维生素D检测21演讲稿

维生素D检测•目录：维生素D的发现及维生素D的缺乏？如何补充维生素D？维生素D检测的临床应用？维生素D检测方法及标本要求？维生素D的发现及发展道尔斯教授成功研究出维生素D的化学结构。——1928年诺贝尔化学奖1824年，有人发现鱼肝油可在治疗佝偻病中起重要作用。1916年，从鳕鱼肝脏中分离出维生素D，包含五种。近20年以来，诸多观察发现维生素D具有广泛作用。从此，维生素D作用不可低估。维生素D是一种脂溶性维生素，可溶于有机物，不溶于水。维生素D是一种激素源，而不是维生素一种脂溶性类固醇，基本化学结构是胆固醇主要形式维生素D2（钙化醇）与维生素D3（胆骨化醇）维生素D主要由人体皮肤经紫外线照射后合成，又称“阳光维生素”维生素D包含五种化合物，与人体密切相关的是维生素D2与D3维生素D的代谢产物1,25(OH)2D25(OH)D7-脱氢胆固醇VitD2、VitD3需要经过血液循环转运至肝脏，在肝酶的作用下首先转化为25-羟基维生素D【25(OH)VitD】，25(OH)VitD再转运到肾脏，经过第二次羟化形成1,25(OH)2VitD，二者均能发生生物作用。25(OH)VitD：经过首次羟化，25(OH)VitD已经具有一定生物活性，同时这一形式也是体内VitD的主要储存形式，是反应体内VitD营养状况的金标准。1,25(OH)2VitD：是活性最强的VitD，但含量极少，半衰期很短且变化快，不能稳定的反应人体VitD的情况。VitaminD-rolesinwomen’sreproductivehealth?最近的证据表明，维生素D状况影响女性的生育和妊娠结局。低维生素D状态损害生育能力、与子宫内膜异位症和多囊卵巢综合症相关。维生素D水平低的妇女高发先兆子痫、早产、细菌性阴道炎和妊娠期糖尿病。在生育期测定25（OH）D3水平和补充维生素D的量须达到良好水平是女人一生的重要保健措施。GrundmannM，etal.ReproductiveBiologyandEndocrinology,2011,9:146维生素D缺乏作用与后果骨骼佝偻病、软骨病骨质疏松、继发性甲状旁腺功能亢进症肌肉功能衰弱、疼痛、失去平衡跌倒风险糖尿病胰岛素抵抗、胰岛素分泌减少免疫系统肺结核、I型糖尿病、多发性硬化、Sjögren-综合症、RA、甲状腺炎、Crohn氏病癌症浓度低于20ng/ml与结肠、前列腺、卵巢与乳腺癌以及非何杰金氏淋巴瘤的发病风险30至50%的增加具有相关性心脏心肌梗死、充血性心衰、动脉粥样硬化、高血压神经系统抑郁、精神分裂症、孤独症、帕金森病、Alzheimer氏病肾脏肾病综合症、蛋白尿、Hämodialysis妊娠子代出现胰岛自身抗体，增加先兆子痫风险缺乏维生素D的人群•目前全球约有10亿人VitD不足或缺乏。在美国，VitD缺乏或不足人群超过总人群的70%；在中国，据不完全统计，VitD轻度不足人群占24%，而VitD缺乏人群高达69%，且发病人群具有年龄、性别、区域及季节性特点，在妊娠期妇女、儿童、青少年及老年人表现尤为严重。维生素D的来源补充剂天然食物日光皮肤合成含量少主要来源维生素D的摄取动物D3植物D2补充剂维生素D补充的方法•维生素D对于维持骨骼健康是十分必要的。一旦缺乏，容易引来佝偻病及软骨病。此外，维生素d还能帮助预防感冒和抵抗抑郁症，是健康日常生活中不可或缺的帮手，但过量补充VitD会导致中毒，在补充VitD的过程中需要监测体内VitD的水平。0-10岁400IU/天11-49岁200IU/天≥50岁800IU/天VitD不同人群日需求量：•皮肤制造维生素D的能力0-20岁（100％）、22-40岁（83％）、41-59岁（66％）、60岁（49％）、70岁以上（25％）皮肤内7-脱氢胆固醇需经波长为296-310nm的紫外线照射才能转化为VitD3，因紫外线不能通过玻璃窗，故缺乏户外活动即导致内源性VitD生成不足;大城市中高大建筑可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃亦会吸收部分紫外线；冬季日照短、紫外线较弱，容易造成VitD缺乏。（1）日照不足GodarDE,etal.Dermato-Endocrinology,2011,3(4):243.（四）药物影响长期服用抗惊厥药物可使体内VitD不足，如苯妥英钠、苯巴比妥等可提高肝细胞微粒体氧化酶系统的活性，使VitD加速分解为无活性的代谢产物；素会对抗VitD的作用。（三）疾病因素多数胃肠道或肝胆疾病会影响VitD的吸收，如胃肠手术后、胆道系统疾病、胰腺炎、慢性腹泻等；严重肝、肾损害亦可致VitD羟化障碍、生成量不足。过量摄入钙和维生素D的潜在不良结果钙：（1）高钙血症；（2）高钙尿症；（3）血管和软组织钙化；（4）肾结石；（5）前列腺癌；（6）与铁和锌相互作用；（7）便秘。维生素D：（1）中毒以及与高钙血症和高钙尿症相关的症状；（2）血钙增高；（3）婴幼儿：生长缓慢，高钙血症；（4）新出现的有利证据：全因死亡率、癌症、心血管风险、跌倒以及骨折。IOM(US).2011.DietaryReferenceIntakesforCalciumandVitaminD.NationalAcademiesPress维生素D与产科维生素D水平与孕妇骨骼正常形态的女性骨盘成人维生素D缺乏引起的软骨病后的女性小骨盘，（根本不可能生育）Vieth2001.NutritionalAspectsofOsteoporosis,Chapter17,edPBurckhardt,RPHeaney,BDawson-Hughes;AcademicPress血清维生素D水平与妊娠期糖尿病•500例产检孕16～18周孕妇的血清。跟踪随访至孕中晚期,GDM组25(OH)D浓度明显低于IGT组和对照组，•结论：孕16～18周孕妇血清25(OH)D水平能够早期预测GDM的发生。——血清25-OH维生素D对妊娠期糖尿病的早期预测价值，江苏医药2010年第16期妊娠维生素D缺乏对新生儿骨骼的影响•增加低出生体重•减低骨骼的矿物质化•如果母乳喂养，会增加维生素D缺乏的风险•新生儿低钙血症•骨骼出现病理变化和骨折——PawleyNandBishopNJ，Prenatalandinfantpredictorsofbonehealth:theinfluenceofvitaminD.AmJClinNutr20041748s-51s治疗高血脂预防心肌梗塞防治骨质疏松症预防骨折治疗高血压预防中风医学界已将这三种疾病放在同样重要位置维生素D与老年人健康中国骨质疏松症发病率极高LiNHetal,ChinMedJ2002;115（5）:773-5岁01020304040506070802.60.87.97.68.821.713.526.819.135.4女性男性骨质疏松发病率（％）维生素D缺乏是骨质疏松的重要病因之一活性维生素D缺乏降低肠道内钙吸收的效率，刺激PTH分泌，使骨骼内钙释放入血，这将导致骨钙减少；活性维生素D缺乏也影响无机硫酸盐参与形成骨基质；活性维生素D与肌肉组织中受体结合，会引起2型肌肉纤维的面积增加，因而维生素D缺乏常有肌肉无力的表现，降低老年人肌力，增加跌倒和脆性骨折的发生率。维生素D与骨折216例病人两年内发生髋部骨折与维生素D的相关统计髋部骨折发生率（%）血清25羟维生素D浓度（ng/ml)SatoYetal.Stroke2001;3261673-7维生素D与骨折2686例65-85岁的老人，平均（74.5岁）在每个月补充补充100000IU维生素D,5年后出现骨折（包括髋部，手腕，前臂，脊柱骨折）的比较TrivediD,etal.BMJ.2003;326:469-474美国国立卫生研究院(NIH)美国国家骨质疏松基金会(NOF)北美绝经学会(NAMS)中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会指南各种骨质疏松治疗方案均须以钙和维生素D的充足摄入为基础措施维生素D与糖尿病维生素D能直接改善胰岛素的作用——主要通过刺激胰岛素受体的表达从而增强胰岛素对葡萄糖转运的反应——间接作用是通过调节细胞外钙浓度以保证正常的钙内流来达成维生素D与糖尿病•现有文献广泛认同：维生素D缺乏在糖尿病病人中普遍存在。•DiazVA等检测了1216位成年糖尿病患者血清中维生素D水平，在调整了种族、年龄、性别、高血压、高胆固醇、吸烟、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体抑制剂的使用等可变因素后,维生素D缺乏(OR,1.85;95%CI,1.06-3.23）或不足（OR,1.79;95%CI,1.12-2.85）与糖尿病肾病之间具独立相关性。维生素D检测周期建议金标准，同时检测D2与D3无需服药:保持锻炼和多晒太阳按医嘱口服或注射VD制剂，饮食调节、补充钙剂立即停用VD制剂或钙剂，按医嘱进行药物治疗正常不足缺乏过量中毒8周后重新检测一次，确认VD水平是否达到正常值维生素D检测建议标本要求标本类型：血清，需尽快分离标本量：2ml保存方式：2-8度冷藏可保存21天出报告时间：72h注：由于25OHD的C-3同分异构体对检测结果有一定干扰，一岁以下儿童如需检测请告之家长结果仅供参考维生素D缺乏的普遍存在，从各方面文献考量，适宜骨质疏松患者的VD浓度应在30ng/ml(75nmol/L)之上补充维生素D要有的放矢，服用VD前要检测VD状态，确定补充剂量，服用VD三月后要要复测VD状态，观察是否达到目标维生素D浓度总结