第02节-系统性红斑狼疮病人的护理

第二节系统性红斑狼疮病人的护理《内科护理学》---第八章风湿性疾病病人的护理重点和难点重点发病机制、药物治疗难点临床表现、护理措施、健康教育概述系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus，SLE)是一种慢性系统性自身免疫性结缔组织疾病，出现全身多系统、多器官损害。病人体内产生以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体。本病病情反复发作，呈慢性病情，缓解和急性发作相交替，病程迁延，若有内脏（尤其是肾、中枢神经）损害者，其预后较差流行病学特点本病遍及全世界，好发于亚洲和非洲。我国发病率约为1︰1000，西方发病率为1︰2000。本病女性多见，以20～40岁发病年龄为主。流行病学特点男：女=1︰1314～39岁40～59岁59岁以上男：女=1︰4男：女=1︰1.7病因及发病机制遗传因素雌激素环境因素多基因相关疾病以女性多见，好发于育龄期女性，妊娠早期和产后6周易发日光、感染、食物、药物补骨脂素、联胺基团护理评估（1）全身症状:活动期患者大多有全身症状。大部分患者在病程中有各种热型的发热。身体状况护理评估（2）皮肤与黏膜:典型者面颊及鼻梁部位可见不规则的水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑，少数呈盘状红斑。急性期可有口腔溃疡。皮损多无瘙痒。身体状况护理评估（2）皮肤与黏膜:②40%的病人可有光过敏现象，紫外线照射后出现面部红斑。③40%的病人有毛发脱落现象。身体状况护理评估（3）骨关节与肌肉：SLE病人常伴有关节痛（早期），多为对称性、游走性，一般不引起关节畸形，最易受累的关节为近端指间关节、腕、膝及踝关节。多无关节骨质破坏。身体状况护理评估（4）泌尿系统：几乎所有病人肾脏受累，表现为肾炎或肾病综合征。患者可有不同程度的蛋白尿、血尿、浮肿、高血压。尿毒症是SLE常见的死亡原因。身体状况护理评估（4）循环系统：包括心包炎、心肌炎、心内膜炎等，以心包炎最常见，最主要的症状是心前区疼痛和心包摩擦音或心脏增大。身体状况护理评估（4）呼吸系统：大多数SLE病人发生狼疮性肺炎、其特征为双侧弥漫性肺泡浸润性病灶。呼吸系统受累以胸膜炎最多见。身体状况护理评估（4）消化系统：常见的症状为食欲不振、吞咽困难、恶心呕吐、腹痛腹泻、腹水、肝大及肝功异常。身体状况护理评估（4）神经系统：病理基础为血管炎的微血栓，可出现躁动、幻觉、猜疑、妄想等；神经损害以脑损害最多见，严重头痛是首发表现，可表现为癫痫发作、偏瘫、蛛网膜下腔出血，提示预后不良。身体状况护理评估（4）血液系统：活动性SLE常有慢性贫血，多为正细胞正色素性贫血。（5）眼：病人可因视网膜血管炎，产生眼底出血、乳头水肿、视网膜渗出物等，影响视力。身体状况护理评估辅助检查（1）实验室检查：血沉增快；血清白蛋白降低；活动期免疫球蛋白增高（2）免疫学检查：（3）影像学检查护理评估辅助检查（2）免疫学检查：1.抗核抗体是目前最佳的SLE筛选试验，本试验已代替了狼疮细胞检查。2.抗Sm抗体特异性99%，但敏感性低，是诊断SLE的标志性抗体。3.血清补体测定SLE病人血清补体C3减少。4.抗双链DNA抗体：特异性高，阳性率约60%，含量与活动性密切相关护理评估辅助检查（3）影像学检查：X线、超声、心动图及CT检查，有利于早期发现肺部浸润病变，心血管病变及出血性脑病等。在防治病因及一般治疗基础上，根据不同病情及严重程度，选择相应的治疗措施（1）非甾体类抗炎药：肾炎者慎用（2）抗疟药：氯喹口服后主要积聚于皮肤，具有抗光敏和控制SLE皮疹的作用，主治红斑狼疮的皮肤损害，若氯喹在体内蓄积可影响视网膜，需要定期作眼底检查。护理评估治疗原则在防治病因及一般治疗基础上，根据不同病情及严重程度，选择相应的治疗措施（3）糖皮质激素：首选药（4）免疫抑制剂：如：环磷酰胺（5）中医疗法：雷公藤护理评估治疗原则皮肤完整性受损12体像紊乱3潜在并发症常见护理诊断/问题与疾病所致的血管炎性反应等因素有关与疾病所致身体外观改变有关慢性肾功能衰竭4与病情久治不愈、容貌改变、生活工作受挫有关焦虑护理措施一般护理1.避免诱发因素：日晒、妊娠分娩、口服避孕药，手术等。2.饮食护理给予高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，禁食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物及刺激性饮食。3.皮肤和疼痛护理护理措施1.氯喹易引起视网膜退行性变，应定期检查眼底2.雷公藤有性腺毒性；肝损害；胃肠道反应；白细胞减少。3.非甾体抗炎药4.肾上腺皮质激素5.免疫抑制剂用药护理护理措施健康指导1.疾病知识指导病人及家属严格遵医嘱用药，了解所用药物的名称、剂量、给药时间和方法等，不得擅自改变药物剂量或突然停药，教会病人观察药物疗效和不良反应，细心观察疾病变化，定期复诊护理措施健康指导2.自我防护指导指导病人避免一切可能的诱发因素，如阳光照射、妊娠、分娩、药物及手术等。外出时戴宽边帽子，穿长袖上衣及长裤。避免接受各种预防接种。育龄期妇女应避孕，特别是活动期、且伴有心、肺、肾功能不全者，禁忌妊娠。护理措施健康指导3.皮肤护理指导（1）注重个人卫生，勤剪指甲（2）宜用温水洗脸，选用偏酸或中性肥皂，正确使用护肤品（3）避免皮肤接触刺激性物品（4）血小板偏低易出血者，刷牙时用软毛牙刷（5）切勿用手挖鼻腔，以免伤及鼻黏膜（6）脱发病人留短发，或戴头巾、帽子、假发C1.系统性红斑狼疮（SLE）的发病与下列哪种因素无关A.遗传B.雌激素C.败血症D.紫外线E.病毒感染D2.与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括A.遗传因素B.性激素C.药物作用D.潮湿刺激E.阳光照射A3.系统性红斑狼疮的皮肤损害最常见的部位是A.暴露部位B.口腔C.胸部D.腹部E.下肢A4.系统性红斑狼疮下列损害发生率最高的是A.肾脏B.心血管C.肺与胸膜D.消化系统E.神经系统B5.下列关于系统性红斑狼疮（SLE）的临床表现说法错误的是A.紫外线照射可使皮损恶化B.妊娠可使病情好转C.一般不引起关节畸形D.几乎所有患者都有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压等肾脏受累的表现E.呼吸系统受累以胸膜炎最多见B6.以下不符合系统性红斑狼疮的护理要求的是A.床单应清洁干燥B.床上应阳光充足C.病室空气流通D.病室内温度l8～20℃E.病室内湿度50%～60%E7.对SLE患者的健康教育内容中不妥的是A.常需终身治疗B.定期复查血、尿C.外出时尽量避免日光照射D.少去公共场所，防止感染E.妊娠对病情无影响E8.对系统性红斑狼疮患者做健康指导时，下列不正确的是A.要注意劳逸结合，适当锻炼B.嘱患者遵医嘱服药C.嘱患者避免日晒D.及早发现和治疗感染E.育龄妇女可口服避孕药避孕，防止疾病恶化B宋女士，20岁，腕、踝关节疼痛及脱发1年，今晨在海边游泳时发现面部出现紫红斑，遂就医。查体：头发稀疏，面颊及颈部均有不规则的圆形红斑，口腔有溃疡。化验：血中查出狼疮细胞。1.如果从血中查出抗Sm抗体阳性，应考虑以下何种诊断A.急性风湿病B.SLEC.类风湿关节炎D.脂溢性皮炎E.痛风E2.如脱发加重，以下哪项护理不妥A.温水洗发B.每周洗发两次C.边洗边按摩D.梅花针刺头皮E.烫发可使毛发增生C3.患者返家后健康指导以下哪项不妥A.介绍本病的基础知识B.告知有关药物知识C.病情缓解亦不能怀孕D.避免日晒、过累E.保持乐观情绪A4.若面部红斑加重，护士对其进行健康教育时以下内容不妥的是A.多晒日光浴B.外出时手撑遮阳伞C.避免搔抓D.温水洗脸E.禁用化妆品B女性，32岁，孕3个月，因四肢关节肿痛3个月，面部红斑1个多月，脱发10天，咳嗽2天就诊。既往身体健康，曾自然流产3次。根据以上病情还需做进一步检查，下列对诊断最为重要的是A.ESR、ClIPB.抗核抗体谱（ANAS）C.类风湿因子D.C3和CH50E.免疫球蛋白电泳