13第13章-生物反馈

1《物理因子治疗技术》多媒体光盘主审：毛容秋主编：杨霖副主编：张艳明陈轶2第十三章生物反馈疗法张艳明首都医科大学宣武医院康复医学科3主要内容第一节概念第二节治疗原理及作用一、治疗原理二、治疗作用第三节治疗技术一、设备二、治疗方法第四节临床应用一、适应证二、禁忌证三、注意事项4第一节概念•生物反馈疗法（biofeedbacktherapy）是一种利用现代生理科学仪器，将人体内正常的或异常的生理活动信息有选择性地转换为可识别的视觉或听觉信号（如光、声、图象、曲线等），使患者经过一系列强化训练和治疗后，能够有意识地自我调节和控制自身体内的这些生理或病理信息，从而调节生理功能、消除病理状态、恢复身心健康的新型物理治疗方法。5第二节治疗原理及作用•自我调节与控制系统–神经调节–体液调节•器官组织的自我调节生物反馈一、治疗原理6神经调节神经调节是人体的主要调节方式。体液调节由人体内分泌腺体和某些内脏器官分泌的激素（hormone），通过血液循环输往全身，调节人体新陈代谢、生长、发育、生殖等重要生理功能。器官组织自我调节所谓器官组织自我调节，是指身体内外环境发生变化时，这些器官和组织不依赖神经体液调节所产生的适应性反应。第二节治疗原理及作用7二、治疗作用•调节植物神经功能•调节肌肉的肌张力•调节脑电波节律第二节治疗原理及作用8第三节治疗技术一、设备目前用于生物反馈临床治疗的仪器称为“生物反馈仪”。生物反馈仪根据监测和记录的生物信号的不同可以分为肌电反馈仪、心电反馈仪、脑电反馈仪、皮肤温度反馈仪等等。9生物反馈仪的基本结构•连接传感器连接传感器是通过与人体相应部位直接连接并能感受和转换生物体中相应信号变化的装置。•中央分析处理器中央分析处理器主要是接受连接传感器转换后的生物信号，通过对其进行相应的分析，然后将分析的结果传出的装置。•传出显示器传出显示器是将中央分析处理器分析完成的信息用简单直观的形式显示出来的装置。第三节治疗技术10生物反馈仪的参数•工作范围仪器的工作范围，是指输入信号的幅度和频率范围。•灵敏度生物反馈仪的灵敏度，是指该仪器所能监测得到的最小信号变化。•频响与带宽频响即频率响应，它是描述仪器对被测信号的各个频率成分具有不同灵敏度响应的一个参数。第三节治疗技术11•音噪比信号噪声比，简称音噪比，是指信号大小与各种噪声干扰总合的相对比值。信噪比越大，仪器性能越好。•稳定性稳定性是指肌电生物反馈仪在干扰震动等不良的条件下，能维持仪器本身的稳定工作状态，使之不致失控而发生振荡的能力，即仪器自身的抗干扰能力。•显示方式目前的生物反馈治疗仪多利用视觉和听觉信息来显示。第三节治疗技术12二、治疗方法治疗原则•合理、可信以及安全的设备•迅速、有效的反馈信息•正确地解释信号意义•胜任的治疗师•正确的评估方法和程序•足够的患者教育•足够的治疗依从性•多样化的管理方式第三节治疗技术13治疗前准备•治疗前准备包括治疗师的准备和被治疗者的准备两个方面：–治疗师的准备治疗师的准备主要包括资质准备、环境准备和了解被治疗者病情、取得相互了解和信任。–被治疗者的准备被治疗者的准备主要包括心理准备和生理准备。第三节治疗技术14一般治疗方法•体会肌感•施加强化刺激•指导语的使用•重视第一次训练•实时记录第三节治疗技术15具体治疗方法•肌电生物反馈治疗•手指皮肤温度生物反馈治疗•皮肤电反应生物反馈治疗•血压生物反馈治疗•心率生物反馈治疗•脑电生物反馈治疗第三节治疗技术16肌电生物反馈疗法•肌电生物反馈疗法（electromyographybiofeedback，EMGBF）肌电生物反馈利用的反馈信息是肌电信号。•是目前临床应用范围最广、最成功的一种反馈疗法。第三节治疗技术17肌电生物反馈疗法分类:•放松性肌电生物反馈疗法放松性肌电生物反馈疗法主要是针对局部持续紧张或痉挛的肌肉进行治疗。•强化性肌电生物反馈疗法强化性肌电生物反馈疗法的目的主要是通过强化训练使被治疗者自主地提高病肌的肌张力，增强肌肉的收缩功能，预防肌肉萎缩，恢复肌力。第三节治疗技术18治疗部位的选择•面部主要肌肉信号电极放置法:–额肌：对两侧额肌，信号电极应放置在眼眉与发际之间。在进行放松治疗时，信号电极距离应加大，可左右各放一个电极，以利获得最大的额肌电信号。–颞肌：最佳位置是颞弓的正上方，相当于头维穴和太阳穴连线的中点。一般不需要精确定位，两个信号电极可按水平排列，也可上下排列。–咬肌：下颌角是咬肌部的明显标志，相当于颊车穴区。在多数情况下，信号电极以垂直放置为佳。第三节治疗技术19•颈及躯干电极放置法:–胸锁乳突肌：两电极置于乳突下前方4横指胸锁乳突肌肌腹中心。或先从乳突（耳后骨隆起处）到锁骨隆起处划一条线，两个信号电极置于此线的中心点位置。–胸大肌：两电极置于锁骨下4横指腋前褶处，胸大肌的胸肋头。信号电极置于乳房区上方，一般信息检测效果不好。胸大肌锁骨头，信号电极置于锁骨中点下方约两指宽处，外侧电极可稍低一些，两极间距离大约为2cm。第三节治疗技术20–背阔肌：电极放在肩胛骨下角附近的中部，即背阔肌肌腹外缘，恰在腋后褶内下方。–斜方肌：斜方肌上纤维，电极放在4cm长的卵圆区域内，顺长轴方向，在肩峰角和第七颈椎之间。斜方肌下纤维，电极放在肩胛骨内下角与第七胸椎之间。–菱形肌和斜方肌中纤维：电极置于肩胛骨内缘和胸椎（T1～T6）之间的长卵圆形区中部。第三节治疗技术21•上肢主要肌肉信号电极放置法:–肱三头肌：肱三头肌中头，从肩峰角到鹰嘴之间距离的60%处；肱三头肌外侧头，中心定在肩峰角与鹰嘴间距离50%处外侧一横指；肱三头肌内侧头，其中心定在肩峰角与鹰嘴间距离的50%处内侧一横指。–肱二头肌：电极置于肌腹中点最高隆起处。–桡、尺侧腕屈肌：电极置于肱二头肌外侧头与豌豆骨连线的中点处。–桡侧腕长、短伸肌：让患者前臂呈旋前位，从肘横纹外侧端到腕的中部划一条线，电极置于此线上1/3处。第三节治疗技术22–肱桡肌：让患者手内旋，肘屈曲，从肘横纹3/4处到桡骨茎突划一条线，电极置于肘横纹外侧到桡骨茎突上1/3处的一卵圆形区域内。–旋前圆肌：从肱骨内上髁向下划一条垂线，电极置于与此线呈45°线上，距交点5cm处。–指屈、指总伸肌：指屈肌是从肱骨内上髁到尺骨茎突划一条线。电极置于此线中间位置；指总伸肌是肱骨外上髁到尺骨茎突划一条线，电极置于此线1/4处。第三节治疗技术23•下肢主要肌肉信号电极放置法:–臀大肌：电极置于臀部中心最突出部位，即骶骨和大转子间距约1/2处。–腘绳肌：腘绳肌外侧腱，电极置于大腿外侧一竖长卵圆形区中部。腘绳肌内侧腱（半膜肌和半腱肌），电极置于大腿内侧与上述相似的另一卵圆形区内。–股四头肌：为了更好地监测到整个肌群的电信号，电极宜置于股直肌上一大卵圆形区内，其中下面的一个电极离髌骨最小距离应为10cm。股外侧肌电极位置为外下侧，股内侧肌电极的最好位置是内下侧卵圆形区域，对肌肉发达的患者，这些肌肉均有明显隆起。第三节治疗技术24胫骨前肌：电极置于一狭长卵圆形区中心，距胫骨粗隆1～２横指。但电极放置部位也可低于上述位置，可达胫骨体外侧中部。腓肠肌：电极置于腓肠肌的内侧头和外侧头的隆起部位。比目鱼肌：电极置于小腿屈侧面１／２线下，腓肠肌腱内侧的一窄长椭圆形区域中部。外侧放置电极效果欠佳。第三节治疗技术25•内脏括约肌信号电极放置法：–盆底肌和肛门括约肌：电极置于阴道（女性）或肛门里。–食管及胃肠道平滑肌或括约肌：目前国外有学者用压力传感器（充分的气囊系统）放在体腔或空腔脏器内，将局部压力的变化由多导记录器描记下来。第三节治疗技术26治疗时间及疗程•肌电生物反馈治疗通常每次训练5分钟，强化性肌电生物反馈治疗时肌肉收缩要达到75～100次，然后休息3分钟，反复训练4次为一次治疗，每日根据情况可治疗1～3次，通常需连续治疗10～20次。第三节治疗技术27手指皮肤温度生物反馈治疗•手指皮肤温度生物反馈疗法（fingerskintemperaturetherapy,FSTBF）实质上是通过训练使被治疗者能随意地使交感神经兴奋性降低，从而缓解小动脉痉挛，减低动脉管壁张力，以使局部血液循环改善，皮肤温度升高。目前临床使用较多。第三节治疗技术28皮肤电阻生物反馈疗法•皮肤电阻与皮肤血管舒张和汗腺分泌有密切关系。在精神紧张和交感神经兴奋时，手掌心或足心出汗。皮肤表面汗液中水分和氯化钠，可使皮肤电阻值降低。因而应用皮肤电生物反馈疗法（galvanicskinresponsebiofeedbacktherapy,GSRBFT）能调节情绪、血压和周围血管张力，治疗交感神经兴奋性增高的疾病。通常每次训练15～20分钟，每日1～3次。第三节治疗技术29血压生物反馈疗法•血压生物反馈疗法（bloodpressurebiofeedbacktherapy,BPBFT）是利用血压信号反馈进行治疗的方法，由于血压的高低与交感神经兴奋性的高低有关，采用血压反馈治疗仪器，将可以连续监测血压的装置安放在被治疗者的上臂，治疗仪可以显示血压数值和不同颜色的灯光与声音信号。通常每次训练30～40分钟，两次训练之间需要休息1分钟，以利于肢体血液循环，每周训练3～5次。第三节治疗技术30心率生物反馈疗法•心率生物反馈疗法（heartratebiofeedbacktherapy,HRBF）通过电极将病人的心电引入心率生物治疗反馈仪中。每5分钟交替1次，每次训练30～40分钟，1个疗程约10～20次。经过如此的反复训练，最后力求达到脱离仪器而自主地控制和调节心率。第三节治疗技术31脑电生物反馈疗法•脑电生物反馈疗法（EEGbiofeedbacktherapy），在治疗训练时，将脑电生物反馈治疗仪的电极置于被治疗者的头部并让其注意仪器显示的声、光反馈信号的变化，一旦特定的脑电节律出现即告知其认清并记住当时反馈信号的特征，并有意识地增加相应目标波形的成分。第三节治疗技术32生物反馈治疗效果与评价除了临床上常用的根据自觉症状、客观指征和必要的理化检查作为评价之外，目前还用如下评价方法：1．肌电生物反馈评价方法其计算公式：基线值-训练后达到最低值肌电下降能力=————————————×100%基线值式中基线值为安静状态下4分钟的肌电均值。第三节治疗技术332.温度生物反馈评价方法实际升高温度皮温上升能力=——————×100%可能升高温度训练达到最高温度-基线值=————————————×100%36.7℃-基线值上式中36.7℃是皮温所能达到的最高温度；基线值是在安静状态下4分钟的皮温均值。第三节治疗技术343．治疗效果的评价整个指标通过患者训练日记头痛强度曲线求得：（1×6）+（2×5）+（3×2）+（4×2）头痛强度平均值=———————————=1.2524上式表示患者在一天中，头痛强度1级(偶尔)为6小时，2级（轻度）5小时，3级（中度）2小时，4级（重度）2小时，全天小时头痛强度平均值为1.25级。第三节治疗技术35第四节临床应用一、适应证生物反馈疗法广泛应用于预防医学、临床医学及康复医学。（一）预防医学对健康人训练能增强体质、陶冶性情而达到防病强身的目的；对运动员、飞行员、海员、演员等训练可稳定情绪，提高自控能力，提高自我感觉的灵敏性和准确性,以适应专业需要。36（二）临床医学在临床医学的各个领域当中，生物反馈治疗的应用可以通过改善神经系统功能，有利于疾病的恢复。尤其是对心身疾病、自主神经功能紊乱所致疾病的疗效更好。如原发性高血压、心律失常、消化性溃疡、支气管哮喘、偏头痛、紧张性头痛、癫痫、更年期综合征、产科分娩的应用、焦虑症、抑郁症、面神经瘫痪、周围神经损伤、痉挛性斜颈、书写痉挛、类风湿关节炎、糖尿病等。第四节临床应用371.神经疾病包括紧张性头痛、偏头痛、雷诺病、癫痫、口吃、面神经麻痹等等。2.心血管疾病包括心律失常、原发性高血压、姿势性低血压等等。3.呼吸系统疾病包括支气管哮喘、肺气肿等等。4.儿科疾病包括小儿脊髓脊膜膨出导致大便失禁、尿失禁、多动症等等。第四节临床应用38（三）康复医学在康复医学中，主要用于上运动