：询问患者疼痛的性质像什么，让患者用自己的语言描述，必要时举例，如锐痛、酸痛、麻痛、钝痛、烧灼痛、压缩痛、挤压痛、针刺痛、射穿样痛、血管搏动性痛、用以上项目不能描述者可在“其他”栏内注明。疼痛加重或缓解的因素：询问患者什么因素使患者感觉好一点，什么因素使感觉更差。预期疼痛治疗的目标：了解患者疼痛治疗的目标和满意度，可以疼痛分值表示或用文字表达其他目标，如：疼痛发生频率由每日四次降低每日二次或疼痛发作时间缩短等。目录疼痛的概念疼痛的机制疼痛的原因疼痛评估疼痛的护理5、疼痛病人的护理疼痛病人的护理1、去除或减少使疼痛加重的因素2、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施3、心理护理4、使用镇痛剂1、去除或减少使疼痛加重的因素1理解、同情病人对疼痛的反应2讲解有关疼痛的知识3解除病人对疼痛的恐惧心理4为病人提供舒适休息的条件5改善病人生活单调状态2、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施皮肤刺激法理疗松弛法1、指导骨骼肌放松技术2、利用枕头和毛毯支撑疼痛部位3、擦背、按摩或温水浴4、深呼吸1、电疗2、光疗3、磁疗4、石蜡疗法1、热疗2、冷疗3、心理护理－减轻心理压力－分散注意力，方法：音乐疗法指导想象松弛疗法有节律按摩深呼吸参加活动4、使用镇痛剂：麻醉药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效止疼的主要障碍。据大量研究表明，不论麻醉药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人麻醉的成瘾发生率极小0.1%。手术后疼痛：世界卫生组织疼痛分级0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药新观点药物镇痛给药法1、弃传统的“按需给药”改为“按时给药”2、提倡口服给药途径3、药物剂量个体化4、应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法）病人自控镇痛（PatientControlledAnalgesia.PCA）是指病人根据自己疼痛程度，通过镇痛泵装置，自行给予一定剂量镇痛药的方式。PCA不同给药途径静脉PCA皮下PCA硬膜外PCA外周神经阻滞PCA英文缩写PCIAPCSAPCEAPCNA临床应用适用于术后中、重度疼痛适用于静脉穿刺困难的病人适用于术后中、重度疼痛神经丛或神经干留置导管采用PCA持续给药常用药物阿片类药(布托啡诺、吗啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲马多吗啡、氯胺酮和丁丙诺啡。哌替啶具有组织刺激性不宜用于PCSA常采用低浓度罗哌卡因或布比卡因等局麻药复合芬太尼、舒芬太尼、吗啡、布托啡诺等药物0.2%罗哌卡因、0.1%~0.125%布比卡因、0.1%~0.2%左旋布比卡因PCA使用方法病人自控镇痛(PCA)多采用一次性硅胶囊输液泵，将配好药液按设定的剂量、浓度和速度注入病人体内，一般以2~5ml/h的速率泵入镇痛药，或当病人自我感觉疼痛发生加剧时，可自行按压给药控制按钮，单次给药，使泵入速度暂时加快，以尽快减轻疼痛(此项操作可让病人自己管理)。PCA的优点