成分输血

成份输血成分输血名解：根据病情需要有针对性地输注不同的血液成分，称为成分输血。成份输血开始于第二次世界大战的爆发。1940年cohn发明了冷乙醇法将血浆分离为各种成分。我国从20世纪80年代开始成分输血，2000年卫生部发布了《临床输血技术规范》。成分输血是输血技术发展的必然趋势，是输血现代化的重要标志成分输血的优点制品容量小，浓度高和纯度高，治疗效果好使用相对安全，不良反应少；减少输血相关传染病的发生；便于保存，使用方便；综合利用，节约血液资源。悬浮红细胞（红细胞悬液、添加剂红细胞）已取代浓缩红细胞；洗涤红细胞；少白细胞的红细胞（去白膜法或过滤法制备）；冰冻红细胞；浓缩血小板（单采或手工分离）；少白细胞的血小板（新型分离机或过滤制备）；浓缩白（粒）细胞；新鲜冰冻血浆（FFP）；普通冰冻血浆；冷沉淀；辐照成分血（拥有辐照仪的血站才能制备）；冰冻血小板（有些中小血站提供）。一、红细胞制品悬浮红细胞（添加剂红细胞、红细胞悬液，常用）；浓缩红细胞（现已少用）；少白细胞的红细胞(多用过滤法制备，常用);洗涤红细胞（常用）；冰冻红细胞；辐照红细胞；年轻红细胞（现已少用）。悬浮红细胞的用途和用量悬浮红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人的输血；Hb70g/L应结合临床综合考虑是否输入理论上输2个单位悬浮红细胞可提升Hb10g/L㈡洗涤红细胞——常用将全血或悬浮红细胞用生理盐水洗涤3-6次，最后加少量生理盐水即制成。洗涤红细胞的用途和用量该制品主要用于：输入全血或含有血浆成分的制品后发生过敏反应的病人：如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等；肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人自身免疫性溶血性贫血病人；理论上输3个单位该制品可提升Hb10g/L（洗涤损失了部分红细胞）。手术中自体血回输。㈢少白细胞的红细胞特点及适应证用去白膜法制备只能去除70%左右的白细胞；用过滤器制备法能去除99%以上的白细胞（常用）该制品主要用于；因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性发热反应的病人；器官移植，特别是造血干细胞移植病人；需要反复输血的病人应从第一次输血起就选用本制品。一般认为输2个单位该制品约可提升Hb10/L。㈣冰冻红细胞的特点及适应证用甘油做冷冻保护剂于低温保存。使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油。去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液。该制品主要用于：①稀有血型病人输血；②自身血长期保存。一般认为输2或3个单位该制品可提升Hb10g/L（洗脱甘油时损失红细胞较多）。㈤辐照红细胞的特点及适应证用辐照仪以25~30Gy剂量的Y射线辐照血液。此剂量的射线可灭活具有免疫活性的淋巴细胞，而对红细胞基本上无损害。该制品主要用于：①有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血，从而防止输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生。②输血相关性移植物抗宿主病发病率不高，但死亡率很高，却可预防。③输2个单位该品可提升Hb10g/L（辐照不会损失红细胞）。成分输血中→红细胞用量最大（一）医生已认识到全血并不“全”血液离开血循环，发生“保存损害”保存液是针对红细胞设计的血小板要在22℃士2℃振荡条件下保存粒细胞是短命细取，很难保存因子Ⅷ和V不稳定，要在-18℃以下保存全血除红细胞外，其余成分浓度低全血的疗效与红细胞相似，但不良反应多成分输血中→红细胞用量最大（二）外科医生“失全血补全血”的观念已更新失掉的是全血，补充的全血并不全急性失血不仅血容量↓，而且组织问液也↓急性失血应尽快输液，而不是输血晶体液或并用胶体液加红细胞输注是主要输血方案失血量大还应输注血小板、血浆和冷沉淀红细胞用于血容量已被纠正的病人，不良反应少现代输血，红细胞应占用血量的80％以上围术期输注RBC的指征出血量＞20～30%，同时Hb＜70g/LHb70～100／L根据病情（心肺功能或出血情况）决定是否输血Hb100／L不必输血风险1：RBC输血致免疫功能抑制衰老的RBC含促炎介质，细胞因子，补体激活因子，氧自由基，细胺等诱发全身炎症反应综合征（SIRS）：82%，MODS前奏诱发多器官功能衰竭（MODS）：18%，患儿比成人敏感院内感染风险2：RBC长时间储血的危险衰老的RBC长时间储存后含更多促炎介质储存时间长RBC中ATP↓，输注后存活率低RBC存活时间短，溶血↑，游离Hb与NO结合使血管收缩储存RBC变性能力↓，损害微循环和O2利用衰老RBC，2，3-DPG↓，氧离曲线左移风险3：输入红细胞诱发ARDSConservativePRBCtransfusion创伤病人，早期输入红细胞是诱发ARDS独立的危险因素，每单位悬浮红细胞（PRBCs）可增加ARDS风险6%。所以，要重视保护性红细胞输血（ConservativePRBCtransfusion）Anesthesioiogy2009,110:351-60Anesthesioiogy2009,110:216-17风险4：输血是否越新鲜好？.输新鲜血其危害性举例：含有梅毒螺旋体的血在4～6℃冷藏箱放置72h以上，梅毒螺旋体才不能成活。对于梅毒感染后仍处于潜伏期的献血患者，采血后进行梅毒血清学检查是阴性的，但受血者要倒霉了。输血后梅毒潜伏期一般为4个星期～5个月，平均9～10个星期发病并直接进入梅毒二期。所以，应避免输新鲜血液，最好输4℃冷藏5d以上的血液，以防止或减少梅毒的传播二、血浆制品新鲜冰冻血浆（FFP）；经隔离延迟复检并发放的FFP（放置至少90天，直到供者下次献血做复检）；S/D方法灭活病毒的混合血浆（以500~2500人份混合，灭活病毒后经无菌过滤分装于200ml袋内冰冻）；还有亚甲基蓝和光照处理的FFP；普通冰冻血浆。新鲜冰冻血浆（FFP）名解：全血采集后6～8h内分离出血浆速冻成块，放置-20度以下保存一年以内特点：含新鲜血液中全部凝血因子，包括不稳定性凝血因子Ⅴ、Ⅷ，血浆蛋白，纤维蛋白元及其它凝血因子。因此，FFP作为凝血因子的补充物。人体出、凝血障碍下限的凝血因子浓度当凝血因子浓度＜正常值的30％时，就会出现出血和凝血时间延长。FFP10～15ml／kg能使大多数患者的凝血因子增加25～30％。FFP5～8ml／kg可能足以快速逆转华法林的抗凝作用。（华法林为维生素K拮抗剂，抑制维生素K依赖性凝血因子的合成）新鲜冰冻血浆（FFP）病房输注指征㈠①治疗先天性凝血障碍病②肝病等病人获得性凝血障碍病③大量输血（指在短时间内＜12h，输入≥患者自身1倍的血容量，约70ml/kg④在短时间内输入晶、胶体超过患者总血容量的50﹪～100﹪或使Hb＜50ɡ/L,HCT＜0.25）导致的稀释性凝血功能障碍新鲜冰冻血浆（FFP）病房输注指征㈡⑤PT正常的1.5倍，术后手术切口或创面弥漫性出血不止⑥紧急对抗华法令的抗凝作用（5～6～8ml/kg）⑦单个凝血因子缺乏的补充⑧治疗性血浆置换术（如人工肝）⑨抗凝血酶Ⅲ缺乏⑩血栓性血小板减少性紫癜(TTP)新鲜冰冻血浆（FFP）围术期输注指征㈠①急诊手术，需紧急对抗华法令的抗凝作用（使用小剂量5～6～8ml/kg，可能足以快速逆转华法令的抗凝血作用）②手术中创面弥漫性渗血（已排除PLT原因）③手术中出血无法通过外科缝合和电凝止血④PT正常的1.5倍，或INR（凝血酶元时间国际标准化率）＞2.0，或APTT正常的1.5倍新鲜冰冻血浆（FFP）围术期输注指征㈡⑤大量输血＞1倍自身血容量(大约70ml/kg)⑥在短时间内输入晶、胶体超过患者总血容量的50﹪～100﹪或使Hb＜50ɡ/L,HCT＜0.25）导致的稀释性凝血功能障碍⑦体外循环（CPB）⑧急性DIC⑨抗凝血酶Ⅲ缺乏（肝素抵抗）普通冰冻血浆（FP）名解、特点名解：全血采集8小时后分离出的血浆，或FFP保存一年以后即为普通冰冻血浆。特点：缺乏不稳定性凝血因子Ⅴ，Ⅷ普通冰冻血浆（FP）输注指征补充稳定性凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子）补充血浆蛋白不合理成分输血中，以血浆不合理使用最高国内不合理输用FFP占血浆88.7%，占不合理输血60%国内成分输血达95~100%，但“搭配”现象严重安万新，中国输血杂志2008.21：329-30血浆的不合理使用血浆不宜用于扩容血浆不宜用于补充营养血浆不宜用于增强机会体免疫力血浆不宜用于全血再构成（重组全血）⒈血浆不宜用于扩容因为血浆没有常规灭活病毒血浆可引起过敏反应，还能引起输血相关性急性肺损伤（TRALI）晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险小，故扩容应首选⒉血浆不宜用于补充营养因为输注的异体蛋白质必须先分解成氨基酸才能参与机体组织蛋白质的合成，而血浆蛋白以白蛋白为主，白蛋白的半衰期约为20天，所含氨基酸释放缓慢⒊血浆不宜用于补充营养（续）必须氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量较低，从营养学的角度而言，给危重病人输注FFP以补充营养的价值不大，反而可能引起输血反应补充营养正确的做法是口服食物及肠胃外静脉营养疗法⒋血浆不宜用于增强免疫力血浆中含有免疫球蛋白，但临床应用的血浆为单个供者，所含免疫球蛋白低，抗体含量少对血容量正常的病人而言，靠输注FFP来提高血浆免疫球蛋白的水平是不可取的⒌血浆不宜用于全血再构成2单位红细胞+200ml血浆1单位红细胞+100ml血浆不可取！搭配输血原因：增加输血的风险，搭配所用的血浆达不到补充凝血因子的目的（量不足）血浆用量（已逐渐减少）自上世纪八十年代发现艾滋病病毒以来，新鲜冰冻血浆(FFP)的用量已日趋减少。美国国立卫生研究院(NIH)早已明确规定了FFP的7条临床适应证把FFP当成凝血因子制剂使用才是合理的美国成分输血调查显示，FFP的使用率仅占11.5％。然而，FFP在我国有滥用趋势血浆输注并发症并发症包括输血相关性急性肺损伤（TRALI），过敏，传播病毒及细菌，循环超负荷等等。TRALI是一种严重的输血并发症，发生率约0.02%,占输血反应中第2位死亡原因。近年来国外有较多报道，国内报道较少。输血相关性急性肺损伤（TRALI）（非心源性肺水肿）⒈病因献血者因多次妊娠或输血，产生抗人类白细胞抗原（HLA）和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗原抗体反应．输血相关性急性肺损伤（TRALI）（非心源性肺水肿）⒉发病机制HLA特异性抗体，粒细胞抗体(供者)+抗原(受者)、激活补体→中性粒细胞肺血管内→聚集释放→蛋白酶、酸性脂质和氧自由基→肺血管内皮损伤，通透性↑→肺水肿或ARDS。输血相关性急性肺损伤（TRALI）（非心源性肺水肿）⒊症状和体征输血后1~6小时内急性发作，突然发热、呼吸困难，咳嗽、气喘、紫绀，血压↓，严重的双肺水肿，两肺可闻及细湿罗音（但无心力衰竭），低氧血症。X线正位片可见双肺浸润。SaO2≤90％。如输血量不大或速度不快而发生酷似心衰伴急性肺水肿的表现，应怀凝本病。输血相关性急性肺损伤（TRALI）（非心源性肺水肿）⒋治疗停止输血并及时作对症处理（吸氧；机控通气：小潮气量、PEEP等；维持循环稳定；吸入一氧化氮NO;激素；营养支持疗法等）输血相关性急性肺损伤（TRALI）（非心源性肺水肿）⒌预防怀孕3次以上的女性不能献血。（已经采出的血应去除血浆并废弃）另外，很多小姑娘已多次怀孕，血液中存在WBCAb，献出的血液输给任何一个人可产生Ag—Ab反应致严重过敏反应或TRALI。所以，女同志的血浆风险高，用于临床风险大。血浆衍生物冷沉淀；白蛋白；•免疫球蛋白；•纤维蛋白原浓缩剂；•因子Ⅷ浓缩剂；•凝血酶原复合物PCC；•因子Ⅸ浓缩剂；•纤维蛋白胶；•抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）浓缩剂……⒈冷沉淀名解、特点；名解：从200ml全血中分离的FFP放置于0～4度条件下融化，收集到的冷不融部分。特点：一个单位冷沉淀含丰富的凝血因子Ⅷ（80～100单位），是FFP中凝血因子Ⅷ的1