乙型肝炎

乙型肝炎测测自己有没有肝病？肝炎流行季节、流行地区以及家中有肝炎患者；在发病前有类似“感冒”的症状；突然感到神疲力乏、精神倦怠、两膝酸软等；突然出现食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹胀、泄泻或便秘等症状；右肋部隐痛、胀痛、刺痛或灼热感；虹膜、皮肤、小便发黄或呈浓茶色；两眼虹膜上斑点明显；手掌呈金黄色，或掌面有暗红色或紫色斑点；手掌表面大小鱼际部分和指端皮肤充血性发红；两手无名指第二指关节掌面有明显压痛感；耳廓肝点区有结节状隆起，压痛明显；面色黧黑无光泽；全身皮肤可见散在的四周有脚（红丝）的红点（蜘蛛痣），轻压红点四周的红丝可消失，停止按压后红丝又复现；右侧颈动脉怒张；腹部膨隆，腹壁上青筋暴露明显；下肢显水肿，甚至全身浮肿，小便短少；长期酗酒或长期服用某些药物，如四环素、口服避孕药、氯丙嗪、磺胺类等药物者；肝癌患者可触及肝脏表面不平整，有结节感，压痛明显；严重患者口中常有一种类似烂苹果的气味。病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多种不同肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病，临床表现主要是食欲减退、疲乏无力，肝脏肿大及肝功能损害，部分病例出现发热及黄疸；但多数为无症状感染者。病毒性肝炎在临床上是如何分型的？病毒性肝炎临床分类可根据以下原则：(1）病原学分类：可将病毒性肝炎分为五型即甲、乙、丙、丁、戊。（2）临床分类可分为以下几型：①急性无黄疸型肝炎②急性黄疸型肝炎③慢性肝炎④重型肝炎⑤淤胆型肝炎。哪种肝炎对人类危害最大？危害最大的是乙肝。这是因为感染后，可以成为无症状病毒携带者。新生儿期及3岁以下的婴幼儿感染后大多数成为表面抗原或病毒携带者，这些携带者中的一部分能发展成急慢性乙型肝炎、肝硬化或肝癌。因为肝硬化和肝癌发展历程很长，大约需30－40年，故婴幼儿感染了乙型肝炎病毒并成为病毒携带者，发展成肝硬化和肝癌的可能性要大于成年人期乙型肝炎病毒感染。但这里不是说凡是感染过乙型肝炎病毒的人都会有不好的后果，而是指感染了乙型肝炎病毒，迁延不愈，血中总带有乙型肝炎表面抗原或乙型肝炎病毒的人及慢性乙型肝炎患者。这些人很难治愈，慢性乙型肝炎病人中25%前景不好，但有75%的人仍然有恢复的可能。乙型肝炎病毒（HBV）DNA病毒，属嗜肝DNA病毒科（hepadnavividae），是直径42nm的球形颗粒。又名Dane颗粒，有外壳和核心两部分。外壳厚7-8nm，有表面抗原（HBsAg），核心直径27nm，含有部分双链，部分单链的环状DNA，DNA聚合酶，核心抗原及e抗原。HBVDNA的基因组约含3200个碱基对。HBV在体外抵抗力很强，紫外线照射，加热60℃4小时及一般浓度的化学消毒剂(如苯酚，硫柳汞等)均不能使之灭活，在干燥或冰冻环境下能生存数月到数年，加热60℃持续10小时，煮沸(100℃)20分钟，高压蒸汽122℃10分钟或过氧乙酸(0．5%)7.5分钟以上则可以灭活。乙肝传染源乙型肝炎的传染源是急、慢性患者的病毒携带者。病毒存在于患者的血液及各种体液(汗、唾液、泪乳汁、羊水、阴道分泌物、精液等)中。急性患者自发病前2～3个月即开始具有传染性，并持续于整个急性期。HBsAg(+)的慢性患者和无症状携带者中凡伴有HBeAg(+)，或抗-HbcIgM(+)，或DNA聚合酶活性升高或血清中HBVDNA(+)者均具有传染性。传播途径①输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺等；②母婴垂直传播(主要通过分娩时吸入羊水，产道血液，哺乳及密切接触，通过胎盘感染者约5%)；③生活上的密切接触；⑷性接触传播。此外，尚有经吸血昆虫(蚊，臭虫，虱等)叮咬传播的可能性。人群易感性人类对各型肝炎普遍易感，各种年龄均可发病。乙型肝炎在高发地区新感染者及急性发病者主要为儿童，成人患者则多为慢性迁延型及慢性活动型肝炎；在低发地区，由于易感者较多，可发生流行或暴发。流行特征期乙型肝炎的发病无明显季节性；患者及HBsAg（乙型肝炎表面抗原）携带者男多于女；发病年龄在低发区主要为成人，在高发区主要为儿童而成人患者多为慢性肝炎；一般散发，但常见家庭集聚现象。乙肝病毒的传染性强吗？（1）血清中含大量乙肝表面抗原（HBsAg），实验研究发现，在乙肝病人的血液及各种体液中，含有大量的病毒蛋白，乙肝表面抗原颗粒可多达10的12次方/毫升以上。虽然感染性病毒颗粒只占其中的一小部分，但只要4X10的－5次方毫升的血量，就足以使人感染。可见乙肝病人的血液具有高度的传染性。（2）HBV的抵抗力很强：实验研究还证明，HBV在外环境中具有很强的抵抗力，通常在37摄氏度下能稳定60分钟；一般的化学消毒剂或加热到60摄氏度4小时均不能将其灭活；只有煮沸10分钟或高压蒸汽121摄氏度消毒10分钟，或加热65摄氏度10小时，才有可能将其杀灭。而在一20摄氏度贮存20年以上，仍具有抗原性及传染性。HBsAg在酸碱度（pH）为2.4的条件下，能保持6小时的稳定性，但病毒的感染性消失。将HBoAg阳性的血清涂抹于塑料贴面、铅片、布片或纸片上，在25摄氏度的条件下，2个星期后滴度基本保持不变；在6摄氏度条件下，1个月内滴度不变。HBsAg阳性的血清污染唾液和尿液后，其滴度在25摄氏度条件下可维持1周，6摄氏度条件下可维持40天，足见其抵抗力之顽强。何谓大三阳？何谓小三阳？所谓阳性这里指的是检查乙型肝炎患者血清里的乙肝病毒感染抗原抗体，应称作乙型肝炎病毒感染的标记物（HBVM），由于有三种抗原及与它们相应的三种抗体，核心抗原通常不检测（比较复杂），因此只检测二种抗原及三种抗体，俗称“两对半”。二种抗原是表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）；三种抗体则分别是表面抗体（抗-HBs）、核心抗体（抗-HBc）及e抗体（抗-HBe）。查到HBsAg、HBeAg及抗-HBc即“大三阳”，而HBsAg、抗-HBc及抗HBe阳性即“小三阳”。慢性乙肝的由来和后果是什么？目前的研究巳经非常清楚，乙肝病毒对3岁前幼儿的感染是导致慢性持续感染的主要原因，这种病毒大多来自母亲，也可来自父亲或其他儿童，主要经血感染，感染后由于幼儿免疫系统尚未成熟，故病毒在肝细胞中繁殖而不被清除，种现象医学上称免疫耐受。如此感染可持续10年左右，机体免疫系统逐年成熟后，一般在13－23岁，成熟的免疫细胞识别了感染病毒的肝细胞，于是出现了清除这些受感染扦细胞的反应，这种清除过程，既清除了病毒，又破坏了肝细胞，因此血清中谷丙转氨酶（ALT）升高，通常我们就说是患了肝炎，实际上这种肝炎病毒是幼儿时感染的，只是在成年时出现了清除反应。何为乙肝病毒携带者？乙肝病毒携带者，多指无症状乙肝病毒携带者（ASC），就是指血液检测单独乙型肝炎表面抗原阳性，也有说指乙肝抗原、抗体检测阳性各种模式者（表面抗体单项阳性除外），但无肝炎症状和体征，各项肝功能检查正常，经半年观察无变化者。一般认为，乙肝病毒携带者可照常工作和学习。乙肝病毒携带者不等于乙肝病人不少人把乙肝病毒携带者误以为是慢性乙肝病人，并且不少慢性乙肝病人把“转阴”作为终生追求的目标，这是不科学的。一般来说，对表面抗原阳性的人，如果症状不明显，化验肝功能正常，医学上称为乙肝病毒表面抗原携带者。这样的人不一定都是肝炎，所以不必要恐慌，只要在医生的指导下定期检查就可以了。接触过肝炎患者怎么办在不知情的情况下与肝炎病人，尤其是同急性传染性肝炎密切接触者，必须进行严密的医学观察，以防止成为新的传染源。在观察期要注意下面这些方面：如果被观察者短期内出现恶心、呕吐、厌食、乏力等肝炎常见症状，则必须及时检查、隔离治疗，并采取消毒措施。如接触的是甲型肝炎病人．可于一周内注射丙种球蛋白预防。保护效果一般可维持6个月。如果接触的是乙型肝炎病人，则可注射高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG），同时接种乙肝疫苗进行预防。在潜伏期间，应注意增加营养，禁戒烟酒，防止过度劳累，避免机体及精神创伤。必须注意的是，如果接触者已出现可疑肝炎迹象，并且是从事食品加工、托幼机构保育及炊事工作的话，应当暂时调离原岗位，待诊断明确后再决定继续隔离或恢复原工作。接种过乙肝疫苗的就不会患乙肝？有的曾经接种过乙肝疫苗的人，在后来检查的时候发现乙肝表面抗原阳性，就怀疑检查结果有误，认为接种过乙肝疫苗的就不会患乙肝，这种观点也是错误的。需要强调的是，乙肝疫苗具有卓越的疗效，是预防乙肝最可靠的方法，这点是毫无疑问的。但是，乙肝疫苗的保护率为90％—95％，并不是百分之百，有少数人即使注射了疫苗也没有产生抗体，这与人体对乙肝疫苗免疫反应的差异有关。另外，是否按照规定的程序和剂量接种乙肝疫苗以及注射时是否已经感染了乙肝等等都有非常密切的关系。哪些因素影响乙肝疫苗接种效果？目前认为，血源性乙肝疫苗的接种效果肯定。重组疫苗效果与其相仿。疫苗剂量对接种效果有一定影响。实践证明，小剂量每次1微克~10微克，芡3次的乙肝表面抗体转阳率近期观察效果相似，但远期效果不如每次30微克，特别是首次30微克的预防组。研究发现，接种乙肝疫苗后产生乙肝表面抗体的情况，还与受接种者的免疫状态、性别、年龄、种族及营养状况等许多因素有关。（1）婴儿对疫苗产生抗体和保护效果的能力比成人强而迅速。（2）年青人比老年人的接种效果好。（3）女性同剂量、相同条件接种疫苗后，乙肝表面抗体转阳率比男性要高。（4）有免疫缺陷的机体对乙肝疫苗的应答能力明显降低。经乙肝疫苗接种后，乙肝表面抗体滴度越高，则抗体持续存在的时间越长，保护能力也就相应较长。应注射乙肝疫苗的重点人群有哪些？重点应用人群有两部分，一部分是新生儿、学龄前儿童，尤其是母亲在妊娠期间为病毒携带者的新生儿，另一部分是危险人群，包括接触乙肝病人的医护人员，直接接触血液、分泌物的医护人员，乙肝病人和乙肝病毒携带者的配偶，家庭成员或密切接触者。哪些人不宜接种乙肝疫苗乙肝疫苗虽提倡接种，但并不是所有的人都适宜接接种，有如下人群不适宜接种乙肝疫苗：有血清病、支气管哮喘、过敏性荨麻疹及对青霉素、磺胺等一些药物过敏者禁用。低体重、早产、剖腹产等非正常出生的新生儿，暂时不宜接种乙肝疫苗。虽然乙肝疫苗对这部分新生儿并无害处，但因其自身的体质状况易发生偶合事件，因此最好推迟接种时间。急慢性乙肝的治疗原则由于目前无肯定特效药物，乙型肝炎又是一种相对自限性疾病，所以在治疗上应强调隔离、休息、合理饮食、适当营养、注意对症，用药要保肝不伤肝。应因地制宜，结合有效的治疗经验，选择1～2种（剂）中西药物，以促进肝细胞修复。病初消化道症状较重，尿量减少，兼有黄疸者可适当静注葡萄糖；黄疸迅速加剧者可用6912（茵栀黄注射液）和胰岛素，警惕向重症肝炎发展。一般情况下对急性乙肝不宜应用肾上腺皮质激素。慢性乙型肝炎的治疗原则：强调三分药治，七分调理。精神要愉快，生活有规律，注意合理安排饮食，反对过度营养引起肥胖，除出现黄疸或转氨酶显著上升时要卧床休息外，一般症状不多、转氨酶轻度升高时应适当活动，注意动静结合。用药切忌过多过杂，切勿有病乱投医滥用药，换药不宜太勤。选用抗病毒药、调整免疫药、活血化瘀药、抗纤维化和促进肝细胞再生药物时，一定要有医生指导。患者久病成医，可注意学习肝病自我疗养的知识，配合选用适宜于自己的调理方法，让身体逐步增加抵抗力，最后战而胜之。如何能及早发现乙型肝炎？三注意三看一化验三注意一要注意有无乏力，耐力差等症状；二是注意有无厌油，胃口不好，腹胀等症状；三是注意有无头昏沉，眼睛干涩等症状。三看一看有无面部颜色发黄及色素斑；二看有无口唇发青；三看有无乳晕颜色较深。一化验如果发现有以上症状，我们提醒大家千万不可大意，请速到有条件的医疗单位抽血化验乙肝系列，确认有无乙型肝炎。乙肝系列俗称乙肝“两对半”，请注意在抽血以前不要喝水，吃饭。治疗乙肝还没有特效药目前世界上还没有治疗乙肝的特效药，国外官方规定的治疗乙肝药物只有两种：干扰素和拉米夫定。而国内治疗乙肝的药却有300余种。仅有5种中(成)药对乙肝有疗效：猪苓多糖、苦参