血液净化专业护士核心能力训练方案

血液净化专业护士核心能力训练方案南方医院护理部2007年3月以血液净化病人为服务对象，能为其提供具有持续性、系统性、自主性、决策性专业护理服务，对血液净化的成功起关键作用的专门性护理人才。对于护士的职业生涯而言，其专业发展阶梯是一个动态的、不断成熟与成长的过程。护士毕业后进入临床，其专业生涯要经历从轮转护士、初级责任护士、高级责任护士到专科护士的成长。职级、岗位的变化：护士工作能力的递增培训内容的变化：护理工作内涵的提升N1-1N1-2N2N3N4专科基础知识与技能专科专业知识与技能临床思维判断能力教育、培训能力协调、组织、应急能力初级责任护士高级责任护士专科护士随着能级的跃迁，核心能力培养重点呈现有重点、有层次地转移。单项模块内部条目间的秩序尊重临床规律，呈现循序渐进的逻辑脉络。知识的沉淀、技能的锻炼及临床实践交叉进行，贯穿全程，最终以临床案例积累达到理论和实践相互贯通。N1：全部完成时间2-3年。重点培训常见肾病护理常规、腹透护理常规、透析前期、间期护理、普通血透护理。N2：全部完成时间1-2年。重点训练特殊血液净化技术及护理。N3：完成培训时间1年。重点训练高级责任护士具备指挥、协调、组织和管理能力。理论授课：具有高级职称或本科以上学历，或在市级以上继续教育项目中承担过相关专业授课任务。临床带教：具有5年以上血液净化工作经验，3年以上的临床教学经验，大专以上学历或中级以上技术职称。临床教学实行一对一的带教方式。新护士进入血液净化中心前(N0级)，必须经过1-2年的通科培训，并完成在心内、肾内、普外等科的轮训。职级岗位N1级初级责任护士第一阶段①工作区域为肾脏内科、腹膜透析区②能正确安全执行技术规范N1级初级责任护士第二阶段①工作区域为血液透析区②能正确安全执行技术规范N2级高级责任护士①工作区域涵盖下一级护士工作区域、特殊血液净化技术区及流动功能区②能评估拟实施技术的针对性及执行条件，并明确其理论依据③具备指导下一级护士开展工作的能力N3级护理组长①工作区域涵盖下一级护士工作区域②能拟定和实施个体化血液净化方案③有组织、协调、指挥和管理的能力，能组织专科查房N4级专科护士①工作区域涵盖下一级护士工作区域并在全院范围内共享②能解决血液净化技术中的疑难和紧急问题③能完善技术内涵及技术流程，评价并不断提高技术质量掌握和运用专科基础知识和技能的能力1.能按照肾科一般工作程序完成新病人收治及转出、出院病人处理，并独立完成肾科及腹透室病情稳定病人的常规护理工作。2.能正确收集新入病人的评估资料并完成新收记录。3.能独立完成常见肾病（急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等）病人的护理工作。4.能独立完成肾科及腹膜透析区各种护理文书表格的书写。5.能独立完成股静脉导管护理。6.能承担肾移植围手术期护理工作。7.能独立完成非透析期肾脏病病人的饮食指导。8.能完成肾活检术的围手术期护理及术后并发症的处理。9.熟悉肾科布局，抢救车、急救物品的放置及常用急救药物的名称、剂量、用法。10.能按要求进行正确自我防护。1.熟悉透析区域的设备及物品的放置，了解透析区域布局及功能划分。2.掌握血液透析机的各个部位及其功能，操作原则及按键的使用及功能，认识各型号血液透析机的区别3.了解透析器的结构和类型和透析膜材料特点。4.初步掌握透析室基本核心制度。5.能独立完成血液透析病人的收治登记、就诊、护理评估及初步处理。6.能根据病情需要给予血液透析病人正确、舒适的体位。7.能正确书写血透护理文书及记录透析机、水处理的使用状况8.能对透析机进行正确的消毒和保养，对透析室进行有效的空气消毒。9.能正确识别透析液的成分、内瘘针头型号及留置管类型的使用特点。1.能对血液透析室的硬件进行常规的维护和管理。2.掌握水处理的消毒和保养标准与要求，能对水处理的消毒和保养效果进行监控。3.能正确指导维持性血液透析病人的日常生活自我管理。4.能评估病人的营养状况，并提供适当的饮食指导。5.能对透析病人开展心理护理，帮助病人寻求社会支持，并建立联络家属的有效方式。6.能有效执行透析室预防院内感染的各项措施。1.能正确使用简易心理测评量表对患者心理状态进行初步评估。2.能对透析机、水处理、透析室的消毒和保养方式进行选择和调整。3.能对各功能区域的物品配置及完备情况进行管理。1.具有以循证护理的方式解决本专科疑难护理问题的能力。2.具有获取国内外透析护理发展前沿动态资讯的能力。3.具有开展与血液透析护理相关的科学研究的能力N1-1N1-2N2N3N4掌握和运用专科专业知识和技能的能力1.能独立完成CAPD置管围手术期护理。能正确进行透析病人血管保护，并指导相应的功能锻炼。2.能独立完成CAPD操作及其常见并发症的处理。3.能够理解和陈述CAPD质量标准。4.能完成血液透析前期及间期的常规护理工作。1.能建立有效的血管通路，并对血管通路实施正确的护理。2.能独立完成临时性血管通路置管配合，熟练进行临时性血管通路和永久性血管通路的护理。3.能独立、正确、安全完成血液透析治疗与护理。4.能按相关法律法规规定进行血液净化管路及透析器重复使用前后的处理和透析管道的处理。5.能识别机器上的各种报警装置，排除故障，使治疗顺利进行。1.掌握各特殊血液净化技术（包括血液滤过、血浆置换、吸附、血液灌流、单纯超滤、CRRT）的适应症及技术操作。2.能运用护理程序的思维方法对特殊血液净化病人进行护理。。3.能根据适应症及拟达到的治疗目的，有选择性地开展各项血液净化技术。4.能根据不同病情分类处理，配合医生完成对重症病人的各种血液净化治疗。5.能根据干体重计算并完成必要的脱水量，并提出对干体重的修改建议，以保持血液净化技术治疗中的容量平衡。6.能独立完成小儿血液透析、病情观察与护理。7.能独立完成老年病人血液透析、病情观察与护理。8.能独立完成糖尿病肾病病人的血液透析、病情观察与护理。1.掌握CRRT治疗模块的选择及治疗目的，能根据病人病情及治疗目的的需要，进行CRRT治疗模块的选择。2.能根据不同病情分类及急诊透析指征，配合医生完成急危重症病人的各种血液净化治疗。3.能制定昏迷、多器官衰竭、多发伤、DIC等危重病人的血液透析护理方案。4.能根据门、急诊，住院透析病人就诊原则，合理安排透析秩序。5.具备进行透析护理质量监控及本室医院内感染管理的能力。6.能参与制定科内核心制度、工作指引及流程改进。1.能根据透析室整体布局、人员配置、设备管理等要求，提出建设、管理及发展的合理化建议。2.能制定、完善本专科护理新业务新技术的准入制度，提出护理指引，并对准入过程进行全程质控。3.能完善、改进本专科护理工作岗位职责及工作质量标准。4.能制定、改进本专科核心制度、工作流程及各种紧急预案，检查落实情况并评价实施效果。5.能评价及改进血液净化护理常规和技术操作流程。6.能制定预防血液透析区域院内感染的措施并评价落实情况。N1-1N1-2N2N3N4临床思维判断能力1.能运用护理程序的思维方法对慢性肾功能衰竭尿毒症病人进行正确的常规性护理评估。1.能运用护理程序的思维方法对血液透析病人进行正确的常规性护理评估。1.能独立完成特殊血液净化过程中重症病人的监护及护理，并以敏锐的观察力及娴熟的专业技能，迅速判断病情变化，及时做好急救工作。2.能根据检验指标追踪门诊血液透析病人的护理评价，并制定门诊血液透析病人随访计划。3.能对透析病人进行安全评估，正确评价病人安全管理措施的落实情况，并给予恰当保护措施。1.在急诊CRRT时，能迅速判断病人情况、透析条件，协助医生确定实施透析方案。2.能迅速判断血液净化治疗的并发症或病情变化，预见性地做好急救准备，并能快速组织应急处理。3.能不断发现临床工作中的潜在问题，并予以持续的品质改善。4.参与疑难病例讨论。1.能组织本专科疑难透析病人护理查房及病例讨论。2.负责本专科的护理会诊工作。N1-1N1-2N2N3N4教育与培训能力1.能对慢性肾功能衰竭尿毒症病人、腹透病人及其家属进行正确的健康教育宣教和各项注意事项的指导。1.能独立完成住院及门诊血液透析病人的健康教育和各项注意事项指导。1.能对病人或家属不健康行为能进行有效的护理干预。2.能对下级护士进行技术示范。3.能为护生进行专科护理实习带教和技术示范。4.能以基本信息获取技术，追踪血液透析的新技术与新业务。1.具较好的健康教育知识与技能，能与病人及其家属良好沟通。2.具有对下级护士教育和指导的能力，能根据本组护士实际需要制定相应的培训计划。3.能制定护生临床教学计划，并承担对护生的临床带教工作。4.组织护生进行护理教学查房。1.能正确评估下级护士的能力，及时给予指导。2.能对全院医护人员进行血液透析技术演示教学。3.具有较强的授课能力和演讲能力。4.主持本专科护理查房工作。N1-1N1-2N2N3N4协调、组织与应急能力1.保持病区整齐、清洁、安静，做好探视人员的管理。2.在上级护士的指导下，能配合肾病病人的抢救工作。1.掌握血液透析中输血、输液反应的处理流程。2.掌握急性心力衰竭、透析失衡综合征、各类型休克、高血压，低血压、出血等并发症的早期发现和紧急处理方法，在上级护士的指导下能配合开展抢救工作。3.遇到突发事件、难处理的事情或有投诉时，能及时寻求有效的帮助，并及时汇报。1.能对透析室特殊病人进行管理和报告。2.能独立进行心脏骤停、高血钾、低血压、高血压、急性心力衰竭、透析失衡综合征、各类型休克、心跳呼吸骤停、急性脑出血、糖尿病酮症酸中毒、过敏反应等并发症的应急处理。3.遇到投诉或纠纷时，能作出初步分析及处理，无法单独解决的问题能够寻求有效地帮助途径。1.能对各类透析病人进行动态管理，安排本班组护士的工作并交代注意事项。2.能正确评估本班各岗位护士的工作能力和效果，对下级护士的工作质量进行评价、反馈及指导，并采取积极有效的改进措施。3.突发事件及收治透析病人时能合理调配护士人力并协调相关科室参与抢救。4.遇到投诉或纠纷时，能根据指引做出正确处理。5.能做好与科内医生、护士、护工的良性协调工作。1.熟悉相关法律法规、及医院规章制度。2.具备良好的沟通技巧，能与院内各科室进行有效的沟通协调。3.能预见科室潜在的不安全因素，指导下级护士落实安全管理。4.具有能影响他人并能建立良好的团队的能力。N1-1N1-2N2N3N4核心能力培训内容知识目标技能目标课时1、掌握和运用专科基础知识和技能的能力1.熟悉肾科及腹透室环境及一般工作程序。（1）熟悉肾科及腹透室的布局（2）掌握住院病人的交接内容（3）掌握各项治疗的物品准备1.能按程序收治新病人及处理转出、出院病人，并独立完成肾科及腹透室病情较稳定病人的常规护理工作。82.掌握肾脏病病人的基本护理评估。2.能独立正确收集新入病人的评估资料并完成新收记录。23.掌握常见肾病概念、临床表现、护理常规。（1）急性肾炎的护理（2）急进性肾炎的护理（3）慢性肾炎的护理（4）肾病综合征的护理（5）狼疮性肾炎的护理（6）急、慢性肾衰的护理（7）糖尿病肾病的护理3.能完成常见肾病的常规护理工作。184.掌握肾科及腹透室护理文件书写要求。4.能独立进行肾科及腹膜透析室各种护理文书表格的书写。45.掌握股静脉导管护理常规。5.能独立完成股静脉导管护理。26.熟悉非透析期肾脏病的营养护理。6.能进行非透析期肾脏病病人饮食指导。47.掌握肾移植围手术期护理常规。7.能承担肾移植围手术期护理工作。48.掌握CAPD基本原理。8.能正确辨识、使用CAPD各项用物。29.掌握自我防护知识。9.能进行正确的自我安全防护。4N1级初级责任护士核心能力训练计划（第1阶段）N1级初级责任护士核心能力训练计划（第1阶段）2、掌握和运用专科专业知识和技能的能力1.掌握肾活检术的围手术期护理。1.能完成肾活检术的术前宣教、术中配合、术后观察及并发症的处理。42.掌握CAPD置管围手术期护理。2.能完成腹膜透析家庭透析指导及健康教育以及常见并发症的处理。43.掌握CAPD操作方法。3.能独立完成CAPD技术操作。