D-Dimer1

GCS-TM-0079–2009/10/091VIDASD-DimerGCS-TM–0079–2009/10/09-p.2DDDD----二聚体是什么二聚体是什么二聚体是什么二聚体是什么????
纤维蛋白凝块自然降解的纤维蛋白凝块自然降解的纤维蛋白凝块自然降解的纤维蛋白凝块自然降解的交联的交联的交联的交联的纤维蛋白原降解产纤维蛋白原降解产纤维蛋白原降解产纤维蛋白原降解产物物物物
纤维蛋白溶解作用的直接标记物纤维蛋白溶解作用的直接标记物纤维蛋白溶解作用的直接标记物纤维蛋白溶解作用的直接标记物((((纤维蛋白酶的产生纤维蛋白酶的产生纤维蛋白酶的产生纤维蛋白酶的产生))))
血凝的间接标记物血凝的间接标记物血凝的间接标记物血凝的间接标记物((((凝血酶的产生凝血酶的产生凝血酶的产生凝血酶的产生))))
DDDD----二聚体水平的上升二聚体水平的上升二聚体水平的上升二聚体水平的上升，，，，代表血块在血管循环系统中代表血块在血管循环系统中代表血块在血管循环系统中代表血块在血管循环系统中形成形成形成形成
急性血栓形成的一个敏感的标记物
但不具特异性;;;;下列因素也会导致凝血酶的产生下列因素也会导致凝血酶的产生下列因素也会导致凝血酶的产生下列因素也会导致凝血酶的产生–外科手术外科手术外科手术外科手术–创伤创伤创伤创伤–感染感染感染感染–发炎发炎发炎发炎–怀孕怀孕怀孕怀孕////产后产后产后产后GCS-TM–0079–2009/10/09-p.3急性血栓的形成及临床应用急性血栓的形成及临床应用急性血栓的形成及临床应用急性血栓的形成及临床应用Acutethromboticeventsinthebloodcirculation急性血栓在血液循环系统中形成急性血栓在血液循环系统中形成急性血栓在血液循环系统中形成急性血栓在血液循环系统中形成静脉的静脉的静脉的静脉的动脉的动脉的动脉的动脉的微血管循环微血管循环微血管循环微血管循环深静脉血栓栓塞深静脉血栓栓塞深静脉血栓栓塞深静脉血栓栓塞(DVT)肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞(PE)急性冠动脉综合急性冠动脉综合急性冠动脉综合急性冠动脉综合症症症症(ACS)播散性血管内凝血播散性血管内凝血播散性血管内凝血播散性血管内凝血(DIC)Cerebralvenousthrombosis脑静脉脑静脉脑静脉脑静脉血栓血栓血栓血栓(CVT)Stroke/中风中风中风中风CVTCVTCVTCVTStrokeStrokeStrokeStrokePEPEPEPEACSACSACSACSDVTDVTDVTDVTthrombusChestpainGCS-TM–0079–2009/10/09-p.4评估结果评估结果评估结果评估结果
280280280280例例例例,,,,即即即即30%30%30%30%怀疑怀疑怀疑怀疑PEPEPEPE的的的的病人病人病人病人,,,,DDDD----二聚体少於二聚体少於二聚体少於二聚体少於500500500500ng/ml,ng/ml,ng/ml,ng/ml,其后证实并其后证实并其后证实并其后证实并没有没有没有没有PEPEPEPE
DDDDDDDD阴性病人阴性病人阴性病人阴性病人3333个月随访个月随访个月随访个月随访的发病率是的发病率是的发病率是的发病率是0%0%0%0%
传统程序传统程序传统程序传统程序，，，，如肺血管造如肺血管造如肺血管造如肺血管造形术的形术的形术的形术的3333个月随访发病个月随访发病个月随访发病个月随访发病率是率是率是率是1%1%1%1%
222222222222病人确认病人确认病人确认病人确认PE,PE,PE,PE,占怀疑占怀疑占怀疑占怀疑总数的总数的总数的总数的23%23%23%23%“DiagnosingPulmonaryEmbolisminDiagnosingPulmonaryEmbolisminDiagnosingPulmonaryEmbolisminDiagnosingPulmonaryEmbolisminOutpatientswithClinicalAssessment,DOutpatientswithClinicalAssessment,DOutpatientswithClinicalAssessment,DOutpatientswithClinicalAssessment,D----DimerDimerDimerDimerMeasurement,VenousUltrasound,andHelicalMeasurement,VenousUltrasound,andHelicalMeasurement,VenousUltrasound,andHelicalMeasurement,VenousUltrasound,andHelicalComputedTomography:AMulticenterManagementComputedTomography:AMulticenterManagementComputedTomography:AMulticenterManagementComputedTomography:AMulticenterManagementStudyStudyStudyStudy”AmJMed(2004)116,291AmJMed(2004)116,291AmJMed(2004)116,291AmJMed(2004)116,291----299299299299GCS-TM–0079–2009/10/09-p.5WellsscoreforsuspectedPE临床可能性评估临床可能性评估临床可能性评估临床可能性评估LowPTP:2；；；；IntermediatePTP:2-6；；；；HighPTP:6ThrombHaemost2000;83:416-20变量变量变量变量评分评分评分评分存在存在存在存在DVTDVTDVTDVT的症状或体征的症状或体征的症状或体征的症状或体征（（（（肿胀或压痛肿胀或压痛肿胀或压痛肿胀或压痛））））3333与其他诊断相比更像与其他诊断相比更像与其他诊断相比更像与其他诊断相比更像PTEPTEPTEPTE（（（（参考所有可得到的信息参考所有可得到的信息参考所有可得到的信息参考所有可得到的信息））））3333制动制动制动制动（（（（近期卧床近期卧床近期卧床近期卧床3333天和天和天和天和////或或或或4444周内的外科大手术周内的外科大手术周内的外科大手术周内的外科大手术))))1.51.51.51.5既往既往既往既往DVTDVTDVTDVT或或或或PPPPTTTTEEEE病史病史病史病史1.51.51.51.5心率心率心率心率100100100100次次次次////minminminmin1.51.51.51.5咯血咯血咯血咯血1111进展期恶性肿瘤进展期恶性肿瘤进展期恶性肿瘤进展期恶性肿瘤1111GCS-TM–0079–2009/10/09-p.6PatientsuspectedtohavePEModifiedWellsscorescore≦4,PEunlikelyscore4,PElikelyCheckELISAD-dimerD-dimer≦500D-dimer500ArrangechestCTNotreatmentNoPENotreatmentCDR+D-dimer+CT(multi-slice)SpiralCTPEtreatment指南推荐的诊断策略指南推荐的诊断策略指南推荐的诊断策略指南推荐的诊断策略GCS-TM–0079–2009/10/09-p.7在在在在VTEVTEVTEVTE诊断中不同诊断中不同诊断中不同诊断中不同DDDD----DDDD检测技术的准确性检测技术的准确性检测技术的准确性检测技术的准确性AnnInternMedAnnInternMedAnnInternMedAnnInternMed2004;140:5892004;140:5892004;140:5892004;140:589----602602602602DVTDVTDVTDVTPEPEPEPE灵敏度灵敏度灵敏度灵敏度(%)(%)(%)(%)特异性特异性特异性特异性(%)(%)(%)(%)似然比似然比似然比似然比((((阴性阴性阴性阴性))))灵敏度灵敏度灵敏度灵敏度(%)(%)(%)(%)特异性特异性特异性特异性(%)(%)(%)(%)似然比似然比似然比似然比((((阴性阴性阴性阴性))))Elisa(VIDAS®)100440.1099410.07Elisa(microplate)Elisa(microplate)Elisa(microplate)Elisa(microplate)微孔板微孔板微孔板微孔板ELISAELISAELISAELISA95959595404040400.120.120.120.1296969696515151510.080.080.080.08Elisa(membrane)Elisa(membrane)Elisa(membrane)Elisa(membrane)薄膜薄膜薄膜薄膜ELISAELISAELISAELISA92929292434343430.200.200.200.2092929292555555550.160.160.160.16Latex(auto)Latex(auto)Latex(auto)Latex(auto)乳胶凝集乳胶凝集乳胶凝集乳胶凝集（（（（全自动全自动全自动全自动））））86868686616161610.230.230.230.2389898989474747470.230.230.230.23SimpliREDSimpliREDSimpliREDSimpliRED®®®®红血球凝集红血球凝集红血球凝集红血球凝集86868686676767670.200.200.200.2083838383646464640.270.270.270.27Latex(manual)Latex(manual)Latex(manual)Latex(manual)乳胶凝集乳胶凝集乳胶凝集乳胶凝集（（（（手工手工手工手工））））79797979666666660.320.320.320.3280808080565656560.360.360.360.36•疑诊疑诊疑诊疑诊DVT;49DVT;49DVT;49DVT;49份文献份文献份文献份文献；；；；疑诊疑诊疑诊疑诊PE;31PE;31PE;31PE;31份文献份文献份文献份文献•Negativelikelihoodratio,LR(neg)=假阴性假阴性假阴性假阴性////真阴性真阴性真阴性真阴性GCS-TM–0079–2009/10/09-p.8为什么只有为什么只有为什么只有为什么只有VIDASDVIDASDVIDASDVIDASD----二聚体才可以用于二聚体才可以用于二聚体才可以用于二聚体才可以用于排除排除排除排除DVT/PEDVT/PEDVT/PEDVT/PE????DDDD----DimerDimerDimerDimer唯一获得唯一获得唯一获得唯一获得FDAFDAFDAFDA及及及及CECECECE认证用于排认证用于排认证用于排认证用于排除除除除DVT/PEDVT/PEDVT/PEDVT/PE的的的的DDDD----DimerDimerDimerDimer试剂试剂试剂试剂====现现现现今今今今DDDD----二聚体检测的金标准二聚体检测的金标准二聚体检测的金标准二聚体检测的金标准进行了超过进行了超过进行了超过进行了超过10,00010,00010,00010,000临床认证临床认证临床认证临床认证（（（（50505050多份国际文献多份国际文献多份国际文献多份国际文献））））NPVNPVNPVNPV（（（（阴性预测值阴性预测值阴性预测值阴性预测值)=100%)=100%)=100%)=100%阈值范围良好重复性阈值范围良好重复性阈值范围良好重复性阈值范围良好重复性5%5%5%5%仪器仪器