急救讲座

关爱生命幸福健康安徽省第二人民医院重症医学科（ICU）孟令胜拯救触电同事而献上的「生命之吻」获1968年普利策奖生命之吻时间就是生命为什么要学习心肺复苏术？疾病类1.心脏疾病2.呼吸系统疾病.......意外类1.严重创伤2.触电及雷电击伤3.溺水4.挤压伤、踩踏伤5.药物、食物、气体等中毒6.异物堵塞呼吸道常见意外又称初期复苏或现场抢救。其主要是对心跳、呼吸骤停的伤病人员通过：（1）胸外心脏按压（2）人工呼吸恢复呼吸，心、肺、脑功能的重建，用人工的方法保证重要器官的血氧供应，维护各种重要器官的生理功能。心肺复苏时间---时间就是生命如果脑的供血供氧完全中断3秒头晕10-20秒意识丧失40秒全身抽搐、朣孔散大60秒延髓抑制,呼吸停止3分钟脑水肿4-6分钟会造成不可逆脑细胞损伤8-10分钟会造成脑死亡成功率与开始抢救的时间对照表一、发现伤病人员二、心跳、呼吸停止的判断－视、听、觉判断要求在10秒钟内完成将病人的头稍微向后仰，使气道尽量打开。耳朵贴近病人的口鼻处，听和感觉有没有呼吸。观察胸腹是否有起伏。检查颈动脉•“来人呐！救命啊！”•招呼周围的人来协助抢救。•拨打“120”急救电话（地址、事故原因、现场情况、伤亡人数、联系电话）•并且把伤病人员迅速转移到安全的地方先“压”后“吹”为什么要先做胸外按压？因为胸外按压几乎可以立即开始实施，而人工呼吸要进行气道开放，需要一定时间。如果有两名施救者在场，更加可以减少开始施救时间：一名施救者开始实施胸外按压，另一名施救者可同时做开放气道并准备好在第一名施救者完成首轮胸外按压后立即进行人工呼吸。根据大量案例证明无论是一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始的心肺复苏，都可以确保患者尽早得到这一关键的人工血液循环支持，获救的成功率较高。三、胸外心脏按压---人工建立血液循环1.胸外心脏按压前的操作---摆放复苏体位三、胸外心脏按压将伤病者平躺在地面上或硬板床上，解开衣服，松开腰带与领口，使之面部朝上，并将患者双腿打开与肩部保持同宽。翻转时注意保护颈部及有骨折的部位。2.胸外心脏按压的位置三、胸外心脏按压正确的按压部位是胸骨下半段。定位方法：操作者用右手中指、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处（男性两乳头连线与胸骨的交点），位置过左过右或过高过低，则不仅达不到救治目的，反而容易折断病人肋骨或损伤其内脏。按压位置：在剑突上方二横指处3.胸外心脏按压的手势三、胸外心脏按压双手手掌重叠，手指互相交叉(扣在一起)，手指略微翘起来以免压到患者肋骨造成骨折。将手掌根部放在按压区而不是整个手掌。√4.胸外心脏按压的姿势三、胸外心脏按压胸外按压时，施救者应跪在患者身旁，肩、手肘、手腕在同一条直线上，与患者身体长轴保持垂直。按压时，以身体的力量将胸骨下压，手掌掌根不能离开胸壁。5.胸外心脏按压的要点三、胸外心脏按压1.按压部位、手势、姿势必须正确2.按压频率100次~120次每分钟。口诀01、02、03……3.按压幅度：成人下压幅度5厘米。4.持续不断垂直按压5.按压应平稳、均匀、有规律，每次按压后保证胸腔充分回弹,以保证心脏得到充分的血液回流。按压点示意图1.人工呼吸前的准备---开放气道四、人工呼吸－保证重要脏器的氧气供应开放气道：让病人仰头，使病人的口腔、咽喉轴呈直线，并清除病人口鼻内的异物，保持气道通畅。避免被异物及后坠的舌根堵塞气道。只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应。清除异物仰头法2.人工呼吸的操作方法（以口对口人工呼吸为例）四、人工呼吸4.吹气时，眼睛注意观察胸腹是否起伏。2.另一手轻轻压住额头并且用拇指和食指捏紧患者鼻孔，防止漏气。1.一手提起下颌，使头稍微后仰，保持气道畅通。3.进行吹气时，双唇要完全包住患者口唇，防止漏气。3.人工呼吸的要点四、人工呼吸重庆90后护士余书华为溺水老人施救，被称“最美护士”1.注意保持气道畅通2.防止漏气3.每次吹气前要深呼吸，吹气时须注意患者胸腔有无起伏4.频率：一组心肺复苏人工呼吸两次5.吹气量不宜过大，以免引起肺泡破裂或胃扩张。发现伤病人员大声呼救并拨打“120”在确保自身安全的情况下，迅速把伤病人员转移到安全的地方判断环境安全伤病情况评估心跳、呼吸停止的判断5~10秒内完成胸外心脏按压摆放心肺复苏体位翻转时注意保护颈部及有骨折的部位。按压30次按压频率大于100次每分钟。下压幅度成人5厘米。人工呼吸开放气道保持气道通畅吹气2次吹气时防止漏气注意胸廓起伏心肺复苏操作流程要求：单人或双人操作按压与吹气之比都为：30：2，连续5个循环为一节，每节完成后5~10秒内完成伤病人员心跳、呼吸情况的重新检查，如果心跳、呼吸仍未恢复，则马上再进行心肺复苏。要坚持施救，直到病人恢复自主呼吸和心跳。未完运用于呼吸道异物导致窒息的快速急救手法生命的拥抱“海姆立克”急救法（Heimlich）我国每年有大量的呼吸道异物窒息导致死亡的病例，根据中国资料分析，由意外损伤造成的死因中主要为意外窒息，占婴儿意外死亡中的90%，而导致窒息的主要原因就是气道异物阻塞，使孩子的呼吸完全不能进行。因此，意外一旦发生几乎没有入院急救的机会。可以将人的肺部设想成一个气球，气管就是气球的气嘴儿，假如气嘴儿被异物阻塞，可以用手捏挤气球，气球受压球内空气上移，从而将阻塞气嘴儿的异物冲出，这就是海氏腹部冲击法的物理学原理。“海姆立克”急救法的诞生与贡献(亨利·海姆立克教授)食物、异物梗阻呼吸道造成窒息拍打病人背部，或将手指伸进口腔咽喉去取，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。利用肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法1974年——作了关于腹部冲击法解除气管异物的首次报告。1975年10月——美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，并广为宣传。1975至1979年——在美国就有3000多人用该法抢救窒息患者并获得很大成功。“海姆立克”急救法的诞生与贡献1974年，在美国有一位老妇人在进晚餐时，被鸡块卡住了喉咙，生命岌岌可危。因为此时她呼吸困难，不能发声，无法拨打电话呼救。正在此刻，她的邻居——一位70岁的老人，见此情景，马上将他在一篇科普文章里学到的一种气管异物急救的手法，用到这位老妇人身上。经过反复的尝试，鸡块很快地被冲击出气管吐出，老妇憋得青紫的面孔顿显红润。食物、异物卡喉常见于进食或口含异物时嬉笑、打闹或啼哭而发生，尤其多见于儿童。由于食物或异物落入气管，造成病人窒息或严重呼吸因难。表现为突然呛咳、不能发音、喘鸣、呼吸急促、皮肤发紫，严重者可迅速出现意识丧失，甚至呼吸心跳停止。一旦发生这种情况，应在迅速与医院联系或将病人转送医院的同时，立即对其进行现场急救。异物卡喉的患者，不能说话，不能呼吸。此时患者可能会用一只手或双手抓住自己的喉咙。此时可以询问患者：“你被东西卡住了吗？”，如病人点头表示“是的”，即立刻施行“海姆立克”手法抢救。如无这一苦恼征象，则应观察以下征象：1、病人不能说话或呼吸2、面、唇青紫3、失去知觉你被东西卡了吗？救护者站在患者身后，从背后抱住其腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚脐和剑突之间的部位（肚脐向上两横指处）将患者背部轻轻推向前，使病人处于前倾位，头部略低，嘴要张开，有利于呼吸道异物被排出。另一手置于拳头上并握紧，双手急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。对于极度肥胖及怀孕后期发生呼吸道异物堵塞的患者，应当采用胸部冲击法，姿势不变，只是将左手的虎口贴在患者胸骨下端即可，注意不要偏离胸骨，以免造成肋骨骨折。极度肥胖及孕妇对于意识不清的患者，急救者可以先使患者成为仰卧位，然后骑跨在患者大腿上或在患者两边，双手两掌重叠置于患者肚脐上方，用掌根向前下方突然施压，反复进行。意识不清用自己的拳头和另一只手掌猛捅腹部，或用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下，任何钝角物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。自己孤立无援继续溺水急救以上做法都是不可取的溺水病理生理——缺氧当患者被水淹没时之后，淹溺者起初会屏住呼吸，在这一过程中，淹溺者会反复吞水。随着屏气的进行，淹溺者会出现缺氧和高碳酸血症。喉痉挛反射可能会暂时地防止水进入到肺内。然而最终这些反射会逐渐减弱，水被吸入肺内。在很多成年人肺中发现大约有１５０ｍＬ的液体，这个液体量已足够引起机体出现严重的缺氧症状。虽然吸入１５００ｍＬ的液体量会改变机体内环境，但实际临床中极少发生研究显示，无论肺内水量多少，亦或是吸入海水还是淡水，从临床的角度并没有实质性区别，这几种情况共同之处都是缺氧。此时逆转缺氧可以防止心搏骤停。很多淹溺患者在心搏骤停前可因低氧而出现的严重的心动过缓，此时通过给予有效的通气以纠正低氧血症至关重要。部分病例仅靠单纯通气便恢复了自主呼吸和循环，可能和这些患者存在微弱的循环但没有被临床检测到有通过有效的人工通气迅速纠正缺氧是淹溺现场急救的关键。无论是现场第一目击者还是专业人员，初始复苏时都应该首先从开放气道和人工通气开始岸边基础生命支持开放气道人工通气胸外按压早期除颤由于淹溺患者的核心病理是缺氧，尽早开放气道和人工呼吸优先于胸外按压。大多数淹溺患者吸入的水分并不多，而且很快会进入到血液循环，没有必要清除气道中的水。有些患者由于发生了喉痉挛或呼吸暂停（气道内并没有吸入水分。用吸引以外的任何去除气道内水分的方法（如海姆立克氏手法）是没有必要的，并可能存在潜在危险，如胃内容物返流造成气道异物窒息开放气道淹溺患者上岸后应首先开放气道，口鼻内的泥沙水草要及时清理用５～１０ｓ观察胸腹部是否有呼吸起伏如没有呼吸或仅有濒死呼吸应尽快给予２～５次人工通气，每次吹气１ｓ，确保能看到胸廓有效的起伏运动。人工通气不建议在水中实施胸外按压不建议实施不做通气的单纯胸外按压２０１５年国际复苏指南推荐成人按压深度５～６ｃｍ胸外按压在ＣＰＲ开始后尽快使用ＡＥＤ。将患者胸壁擦干，连上ＡＥＤ电极片，打开ＡＥＤ，按照ＡＥＤ提示进行电击。早期除颤基础生命支持流程：①判断意识，如果没有；②呼叫援助并启动ＥＭＳ；③判断呼吸、脉搏（仅限专业人员）；④开放气道；⑤给予２～５次人工呼吸（如有可能连接氧气）；⑥开始３０：２的心肺复苏；⑦尽快连接ＡＥＤ依照提示操作。THNKYOU!