病例分析诊断公式

1病例分析诊断公式（简化版）一、呼吸系统疾病诊断公式----共同症状：咳嗽、咳痰、发热1.肺炎（1）肺炎链球菌肺炎=咳铁锈色痰/X线片状影（2）支原体肺炎=刺激性干咳+抗生素无效2.结核病----低热、盗汗（1）肺结核=咯血＋低热盗汗＋咳嗽+抗生素无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核+胸痛（3）结核性心包炎=结核+心前区痛（4）肠结核=结核+右下腹部肿块（5）结核性腹膜炎=结核+腹壁柔韧感3.COPD=老年人+咳、痰、喘4.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦/体重下降5.肺心病=咳痰喘+颈静脉怒张/肝颈静脉回流征（+）、下肢水肿6.支气管哮喘=呼气性呼吸困难+听诊哮鸣音+过敏史7.呼吸衰竭=血气分析指标I型：PaO260mgHgPaCO2正常II型：PaO260mgHgPaCO250mgHg8.胸部闭合性损伤—胸部外伤史（1）张力性气胸=胸外伤史+呼吸困难（2）血胸=胸外伤史+X线肋膈角消失（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音/感9.X线肋膈角消失=胸腔积液二、消化系统疾病诊断公式--------共同症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻1.急、慢性胃炎=饮食刺激物+上腹部隐痛、腹胀+呕吐2.胃食管返流病=烧心、反酸、返食3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便十二指肠溃疡=上腹饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便呕血黑便=上消化道出血4.细菌性痢疾=不洁饮食+粘液脓血便+腹痛5.溃疡性结肠炎=粘液脓血便+抗生素无效6.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音7.急性胰腺炎（轻型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+淀粉酶检测急性胰腺炎（重型）=水肿(轻)型症状+腹膜刺激征8.肝硬化=慢性肝炎病史+门脉高压症体征（脾大、腹水、蜘蛛痣）肝硬化（失代偿期）、脾功能亢进和腹水为一组疾病9.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血（呕血）+肝病史10.胆囊炎=右上腹部疼痛+向后肩部放射+饱餐或进食油腻食物后诱发+墨菲征阳性+白细胞增高/发热11.胆石症=影+饱餐或进食油腻食物后诱发+阵发性右上腹绞痛+B超强回声光团12.胆总管结石=夏柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）13.急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征＋休克表现＋精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征14.急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（2）肠梗阻：腹部痛、吐、胀、闭+X线液平病因:机械性(器质性，粪块和肿瘤）和动力性(肠麻痹、痉挛）血运：单纯性和绞窄性（血运障碍，肠壁颜色发黑）程度：完全性和不完全性部位：高位（空肠以上，吐胆汁）和低位（回肠末端和结肠，吐物粪臭味）（3）消化道穿孔=突发上腹部剧痛++膈下游离气体治疗:修补术为主要方法，胃大部切除适应于幽门梗阻且时间段污染不严重的患者（4）输卵管妊娠破裂（异位妊娠）=下腹剧痛（宫颈举痛）+HCG（+）/尿妊娠试验阳性+囊性肿物（5）卵巢囊肿蒂扭转=突发下腹腹痛+囊性肿物+体位变化卵巢囊肿破裂=突发下腹剧痛+囊性包块+腹膜炎体征/移动性浊音（+）（6）急性盆腔炎=下腹剧痛+阴道脓性分泌物+白细胞增高（7）腹膜炎（腹膜刺激征）=板状腹+腹部压痛、反跳痛14.消化系统肿瘤----消瘦/体重下降（1）胃癌=上腹痛+腹部包块+消瘦+龛影(2)食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）（3）肝癌=发热、消瘦+AFP＞400+B超占位性病变（4）直肠癌：直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形2（5）结肠癌=消瘦+排便习惯改变+CEA↑+腹部肿块（左,溃疡型/,右，肿块型）（6）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=消瘦+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便15.肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便+便鲜血+静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物（3）肛裂=疼痛、便秘和出血（4）肛瘘=间歇少量脓血黏液+直肠肛管周围脓肿病史（5）直肠肛管周围脓肿=肛周持续性跳痛+坐卧不安16.腹部闭合性损伤---腹部外伤史肾损伤=腰部损伤+血尿肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征17.腹外疝斜疝=下腹肿物压痛+不能还纳+进入阴囊直疝=+下腹肿物+疝内容物不进入阴囊三、循环系统疾病诊断公式1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）.心绞痛=胸骨后压窄性疼痛＜30分钟+休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG：ST段水平下移。（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛＞30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+ECG:ST段弓背向上抬高V1～V6广泛前壁性V1～V3前间壁V3～V5局限前壁V5～V6前侧壁Ⅱ、Ⅲ、aVF、下壁I、aVL高侧壁心功能Killip分级：评估急性心肌梗死患者I级：无肺部罗音II级：肺部罗音小于50%肺野III级：肺部罗音大于50%肺野（肺水肿）IV级：心源性休克2.高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高分级：≧1级140-159/90-992级160-179/100-1093级180/110以上分层1级2级3级-----------------------------------------------------------------无其它危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危极高危=3个因素或糖尿病高危高危极高危或靶器官损害有并发症极高危极高危极高危-----------------------------------------------------------------危险因素(1)男性55岁，女性65岁；(2)吸烟；(3)血胆固醇5.72mmol／L；(4)糖尿病；(5)早发心血管病家族史(发病年龄女性65岁，男性55岁)。靶器官损害：(1)左心室肥厚；(2)蛋白尿和(或)血肌酐轻度升高；(3)有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)；(4)视网膜动脉局灶或广泛狭窄。并发症：(1)心脏病(心绞痛，心肌梗死，冠状动脉血运重建术后、心力衰竭)；(2)脑血管病；(3)肾脏疾病，(4)血管疾病(主动脉夹层，外周血管病)；(5)重度高血压性视网膜病变(出血或渗出，视乳头水肿)。3.心衰=左肺（循环）右体（循环）左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大心功能分级（心衰，NYHA分级）纽约分级：I级日常不受限II级活动轻度受限III级活动明显受限IV级休息时出现症状4.心律失常:（1）房颤=心律绝对不等+第一心音强弱不等（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+II、III、aVF导联逆行P波（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波5.心脏瓣膜病（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音（2)二尖瓣关闭不全=呼吸困难+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+喷射性杂音并向颈部传导（4）主动脉瓣关闭不全=呼吸困难+心绞痛+AustinFliht杂音+周围血管征(水冲脉、Musset征、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征)瓣膜出现时期开关杂音性质二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样6.休克体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉（1）失血性休克=休克体征+出血（2）心源性休克=休克体征+左心衰3四、泌尿系统疾病诊断公式1.肾小球肾炎：水肿+血尿蛋白尿高血压2.尿路感染---发热/白细胞增高（1）肾盂肾炎=女性+腰痛+(2)下尿路感染=女性+膀胱刺激征（3）慢性肾盂肾炎急性发作=膀胱刺激征+腰痛3.尿路结石：活动后出现血尿+腹部、腰部绞痛并向右下腹、会阴部放射4.慢性肾衰：多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐升高（Cr,代偿期133-177、失代偿期177-442、衰竭期442-707、尿毒症期707）5.前列腺增生：老年人+进行性排尿困难内分泌系统疾病诊断公式1.甲亢=心悸+眼突（眼胀）+甲状腺肿大检查：T3\T4\TSH131I甲状腺核素2.甲状腺恶性肿瘤=甲状腺肿物+质硬固定、表面不平+吞咽时活动度小3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味（2）2型：中老年+发病慢+不易酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限。血液系统疾病诊断公式1.急性白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+2.再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs(抗人球蛋白实验）阳性4.缺铁性贫血=贫血貌（皮肤粘膜苍白）+MCV805.特发性血小板减少性紫癜（ITP）=出血倾向+血小板降低（小于100*109）结缔组织病诊断公式---骨关节肿痛1.系统性红斑狼疮=骨关节肿痛+蝶形红斑2.类风湿性关节炎=骨关节肿痛+对称（双）+小关节+RF阳性抗环瓜氨酸多肽（抗CCP抗体）,可诊断依据和进一步检查中毒诊断公式1.一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红进一步检查：COHb增高2.有机磷=农药接触史+瞳孔针尖样改变进一步检查：胆碱酯酶活力(ChE)降低神经系统疾病诊断公式1.脑出血=偏瘫+意识障碍+高血压病史+急性发作+头晕呕吐+CT高密度影2.脑梗死脑血栓=偏瘫/偏盲+意识清楚+高血压病史+安静状态发病（冠心病、高脂血症）脑栓塞=偏瘫、偏身感觉障碍、失语+意识清楚/短暂性意识障碍+发病急+心脏栓子（风心病、心内膜炎、房颤等）3.流脑=脑膜刺激征＋皮肤黏膜瘀点淤斑4.急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期（昏迷→清醒→昏迷）+CT梭形血肿5.脑疝=瞳孔不等大传染性疾病诊断公式1.甲肝=发热+黄疸+HAV（+）+粪口传播2.乙肝=发热+黄疸+HBV（+）+体液传播3.丙肝=发热+黄疸+HCV（+）+血液传播4.艾滋病：冶游史+发热+消瘦+淋巴结肿大+HIV（+）妇科疾病诊断公式1.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期径线=4cm）2.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦3.子宫肌瘤=经量过多/经期延长+子宫增大儿科疾病诊断公式1.儿科腹泻=发热＋大便蛋花汤样＋夏秋季2.小儿常见发疹性疾病（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑-淋病毒感染（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后巴结肿大触痛-淋病毒感染（3）急诊=突起高热+热退后出疹-淋病毒感染（4）水痘=低热+瘙痒性水泡疹+向心性分布-淋病毒感染（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤皱褶易受摩擦部位更密集–细菌感染鉴别：1.互为鉴别；2.“药疹”3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+颅4骨软化/秃枕四肢骨折和大关节脱位诊断公式骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+肩部活动障碍2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕3.肱骨髁上骨折=肘后三角关系未见异常4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉+正面枪刺样5.桡骨头半脱位=小儿+外强力牵拉上肢6.髋关节后脱位=髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+杜加征阳性8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形痈=红肿热痛+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口乳房疾病诊断公式1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成2.乳房囊性增生症=月经周期前乳房胀痛+扪及肿块3.乳腺癌=无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大4.乳腺纤维腺瘤=乳腺肿物+肿物质无痛硬韧边界清，表面光滑，易于推动