8-1心脏

教案首页课程：正常人体结构专业：高级护理授课时数：授课地点：多媒体教室授课日期：2007-10授课教师：课题：心脏教学目的与要求：1.1了解心血管系统的组成.;；1.2掌握体循环与肺循环的概念。心的位置，外形及各心腔的形态结构。心传导系统的组成，左、右冠状动脉的起始、分支、分布。心包和心包腔的概念。；特殊传导系统的组成；兴奋在心脏中的传导途径；本章重点：2.1心的位置，外形及各心腔的形态结构2.2左、右冠状动脉的起始、分支、分布本章难点：3.1心动周期教学资源：4.1多媒体课件4.2激光笔《人民日报》〔20030110№n〕一、组成：心血管系统和淋巴系统1、心脏：动力器官。2、血管：运输管道（动脉、毛细血管和静脉组成）3、淋巴系统二、功能：运输氧气和养料，维持内环境的稳态。第八章脉管系统（一）血管的分类•1、动脉：artery引导血液离心的血管。发出分支、明显搏动。2、毛细血管：capillary连于小动脉和小静脉之间的微细血管，是血液和组织细胞进行物质交换的场所.•3、静脉：vein引血液回心的血管。起始于毛细血管。特点：在回心过程中接收属支，壁薄、血压低、血流慢，故静脉回流易受内外因素的影响。上、下腔静脉←各级静脉属支冠状静脉窦体循环（大循环）左心室→主动脉及其各级分支→器官内毛细血管右心房←肺循环（小循环）右心室↓肺动脉及其各级分支↓肺泡毛细血管↓肺静脉及其各级属支↓左心房左心室主动脉右心房肺泡毛细血管肺静脉二、血液循环的途径及功能意义功能：将O2和养料营养全身各部。功能：吸O2，排CO21、动脉间的吻合：缩短循环时间调整血流量。2、侧支吻合：（1）侧副管（2）侧枝吻合（3）侧枝循环：在病理情况下通过侧副管重新接通的血流通道。三、侧管吻合和侧枝循环3、静脉间的吻合：浅静脉间浅静脉网深静脉间深静脉丛浅深V间交通静脉•1．内膜的内皮下层较厚，内弹性膜与中膜的弹性膜相连，故内弹性膜不明显。•2．中膜主要由40～70层弹性膜组成，故又称弹性动脉，弹性膜之间有胶原纤维、弹性纤维及环行平滑肌。•3．外膜较薄，由结缔组织组成，没有明显的外弹性膜。大动脉管壁的结构特点中动脉（肌性A）•1．内膜的内皮下层薄，内弹性膜明显。•2．中膜主要由10～40层环行平滑肌组成，故又称肌性动脉。•3．外膜厚度与中膜相近，中膜和外膜的分界处有明显的外弹性膜。小动脉和微动脉（阻力血管）•小动脉有明显的内弹性膜，中膜有数层环行平滑肌，一般没有外弹性膜。管径在300μm以下的动脉称微动脉，有1～2层环行平滑肌，外膜薄。3、V的特点•三层分界不明显，壁薄、腔大、弹性小，有V瓣。毛细血管(营养血管)•直径：6-8μm•管壁由一层内皮细胞、基膜和周细胞组成，外有少许结缔组织。•细的毛细血管横切面仅由1个内皮细胞围成，较粗的毛细血管可由2～3个内皮细胞围成。•电镜下，根据管壁的超微结构特点，毛细血管可分为3型。连续性毛细血管•其特点是内皮细胞间有紧密连接，基膜完整，胞质中有许多吞饮小泡。•这种毛细血管的通透性较小，分布于结缔组织、肌肉组织、肺和中枢神经系统等处。有孔毛细血管•其结构与连续性毛细血管相似，但其内皮细胞不含核的部分更薄，有许多贯穿细胞全厚的孔。有的内皮细胞的孔有隔膜封闭。•此型毛细血管的通透性较大，主要分布于胃肠粘膜、某些内分泌器官和肾血管球等处。窦状毛细血管•通常称谓血窦，其管腔较大，形状不规则。主要分布于肝、脾、骨髓和一些内分泌腺中。•血窦内皮细胞上有孔，细胞之间有较大的间隙，基膜不连续，因而通透性最大。一、位置与外形（一）位置：胸腔中纵隔内，2/3在正中线的左侧，1/3在正中线右侧.心前方：临近胸骨，大部分被肺和胸膜覆盖，剩余叫“心包裸区”与胸骨体下部左侧第4、5肋软骨相邻（心内注射处）。心后方：邻左支气管、食管、胸椎，左迷走神经，胸主A。心两侧：邻胸膜腔和肺。心上方：邻出入心的大血管。心下方：邻隔肌的中心腱。第二节心位置不正偏向左人心不实心眼多心肌驱血定向走控制装置靠瓣膜•心的前方大部分被肺和胸膜遮盖，只下部一小区域借心包与胸骨体下半和左侧第4~5肋软骨相邻，此区称心包裸区心包裸区心包裸区心包裸区一、心的位置、外形和毗邻•心尖搏动左侧第五肋间隙锁骨中线内侧1～2cm心位于中纵隔内，1/3位于正中线右侧，2/3位于正中线左侧。心尖头臂干头臂静脉上腔静脉心包膈动脉升主动脉冠状沟右心耳膈右心室锁骨下动脉迷走神经主动脉弓肺动脉干左心耳心包左肺左心室心尖第一节心心尖：朝向左前下方，由左心室构成。体表投影在左侧第五肋间隙，锁骨中线内侧1-2C处。心底：朝向右后上方，大部左心房和小部右心房构成。两面：胸肋面：朝向前，3/4由右房、室，1/4由右心房。隔面：下面，2/3由左心室，1/3右心室构成。下缘：近水平位，由右心室和心尖构成。三缘右缘：较垂直，由右心房构成。左缘：斜向左下，由左心室和左心耳构成。冠状沟：呈冠状位，心房与心室表面的分界。四沟前室间沟：略呈矢状位左右心室表面的分界.后室间沟：略呈矢状位左右心室表面的分界.（二）外形：左上点：左侧第二肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2CM。右上点：右侧第三肋软骨上缘，距胸骨右缘约1CM。左下点：左侧第五肋间隙，左锁骨中线内侧1-2CM。右下点：右侧第六胸肋关节处。七、心的体表投影左右上点的连线为心上界，左右下点的连线为心下界；左上下点的连线为心左界，右上下点的连线为心右界。意义：确定听诊部位。叩诊判断心脏是否扩大。七、心的体表投影（二）房间隔和室间隔1、室间隔：膜部：薄弱区域，室间隔缺损发生处。肌部：较厚。2、房间隔：卵圆窝（卵圆孔）房间隔缺损发生处。（一）右心房（rightatrium）靠表面的界沟和内面的界嵴分为腔静脉窦上腔静脉口（三个入口）下腔静脉口冠状窦口：在下腔静脉口右房室口之间卵圆窝：在右房内面，房间隔内面下部的浅凹，最薄弱处、房间隔缺陷发生处。固有心房右心耳梳状肌（血栓形成处）（一个出口）右房室口二、心的各腔（二）右心室（rightventricle）室上嵴：右房室口与肺动脉口之的弓形肌隆起将心室腔分为流入道（窦部）（1）入口：右房室口：三尖瓣（前瓣、后瓣、内侧瓣）。（2）乳头肌（前、后、内侧）键索。隔圆肉柱（节制索）右束支穿过。三间瓣复合体：纤维环、三尖瓣、键索、乳头肌。流出道（漏斗部）肺动脉口：肺动脉瓣(半月瓣)。动脉圆锥：右心室流出道二、心的各腔1．右心室流入道(固有心腔)肉柱乳头肌前乳头肌后乳头肌隔侧乳头肌隔缘肉柱（节制索）右房室口三尖瓣环(右房室瓣)前尖、后尖和隔侧尖三尖瓣复合体（二）右心室室上嵴三尖瓣隔瓣后瓣前瓣二、心的各腔二、心的各腔（三）左心房（leftatrium）左心耳：二尖瓣闭式分离术的常用入经。四个入口：左肺上、下静脉口，右肺上、下静脉口。一个出口：左房室口。二、心的各腔（四）左心室（leftatrium）以二前瓣前瓣为界分为流出道（窦部）入口：左房室口：二尖瓣前瓣、后瓣乳头肌：前乳头肌、后乳头肌二尖瓣复合体：纤维环、键索、乳头肌、左房室瓣流入道（主动脉前庭）出口：主动脉口主动脉瓣主动脉窦左窦：左冠状动脉口右窦：右冠状动脉口后窦：后冠状动脉口二、心的各腔2．左心室流出道(主动脉前庭)主动脉口主动脉瓣主动脉窦右冠状动脉半月瓣（窦）（即前半月瓣）左冠状动脉半月瓣（窦）（即左后半月瓣）无冠状动脉半月瓣（窦）（即右后半月瓣）二、心的各腔心壁•心壁由三层膜组成，从内向外依次为心内膜、心肌膜和心外膜。•心内膜包括内皮、内皮下层和内膜下层三层。内皮下层由细密的结缔组织组成，含少许平滑肌，但无血管，其营养直接从心腔血液获得。内膜下层由疏松结缔组织组成，内含血管、神经，心室的内膜下层还有心传导系统的普肯野纤维。（二）心壁1．心内膜2．心肌层心房肌2层心室肌3层3．心外膜•心房肌与心室肌不连续•心房肌薄•心室肌厚•左心室肌厚•右心室肌薄内皮内皮下层心内膜下层心壁心壁•心肌膜主要由心肌纤维构成，心肌纤维间有丰富的毛细血管。心肌纤维呈螺旋状排列，大致可分为内纵中环外斜三层。心壁•心外膜由一层间皮和其下面的薄层结缔组织组成，含有较多的弹性纤维、血管和神经，并常有脂肪组织。间皮CT是由特殊分化的心肌细胞组成，具有产生兴奋，传导冲动，维持心正常节律性跳动的功能。由窦房结、房室结、房室束及其分支和Purkinje纤维组成1、窦房结：（sinuatrialnode）心的正常起搏点（窦性心率）。位于上腔静脉与右心房交界处的心内膜下。四、心的传导系统2、房室结：atrioventricular位于冠状窦口前上方，房间隔右房面的心内膜.功能将窦房结发出的冲动传向心室。3、房室束：atrioventricularbundle穿右纤维三角----室间隔膜部----室间隔肌部上缘分出左、右束支。4、purkinje纤维：左右束支在心内膜内交织成网再发出纤维进入心肌。四、心的传导系统四、心的传导系统（一）动脉1、右冠状动脉：起自升主动脉右窦。后室间支：分布于后室间沟两侧的心室壁和室间隔后1/3。左室后支：分布于左心室隔壁和后壁分支分布窦房结支：分布到窦房结。动脉圆锥支：分布于动脉圆锥上部。右室前支：分布于右心室前壁。右缘支：（2）阻塞表现：心室后壁心肌阻塞，房室传导阻滞。五、心的血管心脏的外形和血管心脏的外形和血管2、左冠状动脉起自主动脉左窦。（1）前室间支：沿前室间沟下行，绕心尖切迹动脉圆锥支：分支分布左室前支：左室前壁。右室前支：右室前壁。室间隔支：室间隔的前2/3。阻塞表现：左室前壁、右室前壁室间隔前部心肌梗塞。心脏的外形和血管（2）旋支左缘支：分布于心左缘及邻近的左壁。分支分布左室后支：左室膈部的外侧部。窦房结支：阻塞表现：左室侧后壁心肌梗塞。心脏的外形和血管1、结构纤维性心包浆膜性心包壁层浆层（心外膜）2、心包腔：脏壁两层心包之间的潜在性腔隙称心包腔。3、心包斜窦：位于升主动脉，肺动脉干与左房和上腔静脉之间。4、心包横窦：位于左房后壁与心包后壁之间5、功能：（1）减少心跳时的摩擦（2）防止心脏过度扩大（3）保护心脏六心包心包包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊纤维心包(外层)浆膜心包(内层)壁层脏层—心外膜心包窦在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层反折处的间隙①心包横窦②心包斜窦③心包前下窦六心包(一)心率和心动周期1、心率：心脏每分钟跳动的次数。65~100次/分，平均75次/分。2、心动周期：心脏每收缩和舒张一次称为一个心动周期，约0.8秒。（二）心室射血过程和机制1、心室收缩与射血（1）等容收缩期：0.06S房室瓣关闭心室肌收缩室内压房内压动脉瓣关闭心室容积不变血液不被压缩九、心动周期与心脏射血（2）快速射血期：0.14S室内压动脉压动脉瓣开放射血速度很快（3）减慢射血期：0.14S80~85%血液已射出室内压心室肌收缩力射血速度减慢2、心室舒张与充盈（1）等容舒张期0.06s血液射完后心室肌停止收缩并开始舒张动脉压室内压血液逆流动脉瓣关闭房室瓣关闭心室容积不变。九、心动周期与心脏射血（2）快速充盈期：0.11s心室继续舒张房内压房室瓣开放血液快速进入心室。（3）减慢充盈期：0.22s2/3血液进入心室房室压力差进入心室的血液减慢。（4）房缩充盈期：0.1s心室减慢充盈期后心房收缩房压推动少量的血液进入心室心室进一步的充盈。九、心动周期与心脏射血1、心输出量：1）（每搏输出量）一侧心室一次收缩所射出的血量。60~80ml2）射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的百分比。55~65%3）每分搏出量：一侧心室一分钟射入动脉的血量（搏出量×心率）4.5~6L/M4）心指数：空腹安静状态下，每平方米体表面积的心输出量。3.0~3.5L/min/m2(三)心输出量及其影响因素2、影响心输出量的因素：心输出量=搏出量×心率（1）影响搏出量的因素1）前负荷:心肌收缩前所承受的负荷(心肌初长度)最适初长度前最适初长度最适初长度后V回心血量2)心肌收缩力:心肌收缩时所承受的负荷(A压阻力)3)后负荷:(2)心率对心输出量的影响(三)心输出量及其影响因素3、心脏射血功能的储备1)心率储备:75次/分~200次