呼吸机Drager-Evita2

呼吸机呼吸机的工作台面控制模板（为病人设置)报警模板（机器、理想)监测模板(病人实际情况）控制模板•呼吸机模式的设定•参数的设定呼吸机的模式IPPV间歇正压通气SIMV同步间歇指令通气BIPAP双相气道正压CPAP(其他模式）持续正压气道通气提示：选择模式后机器自动会提示需要设置哪些参数IPPV——IntermittentPositivePre-ssureVentilation•也称机械控制通气,是指呼吸机完全代替病人的自主呼吸,即病人的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速完全由呼吸机控制实施,呼吸机承担全部呼吸工作。用此方式通气时,呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何,均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。IPPV•呼气期为正压，呼气期压力逐渐降为零•IPPV通气方式主要用于病人患有严重呼吸抑制或伴有呼吸暂停如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病及胸部外伤等情况SIMV•称同步间歇指令通气•在病人自主呼吸的基础上，每分钟插入几次有规律的、间隙的指令性通气•锻炼病人的呼吸肌•准备撤离呼吸机BIPAP双相气道正压是一种时间切换—压力控制的机械通气模式，通过设置高水平压力（Pinsp)和低水平压力(PEEP),并按设定的吸呼比进行切换，适合所有病人CPAP•称持续正压气道通气•在吸气期及呼气期均送入恒定的正压气流，使气道保持正压•使用于自主呼吸的病人•作用与PEEP相似，使萎陷的肺泡复张，提高氧分压参数的设定潮气量吸气时间呼吸频率流速吸气压力限制（或高水平压力）压力支持呼气末压力上升时间氧浓度吸气触发值潮气量•一般10mL/Kg左右•对ARDS采用6ML/KG(理想体重)的潮气量•COPD或哮喘采用6~8mL/Kg•脑出血应选择较大潮气量12mL/Kg吸气时间•包括吸气和屏气时间•一般为1.0秒•调节范围与流速、呼吸频率有关呼吸频率•新生儿40~50次/分•婴儿30~40次/分•年长儿20~30次/分•成人12~20次/分流速•一般40~100升/min，平均60L/min•有方形波、递减波等•方形波是吸气时维持恒定高流量，故吸气时间短，峰压高，平均气道压低，适合循环功能障碍或低血压的患者•递减波时，吸气时间延长，平均气道压增高，吸气峰压降低，适用于有气压伤的患者压力支持•一般10~20cmH2O•最多不超过30cmH2O•与肺的顺应性有关Pinsp•在IPPV和SIMV模式中为吸气压力限制一般设置不超过40cmH2OBIPAP为高水平压力一般设置15—25cmH2O最大不应超过35cmH2O，而且应大于PS+PEEP呼气末压力•一般3~5cmH2O开始，当严重换气障碍时（ARDS、肺水肿、肺出血.哮喘.COPD）需增加PEEP，一般以10~15cmH2O为限•作用是使萎陷的肺泡复张，提高氧分压；对抗内源性PEEPi，减少呼吸肌做功•应用不当对血流动力学有较大的影响，并可间接影响气压伤的发生氧浓度•调节范围21~100%•根据疾病的种类、严重程度、PaO2来决定•临床上除在心肺复苏时及吸痰前后可短期使用纯氧外，一般不宜使用100%氧，必须使用时也以不超过6h为宜触发灵敏度•压力触发灵敏度1~3cmH2O•流量触发灵敏度3~6L/min•DraggerEvita2采取的是持续气流方式，即在呼气期，呼吸管路存在持续气流，呼吸机输出气流，呼出阀排除气流相等，若患者吸气，部分气流进入呼吸道，呼出气流减少，使输出气流和呼出气流产生一定差值，该差值达到预设水平，即触发呼吸机送气。报警模板每分钟通气总量气道压力吸入潮气量自主呼吸频率窒息时间每分钟通气量•上限高于设定或目标分钟通气量10%~15%或以病人正常每分钟通气量上限+2-4升/分•下限低于设定或目标分钟通气量10%~15%或以病人正常每分钟通气量下限-2-4升/分为宜但下限不宜低于4升/分，否则会发生通气不足，导致CO2蓄积正常每分钟通气量：6-8升/分气道压•上限一般以峰压＋10-15cmH2O为限＜40cmH2O•下限低于平均气道峰压5~10cmHO2＞2cmH2O•正常人一般气道峰压为20-25cmH2O潮气量•上限高于设定或目标潮气量10%~15%以800ml/分为宜，预防高容积伤•下限低于设定或目标潮气量10%~15%解剖死腔量为150ml，故应设置250ml为宜正常成人潮气量：400-500ml/分生理死腔＝解剖死腔＋肺泡死腔呼吸频率•不大于35次/分呼吸暂停•设置呼吸暂停时间，一般为20秒，不超过30秒•另外要设置模式及参数监测模板气道峰压平台压平均压呼气末压力最小压力氧浓度分钟通气量自主分钟通气量漏气量机器送气量呼出潮气量呼吸频率自主呼吸频率设定频率报警分类一类：（红色）会立即危及生命，需立即处理。特点是重复，指示器闪亮，响亮高音，不能被消除。常见有断电、窒息、气源压力不足、气源压力过度等。二类（黄色）具有危及生命的潜在威胁，也需立即处理。特点是间断性、柔和的声光报警，可消除。常见有：备用蓄电池电压不足、管路漏气、空氧混合仪失灵、气路阻塞、湿化器温度过高或过低、湿化器失灵等。三类：不会立即危及生命，仅有光报警，如中枢驱动力的变化、呼吸动力的变化等。大多数通气机无此类报警。常见报警气源、电源气道压VT或MV吸入气温度吸入氧浓度呼吸暂停呼吸频率气道压过高报警原因：1气道阻力增加(如呼吸管道折叠，气道内分泌物阻塞或气道痉挛)2胸肺顺应性降低如心源性肺水肿、非心源性肺水肿（如ARDS）和动力性肺过度膨胀（潮气过高）肺不张等；3人机对抗4叹息通气时5呼吸机报警设置不合理处理：吸痰调整导管位置调整报警上限对因处理更改呼吸机参数气道压过低报警原因：通气回路脱接气管导管气囊破裂充气不足呼吸机报警设置不合理处理：迅速接好脱接管道齐气囊适度充气更换导管对因处理呼吸频率快报警原因：人机对抗呼吸中枢受损机械辅助通气不足处理：调整呼吸机参数给予镇静呼吸暂停(Apnea)报警原因：患者病情变化后，模式未更改呼吸暂停时间设置不合理触发敏感度调节不当处理：更改合适模式调整报警设置VT或MV过低报警原因：气道漏气机械辅助通气不足自主呼吸减弱气道的阻塞处理；增加机械通气量兴奋呼吸吸痰对因处理Vt或MV过高报警原因：自主呼吸增强报警限调节不适当适当处理：减少PS，Pi，潮气量调整报警限值参数的调节－PaO2过低提高吸氧浓度增加PEEP值适当增加潮气量使用定压通气并延长吸气时间适当应用镇静剂或肌松剂参数的调节－PaO2过高降低吸氧浓度逐渐降低PEEP值降低Pi参数的调节－PaCO2过高增加呼吸频率增加潮气量适当延长呼气时间改用定压型通气膜降低PEEP参数的调节－PaCO2过低减慢呼吸频率适当应用镇静和肌松剂通气效果的观察通气良好通气不足神志稳定且逐渐好转逐渐恶化末梢循环甲床红润，有紫绀现象循环良好，或面部过度潮红血压、脉搏稳定波动明显胸廓起伏平稳起伏不明显或呼吸困难血气分析正常PCO2↑PaO2↓PH↓TV和MV正常降低人机协调协调不协调或出现对抗呼吸机的保养•在待机情况下关机•故障、维修及使用登记•机器表面用清水擦洗，管道送中心供应室，滤网每月清洗•氧电池每年更换•流量传感器用无水酒精擦拭或浸泡，不可用力甩呼吸机的自检•1.接通电源，连接空气和氧气，打开开关同时按SST和TEST，下面屏幕显示两个单词，选择ADULT按ACCEPT呼吸机的自检•2.屏幕右下脚出现Connectcircuitwithinspfiterandwithouthumidifen.不接湿化罐，按ACCEPT堵管呼吸机的自检•3.按ACCEPTTesting如正常出现PASSED•4.屏幕右下脚出现Connecthumidifierifapplicable连接湿化罐。按ACCEPTTesting如正常出现PASSED•5.屏幕右下脚出现Disloanectatfrompatientport脱开呼吸回路与机器的连接端。按ACCEPTTesting如正常出现PASSED呼吸机的自检•6.屏幕右下脚出现connecttofrompatientport连接呼吸回路与机器的连接端按ACCEPT•7.屏幕右下脚出现unblockwye不堵管，按ACCEPTTesting如正常出现PASSED•8.屏幕右下脚出现blockwye堵管，按ACCEPT•9.屏幕右下脚出现SSTTestingcompieted选exitSST按ACCEPT屏幕pleasewait机器自动重启然后关机。挂正常备用。呼吸机操作流程呼吸机操作流程.doc