检体诊断学名解及大题

主诉：为患者感受最痛苦的或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊的最主要的原因及其持续的时间。水肿：是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。可分为全身性和局部性。肝颈静脉回流征：当右心衰竭引起肝瘀血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称肝颈静脉回流征阳性。颈静脉怒张：在坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈,称为颈静脉怒张.颈静脉怒张提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高,常见于右心衰竭,缩窄性心包炎,心包积液及上腔静脉综合征。夜间阵发性呼吸困难.:左心衰竭时,因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,称为夜间阵发性呼吸困难.发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热.弛张热：体温在39℃以上,波动较大，24小时内波动范围超过2℃,体温最低时仍高于正常水平。可见于败血症、风湿热、重症结核、化脓性炎症等。稽留热（continuedfever）：指体温恒定地维持在39-40℃以上的水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期等。间歇热（inttermittentfever）：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1-数天，高热期与无热期反复交替出现。咯血:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出。三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。心源性哮喘cardiacasthma：急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性哕音，心率加快，可有奔马律。潮式呼吸:潮式呼吸是一种由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又重复上述变化的周期性呼吸。Biots呼吸：又称间停呼吸。表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。AustinFIint杂音：听诊部位在二尖瓣区；舒张早期、柔和、吹风样、吸气时增强、无S1亢进增强，无开瓣音。形成机理：重度主动脉瓣关闭不全，血液反流、冲击二尖瓣前叶导致二尖瓣处于半关闭状态（相对狭窄）。GrahanSteell定义:杂音频率高,叹气样,柔和,递减型,卧位吸气末增强,紧接S2肺动脉瓣成分后出现,常伴P2亢进,称为格-斯杂音.奔马律：是出现在S2之后的病理性S3或S4，与原有的Sl、S2组成的节律，在心率快时(＞100次／min)，极似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。震颤：震颤是触诊时感觉到的一种细小振动、又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。心包摩擦音：心包膜发生炎症、渗出纤维蛋白，心脏搏动时壁层和脏层心包摩擦而出现的粗糙，搔抓样，类似皮革或纸张摩擦的声音，与心跳一致，与呼吸无关。发生与消失较迅速（数小时、数天），渗出量增多时消失，L3、4肋问最响/坐位前倾时更明显。开瓣音(二尖瓣开放拍击音)：是二尖瓣狭窄时，第二心音后出现的一个高调而清脆的额外音。听诊特点：音调较高、响亮、清脆、短促，呈拍击样。部位：在心尖部及其内侧，呼气时增强，见于狭窄早期，瓣膜弹性好。是二尖瓣叶弹性及活动尚好的间接指标。抬举样心尖搏动：指心尖区徐缓、有力、较局限的搏动，可使手指尖端抬起持续至S2开始。为左心室肥厚的体征。心音分裂：指第一心音或第二心音的两个主要成分之间时距延长,导致听诊时出现一个心音分成两个部分的现象。交替脉（pulsusalterans）节律规则而强弱交替的脉搏。一般认为是左室收缩力强弱交替所致。（意义：是左室衰竭的重要体征。见于高血压性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全）水冲脉：①指脉搏如潮水般骤起骤落；②是收缩压增高和（或）舒张压降低使脉压差增大所致；③常见于甲亢、贫血、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘等。奇脉：又名吸停脉，在吸入时脉搏明显减弱或消失，称奇脉。意义：系左室搏血量明显减少所致。见于心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞等。循环系统疾病主要症状与体征脉搏短绌:指脉率小于心率,见于房颤.周围血管征包括：①毛细血管搏动；②水冲脉；③枪击音；④Duroziez双重杂音。意义：主要见于主动脉瓣关闭不全、甲亢和严重贫血等。牵涉痛：内脏疾病引起身体远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过敏，这种现象称为牵涉痛。腹泻：指排便次数增加，大便稀薄、或带有粘液、脓血或未消化的食物。慢性腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄，或带粘液、脓血以及未消化的食物，病程超过2个月。呕血：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。柏油便tarrystool：上消化道或小肠出血在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，且大便表面附有粘液而发亮，类似柏油，故称柏油便。隐血便Occultbloodstools：，少量出血（每日5ml以下）无肉眼可见的粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者。黄疸：由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。隐性黄疸：指血清中胆红素在17.1-34.2μmol/L，而在临床上不易察觉皮肤、巩膜发黄。蛙腹：腹腔内有大量积液即腹水时，平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部扁而宽，称为蛙腹。揉面感：是指慢性疾病，由于发展较慢，慢性炎症对腹膜的刺激不强，导致腹膜增厚，肠管、肠系膜的粘连，形成腹壁柔韧而具有抵抗力，不易压陷。结核性腹膜炎，舟状腹：前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓髂嵴和耻骨联合显露，腹外形成舟状，可见于恶病质，如慢性消耗性疾病晚期（结核、败血症等）糖尿病、垂体前叶功能减退、甲亢晚期、恶性肿瘤。Courvoisier征：由于胰头癌等病变压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征。心房颤动：P波消失代之以“f”,频率350～600次/分。节律绝对不规则。QRS波为室上性，但R波心房颤动之间稍有差异。Ⅲ度（完全性）AVB：指室上性激动均不能下传到心室，因而阻滞以下由逸搏心律代替，又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。室性早搏：提早出现一个增宽变形的QRS-T波群；QRS时限常0.12s，T波方向多与主波相反；早搏的QRS波前无P波；常有完全性代偿间歇。莫氏型（II度II型）房室传导阻滞:ECG可见PR间期固定（正常或延长），部分P波未下传，无QRS波峰。阻滞部位：1/3在希氏束，2/3在希氏束分叉之下；多属于器质性损害，容易发展为Ⅲ度AVB。完全代偿：配对间期加代偿间隙，等于两个窦性心动周期。Ⅰ度房室传导阻滞：在窦性节律下，P-R间期0.20s.SAM：即systolicanteriormotion。在肥厚梗阻型心肌病，心室收缩时，二尖瓣前叶在收缩期向前运动，舒张期撞击室间隔，M型UCG上表现为CD段前移，称SAM现象。区别气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度极响亮响亮中等柔和音调极高高中低吸:呼1:1l:31:13:1性质粗糙管样沙沙声,但管样轻柔的沙沙声正常听诊区域胸外气管胸骨柄主支气管大部分肺野.鉴别干啰音湿啰音机理由气流通过狭窄的支气管时发生涡漩,或气流通过有粘稠分泌物的管腔时冲击粘稠分泌物引起的振荡所致.吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液，痰液，血液黏液和脓液等，形成的水泡，破裂所产生的声音听诊特点1,吸气和呼气都可听到,呼气时更明显;2,性质多边且部位变换不定;3,音调较高,持续时间较长;4,几种不同性质的干啰音可同时存在;5,发生在主支气管的干啰音称哮鸣A,吸气和呼气都能听到,以吸气终末清楚B,常数个水泡音成串或断续发生C,部位较恒定,性质不易改变D,大中小湿啰音可同时存在;E,咳嗽后湿啰音可增多,减少或消失临床支气管病变表现肺与支气管病变,如肺水肿1.问诊的主要内容包括哪些？1.一般情况：姓名、年龄、住址、单位、职业等。2.主诉：病人感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也是就诊最主要的原因。3.现病史：是病史中的主体部分，包括：①起病情况与患病时间；②主要症状的特点；③病因与诱因；④病情的发展与演变；⑤伴随症状；⑥诊治经过；⑦病程中的一般情况。4．既往史：既往的健康状况和过去曾经患过的疾病、手术、预防注射、过敏等。5．系统回顾：对于身体的各个系统进行系统的询问，获得病史资料。6．个人史：社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好等。7．婚姻史：结婚年龄、配偶健康状况等。8．月经史和生育史：处潮年龄、月经周期、经期天数等。9．家族史：家庭成员的健康状况、有无遗传病史等。2.试述如何进行语音震颤检查及语音震颤增强或减弱的临床意义？减弱或消失：1.肺泡内含气量过多（肺气肿）2.支气管阻塞（阻塞性肺不张）3.大量胸腔积液或气胸4.胸膜高度增厚粘连5.胸壁皮下气肿。增强：1.肺泡内有炎症侵润，肺组织实变使语颤传导良好。（大叶性肺炎实变期，肺阻塞）2.接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣,尤其湿当空洞周围有炎症侵润并于胸壁粘连时,则更有利于声波传导,使语音震颤增强。（空洞型肺结核、肺脓肿）。3.正常呼吸音有哪几种？分别说明其特点。支气管呼吸音：吸气相较呼气相短，呼气音较吸气音强且调高。肺泡呼吸音：呼气相较吸气相短，吸气音较呼气音强。支气管肺泡呼吸音：兼有以上两种呼吸音的吸气音相似，但音略强且高，而其呼气音与支气管呼吸音的呼气音相似，但音较弱，调较高。4.肾源性水肿与心源性水肿的区别肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑颜面部开始而延及全身从足部开始向上延及全身发展快慢发展常迅速较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实移动性小伴随病伴有其他肾脏病症：如蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变伴有心功能不全：如心脏增大、肝肿大、静脉压升高5.器质性和功能性收缩期杂音的鉴别鉴别点器质性生理性年龄不定儿童、青少年多见部位任何瓣膜听诊区肺动脉瓣区或心尖部持续时间长，掩盖S1短，不掩盖S1性质吹风样，粗糙，可伴震颤吹风样，柔和，不伴震颤传导方向广而远比较局限强度常在3/6级以上一般在2/6级以下心脏大小心腔增大正常6.病理性S3与生理性S3的鉴别？病理性S3生理性S3原因严重心肌病变，左室功能低下，反映左室舒张晚期容量过量健康人，尤其儿童、青少年多见心率常100次/分多100次/分体位无关坐位或立位消失与S2关系：距离较远，较响距S2较近，声音较低7.心尖区常见的收缩期杂音有:1）功能性:见于运动,发热,贫血,妊娠与甲状腺功能亢进等。听诊特点为吹风样,性质柔和,短而弱;2）相对性：见于左心增大引起的二尖瓣相对性关闭不全，如高血压性心脏病、冠心病、贫血性心脏病和扩张型心肌病等。听诊特点为吹风样,性质柔和,左室缩小后杂音可减弱;3）器质性：主要见于风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂综合征等。听诊特点为全收缩期吹风样杂音,可遮盖S1,高调粗糙,强度常在3/6级以上,向腋下传导,吸气增强,呼气减弱;传导而来,常见的有三尖瓣关闭不全的收缩期杂音。8.简述慢性主动脉瓣关闭不全的症状及体征。症状：出现较晚,可有心悸；心前区不适；胸痛,心绞痛,呼吸困难,晕劂等。体征：视：心尖搏动向左下移位。触：左下移位的心尖搏动呈抬举样。叩诊：心界向左下增大呈靴型。听：主动脉瓣区或主动脉瓣副区舒张期叹气样递减型杂音；向胸骨左缘及心尖区传导；前倾座位最响。Austin-Flint杂音：心尖区舒张期低调柔和隆隆样递减杂音。周围血管征：颈动脉搏动；点头运动；水冲脉；毛细血管搏动；动脉枪击音和Duroziez双期杂音。二狭:视：二尖瓣面容,心尖搏动略向左移,中心性发绀。触：心尖搏动向左移,心尖部可触及舒张期震颤。叩:心浊音界早期稍向左,后向右扩大,心后腰膨出,呈梨形。听:心尖部S1亢进,心