序贯法粪潜血试验对结肠、直肠肿瘤筛查5年连续观察价值初探

序贯法粪潜血试验对结肠、直肠肿瘤筛查5年连续观察价值初探胡继春1秦桂香1.潘晓平2.胡洁21-北京海淀医院.2-北京理工大校医院目的和意义•1.大肠癌是常见恶性肿瘤之一，2000年世界癌症流行趋势分析表明，其在全球肿瘤中发病率居第三位，死亡率居第四位，近年我国随着老年化趋势及饮食习惯的改变，其发病率明显增高。•2.大肠癌是可经普查发现早治疗从而治愈的恶性肿瘤之一.目的和意义•3.为了探讨大肠癌在自然人群的发病情况及可能干预的措施，与北京理工大学校医院共同协作，自2001年起连续5年应用序贯法粪隐血试验在固定的社区健康人群中进行结、直肠的自愿筛查，并对初筛的阳性者行电子肠镜及病理确诊，用以观察在自然人群中肿瘤筛查对大肠癌防止中的特点，并以其普查前3年的大肠癌发病数据为对照，作一临床分析。材料与方法•1.1研究对象：•北京理工大学全部教职员工6423人，其中35岁以上人群5872人，自愿参加大肠癌筛查人数986～1068人/年，年平均人数1032人，连续5年普查。参加普查者为普查组，未参加者为对照组，分别计算发病数,对有资料记载的8年中的普查之前3年发病的为原始组。材料与方法•1．2资料来源：•大肠癌病例收集资料为校医院报效办公室及校医院肿瘤病例登记表和校医院抗癌俱乐部登记册，并经校医院肿瘤随访医师核实。肿瘤筛查及肠镜诊断来源于肿瘤筛查登记册和肠镜检查登记本。材料与方法•1．3研究方法：•采用北京军区总医院李世荣教授提供序贯法粪潜血试验方案，化学法试剂为珠海贝索生物技术有限公司提供，免疫粪隐血试剂由中－美万华普曼公司产品，分别在晨起新鲜粪便中先行化学法隐血检测，若为阳性再行免疫法粪便潜血监测，结果阳性者进入全结肠镜组每年一次，发现腺瘤时，当时或择期肠镜下切除，发现恶性肿瘤病病理诊断证实后，根据形态和体积，非提起征鉴别，分别行手术或肠镜下EMR切除，并1～3年临床肠镜随访。二.结果•2．1全社区的肿瘤发病率为150例/8年，18.75例/年，总发生18.75/6423(291.9/10万)。其中大肠癌19例，居第二位，占14.01%,(40.01/10万)仅次于乳腺癌的23例，占15.33%,(44.76/10万)已跃居肺癌13例以上8.6%,(25.29/10万)。0510152025肺癌乳腺癌发病数•2.2•普查目标人群5872人，年龄最小35岁，最大91岁，中位年龄46.3岁，男性3429人，女性2443人，普查组1043人，男性564人，女性479人，中位年龄58.1岁，接受普查率17.57%（1032/5872）。•2.3•八年的资料中，发现大肠癌1９例，年龄最大71岁，最小43岁，中位年龄63.7岁，94％年龄大于50岁，而61～70年龄占73.1％，为最高发年龄组。19例患者中，男性12例，女性7例。2．4大肠癌的分组检出率：•总发病率•19例/6423人/8年，年平均发病率35.00/10万，•普查前98～00年发病率•4例/6423人/3年，年平均发病率20.71/10万，•普查期01～05年发病率•15例/6423人/5年，年平均发病率46.7/10万，•普查组检出率•10例/1032人/5年，年平均检出率193.8/105，•对照组发病率•5例/4840人/5年，年平均发病率20.66/105。2.5大肠癌的不同年份发病检出率：年度98年99年00年01年02年03年04年05年发病数112323522.6大肠癌的手术分期（Dukes’）A期B期C期D期失访5年内死亡普查前组000131普查组251000对照组0120202．7普查的相关数据•普查组年平均1032人，其序贯法便潜血阳性率7.1%，年均阳性73.27人，行电子结肠镜302例次，镜检率82.4%。•发现腺瘤98例，占总镜检数37.5%，•痔149例，为49.34%，•癌15例，占4.69%，•结肠黑变病5例，占1.58%。讨论•一.大肠癌发病近年来在快速增长•上海统计资料表示其城区人口的发病率已跃居二，北京李世荣教授资料，(2001年)北京地区大肠癌的发病率36.57/10万，约在发病率的第四位.•二.大肠癌普查有效•国内外的几个长期随机对照研究表明，自然人群的大肠癌普查可以明显提高大肠癌的早期发现率，进而降低其死亡率。同时对于大肠癌的前期病变结肠腺瘤的切除，可阻断腺瘤-腺瘤恶变-大肠癌的自然过程，从而降低大肠癌的死亡率和发病率。•(6~33%)大肠癌在北京高校社区普查特点1.健康目标人群中近5年年平均发病率已达肿瘤发病率的第二位，46.71/10万，男性多于女性(11：8)。其发病率随年龄增加而增加：高峰段年龄为61~70岁(73.1%)，其发病率高于社会上综合人群（北京市2001年调查数据：36.57/10万），提示在高校，高龄，高素质,三高一低饮食及老龄化人群中大肠癌的发病率增加。2.连续普查效果好于一次普查•此次连续5年普查发现大肠癌10例，普查组的年检检出率193.79/10万，，而对照组的年发病率仅20.66/10万，普查的年检出率在出现高峰后，近年已在下降，提示普查确实能提高大肠癌的检出率，并通过发现及切除腺瘤降低大肠癌的发病率.但此数据仍提示健康人群的患病数可能不止以上统计数字，并可能在随后几年逐步显现出来。3.普查对肿瘤手术分期影响普查前组4例与普查5年中的普查组和对照组的大肠癌手术结果对照;•普查前组4例，失访2例。Duker’sAB期为0，C期，D期各1例，5年内死亡率50％，•普查组10例，AB期8例，(80%)C期2例，其中A期行肠镜下粘膜大块切除1例，•非普查组5例，失访2例，B期2例(40%),C期1例，•普查组可显著提高早中期大肠癌的检出率，明显降低其死亡率，并通过腺瘤的检出及镜下切除降低大肠癌的发病率。而普查同期的观察对照人群也可通过对大肠癌防治知识的了解，相应提高其早中期发现率和降低死亡率。问题•1.普查参与的依从性问题•17.45%•2.普查措施的依从性问题•素食问题40%假阳性•送便次数平均1.6次•3.医疗机构协作的机制问题•4.电子档案建立及管理问题•５．政府的责任与落实