妊娠期深静脉血栓预防与护理

孕产妇深静脉血栓的预防与护理徐中秋2020-05-28深静脉血栓DVT下肢深静脉血栓是外科及妇产科手术后可能发生的严重并发症，产后DVT的发生率为0.61——1.50%，多在产后1-2周发生。一旦发病，轻者可引起患肢肿胀、疼痛，重者可并发肺栓塞而危及生命，严重影响病人的预后和生活质量。静脉的两种主要类型深静脉:位于下肢中央，靠近下肢骨骼为肌肉所包绕，能使大约85%的血液返回心脏，髂静脉、股静脉、腘静脉、颈静脉为深静脉浅静脉：靠近皮肤表面，稍有肌肉支持大约能促进15%的血液返回心脏下肢静脉的解剖下肢静脉分成深浅两组。1.深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。2.浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。定义深静脉血栓形成（DVT)是指深静脉腔内急性非化脓性炎症,并伴有继发性静脉腔内血栓形成的疾病下肢深静脉血栓形成肢体制动长期卧床活动减少手术创伤感染妊娠产后外科大手术后病因血流缓慢静脉壁损伤血液高凝状态孕妇下肢深静脉血栓形成原因有学者表示，左髂静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，妊娠期问，增大的子宫压迫下腔静脉、髂静脉，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉腔内黏连。孕妇下肢深静脉血栓形成原因有研究显示，由于这一解剖特点，产妇左下肢血栓的发病率明显高于右下肢。妊娠时胎盘产生大量的雌激素，足月时体内雌三醇的量可增加到非孕时的1000倍，而雌激素可促进肝脏产生各种凝血因子，使血液处于高凝状态，发生血栓的危险可持续到产后12周。产妇下肢深静脉血栓形成原因分娩中由于宫缩及过度用力，汗腺分泌增加而大量出汗，水分或液体不足引起脱水，使血液浓缩。手术产是静脉血栓形成的重要诱因，由于连续用硬膜外麻醉使周围静脉扩张，血流减慢，下肢肌肉处于松弛状态，致血流缓慢，易形成静脉血栓临床表现疼痛肿胀浅静脉曲张皮肤温度增高和低热疼痛是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。大多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟区域，大多数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感，活动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定。深静脉血栓的预防预防在先加强评估及时处理预防DVT正确评估病人评估对象：大手术后、长期卧床评估内容DVT高危孕妇危险因素：围生期不规律检查、低龄或高龄、长期卧床、存在妊娠合并症或内科疾病和既往DVT病史或血栓家族史是DVT发生的危险因素。评估内容1.患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因2.评估测量双下肢大小腿同一部位周径、了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状3.了解孕妇卧床时间，经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已有深静脉血栓者，执行DVT护理措施。DVT预防戒烟限酒，控制原发病，控制血压尽量避免患侧及下肢输液尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物避免在同一静脉进行反复穿刺穿刺部位如出现炎症反应立即建立静脉通道尽量减少扎止血带的时间推广普及留置套管针高危人群术后常规抗凝治疗尽量避免术后无指征应用止血药DVT的预防加强评估，做好高危人群宣教每天起床前，先做活动脚趾的运动，然后运动脚；每日按摩腿部、脚部2～3次，每次10～15min，可加速下肢静脉血回流速度，减少血流淤滞。抬高下肢，早期活动，促进静脉回流，对于大手术后的病人，应抬高下肢20°—30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。鼓励孕妇深呼吸及咳嗽。对有高危因素的孕妇，最有效的预防方法是增加活动量。不能下床者，鼓励并督促孕妇在床上主动做踝泵运动。DVT的预防机械预防可采用气动压迫或使用分级压力袜等。气动压迫是对套在肢体末端的袖套充气和放气来促进血液流动和深静脉回流至心脏。分级压力袜是通过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和促进血液回流。许多学者认为，联合应用分级弹力袜和低分子肝素的效果最佳。下列禁用机械预防措施充血性心力衰竭和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常（皮炎,坏疽，近期接受皮肤移植术），下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等DVT的护理1.疼痛护理疼痛是DVT的主要症状，肿胀是其主要体征，护理人员应注意观察孕产妇下肢疼痛情况，认真记录疼痛的部位、程度和游走方向。还可采用硫酸镁热敷，硫酸镁可扩张血管、改善微循环、促进水肿吸收。有解痉、止痛、消肿的作用，在使用硫酸镁时应注意溶液的温度，热敷的时间，以保证药液的渗透作用。加强饮食指导2.饮食：少食高脂肪、高蛋白、高胆固醇食物，避免体重增长过快，嘱孕妇多饮水，可保持或增加有效循环血量，加速血流速度，增加尿量及排尿次数，防止下肢深静脉血栓形成，从而降低肺栓塞发生的可能性。患肢护理室温保持在25摄氏度左右注意患肢保暖患肢制动，不得按摩或做剧烈运动正确使用弹力绷带每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足背动脉搏动情况测量双下肢同一平面的周长并记录静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖抬高患肢：急性期嘱孕妇卧床休息并抬高患肢20°-30°，以利静脉回流，减轻水肿加强心理护理护士可对患者和家属进行宣教，讲解疾病对胎儿及分娩的影响，DVT的相关知识，可能的并发症及预防，包括母子暂时分离、新生儿喂养、乳房护理等。在执行每项操作前，告知患者目的和作用，以取得配合。无论在DVT的哪一阶段，护士都应对产妇做好心理护理，将DVT给产妇带来的不良影响降到最低。并发症的预防和护理肺动脉栓塞出凝血功能异常肺动脉栓塞肺动脉栓塞是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症，发生率为20％～40％，约1l％的患者在出现症状后的1h内死亡。大多数肺栓塞临床表现轻微，缺乏特异性，易与其他循环、呼吸系统疾病混淆，护理人员应加强对肺栓塞三联征表现(血痰、胸痛、呼吸困难)的观察。出凝血功能异常妊娠期血液处于高凝状态、剖官产手术创伤，及术后患者长期卧床等共同作用导致DVT形成。肝素是孕产妇治疗DVT的主要药物。用药前需先检查凝血酶原时问、血常规及肝功能，明确没有肝素治疗禁忌证。出凝血功能异常在抗凝治疗过程中，必须密切观察孕产妇全身皮肤及黏膜有无出血点、紫斑、有无阴道流血、静脉穿刺点有无渗血或者出血，若出现片状红斑、伤口明显渗血，穿刺、注射部位皮下瘀血、鼻腔、牙龈异常出血、血尿、黑便，特别是有无头痛、呕吐、意识改变等颅内出血情况，应立即告知医生，停止用药，急查凝血酶原时间和凝血时间，根据检查结果，调整抗凝剂剂量。谢谢观看！