腹腔穿刺术(仅供参考)

腹腔穿刺术目录01定义及目的02适应症03禁忌症04准备工作05操作步骤06注意事项用于检查腹腔积液的性质、给药、抽取积液，进行诊断和治疗。定义目的腹膜腔穿刺术，是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。1.腹腔积液性质不明，协助诊断2.大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状3.腹腔内注入药物4.腹水回输治疗5.人工气腹适应证1.躁动不能合作。2.肝性脑病前期（相对禁忌证）及肝性脑病。3.电解质严重紊乱。4.腹膜炎广泛粘连。5.包虫病。6.巨大卵巢囊肿。7.明显出血倾向。8.妊娠中后期。9.肠麻痹、腹部胀气明显。10.局部皮肤感染，应在感染控制后进行。禁忌证1.患者准备：⑴向患者及家属解释说明操作的必要性及可能出现的情况，征得患者或其家属理解、配合，并签署穿刺操作同意书。⑵详细了解患者的肝功能、血常规、出凝血时间等情况。有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。⑶了解患者有无麻醉药品、消毒药品过敏史，过敏体质者需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。⑷术前测量血压、脉搏、腹围，检查腹部体征。⑸嘱患者排空膀胱（昏迷患者应导尿），以免穿刺时损伤膀胱。准备工作2.器材准备：⑴腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的8号或9号针头）1个、无菌洞巾、纱布2-3块、棉球、无菌试管数支（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂），5m1、20ml或50ml注射器各1个及引流袋（放腹水时准备，由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内）。⑵常规消毒治疗盘1套：碘伏、胶布、局部麻醉药(2%利多卡因10ml)、无菌手套2副。准备工作⑶急救物品：输液、吸氧装置，以及肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林等药物。⑷其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水的容器、培养瓶（需要做细菌培养时）。如需腹腔内注药，准备所需药物。3.操作者准备：⑴复习腹腔穿刺术操作过程，术中及术后可能出现的并发症及其处理。⑵洗手：按六步洗手法清洗双手后，带口罩、帽子，准备操作。准备工作1.操作前再次核对患者信息。2.体检：放液前测量患者体重、腹围、血压、脉搏，行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，再次确认有无腹水。3.体位：根据病情可选用平卧位、半卧位或稍左侧卧位。4.选择适宜的穿刺点(1)位置1：一般取左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处。(2)位置2：取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。(3)位置3：少量腹水患者取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中线交点。(4)包裹性积液需在B超定位后穿刺。注意：位置1不易损伤腹壁动脉；位置2无重要器官且易愈合；位置3常用于诊断性穿刺。操作步骤5.消毒：将穿刺部位消毒三次，范围为以穿刺点为中心直径15cm的区域，后一次的消毒范围不要超越前一次的范围。戴无菌手套，铺洞巾。6.麻醉：术者与助手核对麻醉药品无误后，用5ml注射器抽取2%利多卡因约3ml，左手拇指与示指固定穿刺部位皮肤，自皮肤至腹膜壁层用2%利多卡因逐层做局部浸润麻醉。操作步骤注意先水平进针，在皮下打一皮丘(直径5~10mm)，再沿皮下、肌肉、腹膜等逐层麻醉，边回抽边进针，回抽无血液后注射麻醉药品，待抵达腹腔回抽有积液时，拔出麻醉针，估测进针深度及进针方向。7.穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持腹腔穿刺针经麻醉路径垂直刺入皮肤，后以45°斜行刺入腹肌，再垂直刺人腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。诊断性穿刺可直接用20ml或50ml无菌注射器和7号针头进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手用消毒止血钳固定针尖并夹持橡皮管（一次性腹腔穿刺包的橡皮管末端带有夹子，可代替止血钳来夹持橡皮管）。在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。操作步骤注意：当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法（皮肤与腹膜的穿刺点不在同一直线上），以防止穿刺后穿刺点渗液。8.放腹水的速度和量：放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低、内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。一般每次放腹水的量不超过3000-6000ml；肝硬化患者第一次放腹水不要超过3000ml，时间不小于2小时。操作步骤注意：在维持大量静脉输入白蛋白（6~8g/L腹水）的基础上，也可大量放液，可于1-2小时内排出腹水4000~6000ml，甚至放尽。如第一次抽取腹水为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。9.标本的收集：置腹水于消毒试管中以备检验用（抽取的第一管液体应该舍弃）。腹水常规需要4ml以上；腹水生化需要2ml以上；腹水细菌培养需要在无菌操作下将5ml腹水注入细菌培养瓶；腹水病理需收集100ml以上。10.穿刺点的处理：放液结束后拔出穿刺针，消毒穿刺点，盖上消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定，并用腹带将腹部包扎。操作步骤11.术后的处理：术中注意观察患者反应，并注意保暖。术后测量患者血压、脉搏，测量腹围。送患者安返病房并交代患者注意事项，术后当天保持穿刺点干燥，嘱患者尽量保持使穿刺点朝上的体位；腹压高的患者在穿刺后需用腹带加压包扎。操作步骤注意：如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。12.术后清洁用品的处理：①穿刺后腹水的处理：腹水消毒保留30分钟后，倒人医疗污物渠道；②腹穿针、注射器等锐器须放入医疗锐器收集箱；③其余物品投入医疗废物垃圾袋。1.严格把握腹腔穿刺术适应证及禁忌证。2.严格遵守无菌操作，防止腹腔感染。3.操作过程中密切注意患者情况，如出现头晕、心悸、胸闷、气促、恶心、面色苍白等症状，应立即停止操作，并做适当处理。4.放液时不宜过多、过快，肝硬化病人一次放腹水不宜超过3000ml，以免诱发电解质紊乱、肝性脑病。但在补充白蛋白基础上可以适当放宽放液量，一般放腹水1000ml补充白蛋白6-8g。注意事项5.若腹水流出不畅，可适当改变穿刺针方向或嘱咐患者变换体位。6.作为诊断性穿刺时，应立即送检腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。7.为防止术后腹水渗漏，穿刺时应避免皮肤、腹部壁层针孔在同一直线上，术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，必要时可腹带加压包扎。术后应严密观察患者有无出血、继发感染等并发症发生。注意事项谢谢