补益类

第七章补益剂概述含义•凡以补益药为主组成，•具有补益人体气、血、阴、阳等作用，•主治各种虚证的方剂，统称补益剂。(补法）概述适应范围虚损不足诸证。分类补气补血气血双补补阴补阳阴阳双补概述使用注意•辨清虚证的实质和具体病位。•注意虚实真假。•注意脾胃功能。补而不滞。•注意煎服法：文火久煎，饭前或空腹服。•对于较轻的虚证，可先用食补的方法。•补益剂应严格对证施用，切不可滥用。概述教学目的与要求•熟悉：补益剂的概念、适用范围、分类及使用注意掌握：四君子汤参苓白术散补中益气汤生脉散完带汤四物汤当归补血汤归脾汤炙甘草汤六味地黄丸大补阴丸一贯煎肾气丸概述教学目的与要求熟悉：玉屏风散地黄饮子了解：八珍汤左归丸右归丸龟鹿二仙胶第一节补气第一节补气•适应证脾肺气虚证第一节补气•方药配伍方法利水渗湿药补气药+行气药升提药第一节补气•代表方四君子汤参苓白术散补中益气汤生脉散玉屏风散完带汤四君子汤《太平惠民和剂局方》人参白术茯苓甘草四君子汤组成四君子汤脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。主治基础气虚证：望：面色萎白闻：声低息短问：倦怠乏力切：脉来虚弱十食少便溏脾气虚定位症状四君子汤主治分析益气健脾功用（治法）四君子汤四君子汤君臣茯苓：健脾渗湿炙甘草：益气和中，调和诸药白术：益气健脾燥湿人参：益气健脾养胃佐方解使理中丸四君子汤以干姜为君，重在温中驱寒，兼以益气健脾，为中焦虚寒证的基础方以人参为君，重在补脾益气，兼以健脾渗湿，为中焦脾胃气虚的基础方中焦虚寒证，阳虚失血，小儿慢惊，病后喜唾涎沫，胸痹等属中焦虚寒者脾胃气虚证，以面色萎黄，气短体倦，食少便溏为特征温中祛寒益气健脾同用人参、白术、炙甘草，均可治疗脾胃虚弱证，同具有补气健脾之功配伍主治功用异同类方比较本方为治疗脾胃气虚证的常用方，亦是补气的基础方。辨证要点运用临床应用以面白食少，气短，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。四君子汤加减变化呕吐者，+半夏；胸膈痞满者，+枳壳、陈皮；心悸失眠者，+酸枣仁；兼肾阳虚者，+附子。四君子汤附方：1.异功散•组成：四君子汤+陈皮•功用：益气健脾，行气化滞•主治：脾胃气虚兼气滞证。饮食减少，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻等。2.六君子汤•组成：四君子汤+陈皮、半夏•功用：益气健脾，燥湿化痰•主治：脾胃气虚兼痰湿证。食少便溏，胸脘痞闷、呕逆等。3.香砂六君子汤•组成：四君子汤+陈皮、半夏、木香、砂仁、（生姜）•功用：益气健脾，行气化痰•主治：脾胃气虚，痰阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀满，消瘦倦怠，或气虚肿满。增强胃肠机能；药理研究免疫增强作用；抗血小板聚集作用；抗自由基损伤作用；抗突变及抗肿瘤作用。四君子汤慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者。现代运用四君子汤参苓白术散《太平惠民和剂局方》人参白术茯苓甘草山药砂仁白扁豆薏苡仁桔梗莲子肉组成参苓白术散参苓白术散脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。主治益气健脾，渗湿止泻功用（治法）参苓白术散参苓白术散君臣砂仁：行气化滞，醒脾和中炙甘草：益气和中，调和诸药山药、莲子：健脾止泻人参、白术、茯苓：益气健脾佐使白扁豆、薏苡仁：健脾渗湿宣利肺气，通调水道桔梗载药上行，培土生金方解四君子汤参苓白术散以补气健脾的人参、白术、茯苓为主，为治脾胃气虚的基础方在补气健脾的基础上配伍渗湿止泻之苡仁、砂仁等，并配伍了宣利肺气之桔梗，体现了“培土生金”脾胃气虚证脾虚湿盛证益气健脾渗湿止泻同用人参、白术、炙甘草，均可治疗脾胃虚弱证，同具有补气健脾之功配伍主治功用异同类方比较辨证要点运用临床应用除脾胃气虚症状外，以泄泻、舌苔白腻、脉虚缓为辨证要点。参苓白术散调节胃肠收缩功能；药理研究改善小肠吸收功能；免疫增强作用。参苓白术散慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下病等属脾虚湿盛者。现代运用参苓白术散补中益气汤《内外伤辨惑论》组成人参白术黄芪甘草当归柴胡升麻陈皮补中益气汤补中益气汤1、脾胃气虚证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡，脉虚。3、气虚发热证。身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。主治2、气虚下陷证。脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢、崩漏等。补中益气，升阳举陷功用（治法）补中益气汤补中益气汤君臣当归：养血和营陈皮：理气和胃，使全方补而不滞人参、炙甘草、白术：健脾益气黄芪（重用）：补中益气，升阳固表佐升麻、柴胡：升阳举陷，助君药升举下陷之清阳方解补而不滞，甘温除热，气血并治，升阳举陷。配伍特点补中益气汤本方为补气升阳，甘温除热的代表方。辨证要点运用临床应用以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为辨证要点。补中益气汤加减变化兼腹中痛者，+白芍；头痛者，+蔓荆子、川芎；头顶痛者，+藁本、细辛；咳嗽者，+五味子、麦冬；兼气滞者，+木香、枳壳。补中益气汤免疫增强作用；药理研究抗炎作用；增强平滑肌的肌张力；增强胃肠机能；抗衰老作用。补中益气汤•内科：胃下垂、肾下垂、胃粘膜脱垂、脱肛、重症肌无力、乳糜尿，功能性发热等；•妇科：子宫脱垂（Ⅰ~Ⅱ°）、膀胱阴道膨出、功能性子宫出血、习惯性流产、先兆流产、产后尿猪留；•眼科：眼睑下垂，麻痹性斜视等。属中气不足，气虚下陷者。现代运用补中益气汤阴虚发热及内热炽盛者忌用。使用注意补中益气汤生脉散《医学启源》人参麦冬五味子生脉散组成1、温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。2、久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。主治3、心肾气阴耗竭证。生脉散益气生津，敛阴止汗功用（治法）生脉散君臣五味子：敛肺止汗，生津止渴麦冬：养阴清热，润肺生津人参：益元气，补肺气，生阴津佐方解生脉散补、润、敛并用，酸甘温寒同施。配伍特点生脉散本方为治疗气阴两虚证的常用方。辨证要点运用临床应用以体倦，气短，咽干，舌红，脉虚为辨证要点。生脉散改善微循环；药理研究升压强心；免疫增强作用；抗心律失常作用；降血糖。生脉散参麦注射液；10ml/支，40~80ml/次+5%GS500ml，ivgtt.剂型改造生脉注射液。生脉散肺结核，慢性支气管炎，神经衰弱所致咳嗽和心烦失眠，以及心脏病心律不齐属气阴两虚者。急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克及冠心病、内分泌失调等病属气阴两虚者。现代运用生脉散若属外邪未解，或暑病热盛，气阴未伤者，均不宜用。使用注意久咳肺虚，亦应在阴伤气耗，纯虚无邪时，方可使用。生脉散玉屏风散《医方类聚》黄芪白术防风玉屏风散组成表虚自汗。汗出恶风，面色咣白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。主治玉屏风散益气固表止汗功用（治法）玉屏风散君臣防风：散风御邪白术：健脾益气，加强固表之力黄芪：内可大补脾肺之气，外可固表止汗佐方解玉屏风散以补气固表药为主，配合小量祛风解表之品，使补中寓散，固表不留邪，祛邪不伤正。配伍特点玉屏风散桂枝汤玉屏风散桂芍相配，解肌发表，调和营卫，散中寓补芪、术相配，益气固表止汗兼配小量防风，补中寓散外感风寒营卫不和之汗出恶风卫气虚弱，腠理不固之自汗恶风面色咣白解肌发表调和营卫益气固表止汗均可治疗汗出恶风，均具有补散并用的配伍特点配伍主治功用异同类方比较本方为治疗表虚自汗的常用方。辨证要点运用临床应用以自汗恶风外，以面色咣白，舌淡脉虚为辨证要点。玉屏风散加减变化自汗较重，+小麦、牡蛎、麻黄根；玉屏风散药理研究免疫增强作用；抗炎作用；利尿作用。玉屏风散过敏性鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感风邪者，以及肾小球肾炎易于伤风感冒而诱致病情反复者。现代运用玉屏风散若属外感自汗或阴虚盗汗，则不宜使用。使用注意玉屏风散完带汤《傅青主女科》人参白术山药车前子白芍柴胡甘草黑芥穗陈皮苍术组成完带汤脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色白光白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。主治傅青主完带汤补脾疏肝，化湿止带功用（治法）完带汤君臣苍术：燥湿运脾白芍：柔肝理脾人参：补中益气，助脾健运白术、山药：补脾祛湿，固肾止带车前子：利湿，令湿浊从小便分利方解完带汤陈皮：燥湿理气，补而不滞柴胡、芥穗：升发清阳，疏肝解郁佐使甘草：调和诸药方解完带汤寓补于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治。配伍特点完带汤本方为治疗脾虚白带之常用方。辨证要点运用临床应用以带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓为辨证要点。完带汤女性非感染性白带增多症、阴道炎、宫颈糜烂（轻度）、盆腔炎等属于脾虚肝郁，湿浊下注者。现代运用完带汤黄带而属肝郁化热，湿热下注者，非本方所宜。使用注意完带汤第二节补血第二节补血•适应证血虚证第二节补血•代表方四物汤当归补血汤归脾汤四物汤《仙授理伤续断秘方》当归川芎白芍熟地四物汤组成营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。主治四物汤补血调血功用（治法）四物汤白芍：养血益阴，缓急止痛川芎：活血行气当归：补血活血，养血调经熟地：滋阴补血，补肾填精静而不走调补血海动而不守祛瘀生新方解四物汤动静相宜，补血而不滞血，行血而不伤血，温而不燥，滋而不腻。配伍特点四物汤本方为补血调经的基础方，又是一切营血虚滞证的通用方。辨证要点运用临床应用以面色无华、唇甲色淡、舌淡、脉细为辨证要点。四物汤附方•桃红四物汤（《医垒元戎》，录自《玉机微义》）组成：四物汤加桃仁、红花功用：养血活血主治：血虚兼血瘀证。妇女经期超前，血多有块，色紫稠粘，腹痛等。加减变化附方•圣愈汤（《医宗金鉴》）组成：四物汤加黄芪、当归功用：补气，补血，摄血主治：气血虚弱，气不摄血证。月经先期而至，量多色淡，四肢乏力，体倦神衰之证。加减变化附方•胶艾汤（芎归胶艾汤）（《金匮要略》）组成：四物汤加阿胶、艾叶、甘草功用：养血止血，调经安胎主治：妇人冲任虚损，血虚有寒证。崩漏下血，月经过多，淋漓不止。产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。加减变化纠正贫血；药理研究抗血栓形成；抗缺氧；抗自由基损伤（增强SOD的活力）；调节免疫作用；雌激素样作用。四物汤月经不调、痛经、闭经、先兆流产、产后子宫复旧不良、胎盘滞留、贫血、荨麻疹等属于营血虚滞者。现代运用四物汤对于阴虚发热，以及血崩气脱之证，非其所宜；使用注意方中熟地滋腻，当归滑润，故湿盛中满，大便溏泄者忌用。四物汤当归补血汤《内外伤辨惑论》黄芪（5：1）当归当归补血汤组成血虚阳浮发热证。肌热面红，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力，亦治妇人经期、产后血虚发热头痛，或疮疡溃后，久不愈合者。主治病机：劳倦内伤，血虚气弱，阳气浮越当归补血汤补气生血功用（治法）当归补血汤君臣当归：补血和营黄芪（重用）：补气生血；补气而固肌表方解当归补血汤补气1.生血“有形之血不能自生，生于无形之气故尔”《名医方论》2.固表以挽回阳气“盖此时阳气已去里而越表，恐一时固里不及，不得不从卫外以挽留之”－－张秉成3.摄血“有形之血不能速生，无形之气所当急固”重用黄芪的作用重用补气之品，气旺血生，配以少量养血之品，气血并治，阳生阴长。配伍特点当归补血汤本方为补气生血之基础方，也是体现李东垣“甘温除热”治法的代表方。辨证要点运用临床应用以肌热，口渴喜热饮、面红，脉大而虚、重按无力为辨证要点。当归补血汤促进造血作用；药理研究保护心肌细胞作用；抗缺氧；抗自由基损伤；调节免疫作用；保肝作用。当归补血汤功能性发热、各种失血后发热、产褥热、术后非感染性发热、白细胞减少症、再生障碍性贫血、白血病、疮疡久不收吸、术后创口愈合不良、牙龈出血、产后缺乳等属于血虚气弱者。现代运用当归补血汤阴虚潮热证忌用。使用注意当归补血汤思考：•（1）血虚为什么会发热？•（2）血虚为什么重用补气的黄芪？•（3）补气为何用黄芪而不用人参？当归补血汤归脾汤《正体类要》组成人参白术茯苓酸枣仁当归黄芪远志龙眼肉甘草木香生姜大枣归脾汤1、心脾气血两虚证。心悸怔仲，健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄