肱骨干骨折

肱骨干骨折肱骨干肱骨髁上外科颈肱骨干骨折•肱骨外科颈以下至肱骨内外髁上2-3cm处的骨折。•多见于青壮年，好发于肱骨干中部和中下1/3交界处肱骨干中下1/3肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经沟，有桡神经紧贴骨干通过，故此处骨折容易并发神经损伤肱骨干的滋养动脉在中1/3偏下内方处，从滋养孔进入骨内下行。桡神经绕肱骨中段行走肱骨干骨折应用解剖肱骨干上、1/3骨折多为直接暴力引起，如棍棒打击、重物挤压等，多为横断或粉碎性骨折。上1/3骨折（三角肌止点以上）时，近端因胸大肌、背阔肌及大圆肌的牵拉而向前、向内移位；远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌及肱三头肌的牵拉而向上、向外移位。三角肌牵拉胸大肌牵拉骨折近端：向前向内移位骨折远端：向上向外移位（三角肌止点以下）近端因三角肌及喙肱肌的牵拉而向外、向前移位；远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上移位肱骨干中1/3骨折骨折近端向外向前移位骨折远端向上移位肱骨干下1/3骨折1.多因间接暴力所致，多为斜形、螺旋形骨折。如跌倒时手掌或肘部着地，暴力传达至肱骨下1/3骨折；如猛力投掷（手榴弹、标枪等）；掰手腕时可引发螺形骨折。2.骨折的移位可导致桡神经损伤，但多为挫伤。3.影响滋养动脉，使骨折远端供血减少，影响骨折愈合。桡神经骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角内旋移位临床表现与诊断一、伤后有明显的肿胀、疼痛、环形压痛和纵轴叩击痛，上臂功能活动障碍二、绝大多数有移位骨折，上臂有短缩或成角畸形，并有异常活动和骨擦音。肱骨干骨折诊断要点•症状•畸形•并发症•X线照片桡神经损伤示意图肱骨干骨折并发症桡神经骨折端压迫N桡神经损伤体征1.腕下垂2.伸拇受限3.伸掌受限肱骨干骨折并发症4.手背第1、2掌骨间皮肤障碍（虎口区）上1/3骨折X线骨折线肱骨干骨折中1/3骨折X线下1/3骨折X线骨折线肱骨干骨折肱骨干骨折固定固定原则1.上1/3骨折要超肩关节固定2.下1/3骨折要超过肘关节固定3.中1/3骨折不超过上下关节固定固定时间成人6—8周儿童3—5周中1/3骨折需要时间较长•骨牵引•外展石膏托夹板•功能支具“金标准”•四夹板固定•利用固定垫纠正残余移位•桡神经沟处不放垫•下1/3骨折固定时间要长些•注意早期练功肱骨干骨折手术治疗适应症：1、开放性骨折2、合并神经血管的损伤3、手法不成功4、骨折端分离较大方式：1、钢板螺丝钉内固定2、交锁髓内钉内固定肱骨干骨折钢板螺丝钉内固定肱骨干骨折交锁髓内钉内固定钢板内固定是肱骨干骨折固定的“金标准”，平均愈合率可达96.7%，加压钢板与髓内钉比较：加压钢板稳定性优于髓内钉，髓内钉技术要求高，髓内钉二次手术的发生率高，但是对组织的破坏少固定后的治疗方法练功活动药物治疗初期：伸掌指腕关节和耸肩。中后期：上肢肌肉舒缩活动，肩肘关节活动，骨折愈合后配以中药熏洗初期：活血祛瘀、消肿止痛中后期：补肝肾、强筋骨、接骨续筋功能锻炼1.如果行保守治疗，在外固定期间，应积极活动腕关节和各手指，促进血液循环，同时避免肌肉萎缩；拆除外固定后积极合理活动各关节,避免关节僵硬。2.如果进行手术治疗并坚强内固定，则在术后疼痛缓解后就应该积极功能锻炼，包括各关节的活动度及肌肉的力量练习。随访指导1.定期随访，按医嘱正确功能锻炼。2.患肢关节活动量较大时，可能出现关节局部红肿、疼痛，可适当减少活动量；活动量过少时，会影响关节功能，造成关节僵硬。3.拆除外固定或持重物前，应征求医生意见，并行骨折部位X线检查。