慢性支气管炎(第8版内科学)

慢性支气管炎(第8版内科学)绥阳县人民医院呼吸内科概念•是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非异性炎症。•临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3胩月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。病因与发病机制1.吸烟。吸烟为最重要的环境发病因素，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。2.职业粉尘和化学物质。3.空气污染。4.感染因素。病毒、支原体、细菌等感染是慢支炎发生发展的重要原因之一。细菌感染常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌。5.其他因素。如免疫功能紊乱、气道高反应性，年龄增大等。病理1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。临床表现•（一）症状1.咳嗽：一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。2.咳痰：一般为白色粘痰和浆液泡沫痰，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可剌激排痰。3.喘息或气急：喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能伴发支气管哮喘。若肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。临床表现•（二）体征早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿性啰音，咳嗽后可减少或清失。如伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。临床表现•（三）实验室和其他辅助检查1.X线检查：早期可无异常。反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。2.呼吸功能检查：早期无异常。3.血液检查：细菌感染时偶可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。4.痰液检查：可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌。诊断依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。鉴别诊断1.支气管哮喘2.嗜酸粒细胞性支气管炎3.肺结核4.支气管肺癌5.特发性肺纤维化6.支气管扩张7.其它引起慢性咳嗽的疾病：慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、某些心血管疾病治疗（一）急性加重期的治疗。1.控制感染：多依据患者所在地常见病原菌经验性地选用抗生素，如能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌素。2.镇咳祛痰。3.平喘：茶碱类、β2受体激动剂。治疗（二）缓解期治疗1.戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒。2.增强体质，预防感冒。3.反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药。预后•部份患者可控制，不影响工作，部份患者可发展成COPD及肺心病。慢性支气管炎的护理及健康指导[常用护理诊断、措施及依据]1．清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。•(1)病情观察密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。评估临床分型、分期，如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期。•(2)用药护理用药后观察药物疗效。•①止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。•②祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。•(3)保持呼吸道通畅指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流，[常用护理诊断、措施及依据]•2．处理治疗计划不当／无效与知识缺乏有关。•(1)认识影响治疗的因素确认阻碍治疗的因素，如不良的生活方式、家庭环境、工作环境，不相信疾病的严重性、不相信会影响生活能力和丧失劳动力，拮据的经济状况等。•(2)解释疾病的相关知识如：①诱发因素；②疾病发生、发展过程和并发症；③治疗经过及注意事项等。提高病人对预防、治疗疾病的认识程度。•(3)增强信心和自我护理能力与病人探讨积极应对、配合治疗的方法，提高病人战胜疾病的信心。•[常用护理诊断、措施及依据]•(4)戒烟停止吸烟可改变自然病程，减慢病情的恶化速度。戒烟是必要的，然而也是困难的，因为要打断生理成瘾环，需要病人的决心和配合。具体措施：•①指导病人避免接触吸烟人群或环境，和戒烟成功者交流经验，清除工作场所、家中的储备烟。•②告知病人戒烟第1周最困难，通常尼古丁完全撤离需2-4周。•③提供以水果、蔬菜为主的低热量饮食，戒烟第1周多饮汤水以排除体内积蓄的尼古丁。•④合理安排生活、娱乐或外出旅游1周，以分散注意力。•⑤有条件者可贴戒烟膏药，以减少戒烟痛苦，或把急性发病住院作为戒烟时机。•⑥戒烟时可出现坐立不安、烦躁、头痛、腹泻和失眠等，还可有体重增加。•⑦可有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状。[常用护理诊断、措施及依据]•(5)鼓励病人和家属参与治疗计划提供相应的学习资料；鼓励家庭成员改善环境、改变饮食习惯、减少烟雾、花粉等过敏原的接触•[其他护理诊断]•1．体温过高与慢支并发感染有关。•2．活动无耐力与日常活动时供氧不足、疲乏有关。[保健指导]1．指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。2．加强管理•①环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。•②个人因素：制定有效的戒烟计划；保持口腔清洁；•③饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲。3．加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。4．防治感染皮下注射核酪注射液或菌苗疗法，可增强个体抵抗力。