9.死因链填写和根本死因确定实例练习

死因链填写和根本死因确定实例练习广西壮族自治区疾病预防控制中心慢性病防制所内容一、回顾（一）相关定义（二）根本死因确定规则（三）根本死因确定步骤及思路二、案例练习三、常见问题说明死亡原因：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。提醒：这个定义不包括症状、体征和临床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。（一）相关定义根本死因：引起一系列直接导致死亡的事件的那个疾病或损伤；或产生致命损伤的事故或暴力的情况。（一）相关定义起始前因：-------那么，在“根本死因”尚未最终选定之前，初步选择的“最早死因”可以叫做“起始前因”。即最初引起死因链开始的那个疾病或损伤。（一）相关定义（二）根本死因确定规则•总原则：就是“起始前因”,即顺序的“根”•选择规则1、2、3–选择规则1：选择第一顺序的“根”–选择规则2：选择首先提到的原因–选择规则3：结合医学知识选择最早的原因（二）根本死因确定规则•修饰规则A-F–修饰规则A：对R编码（衰老和其他不明确情况）重新选择–修饰规则B：对“小毛病”重新选择（当报告了更严重的情况，则重新选择根本原因）–修饰规则C：联系（伴有一个或多个其他情况时用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确）的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。）–修饰规则D：选择更特异的诊断–修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段（“早期、晚期”选“晚期”；“急性、慢性”选“急性”，但有例外：慢支、慢粒白、慢肾）–修饰规则F：疾病的“后遗症”致死，选“后遗症”注释1、2–注释1：表1用于根本死因编码的注释、表2.不用于根本死因编码的编码总结–注释2：解释死亡原因记录的注释（三）根本死因确定基本步骤•1、顺序(死因链的合理描述)•2、确定起始前因（最初找到的根本死因）总原则(首先应用的规则)选择规则123(当总原则不适用时)•3、对确定的起始前因进行修饰，确定根本死因修饰规则ABCDEF(必要时进行的修饰)（三）根本死因确定填写思路（四部曲）1、死亡案例调查2、分析死因链3、写下死因链4、确定根本死因某男性患者，患慢性丙肝8年，发现肝硬化2年，肝功能失代偿56天，死亡。死因链：慢性丙肝→肝硬化→肝功能失代偿Ia)肝功能失代偿直接死因56天b)肝硬化中间原因2年c)慢性丙肝起始前因8年根本死因：慢性丙肝B18.2某男性患者，60岁，患有进展期Ⅲ型肺结核，发现肺部混合感染76天，最终因呼吸衰竭死亡。死因链：进展期Ⅲ型肺结核→肺部混合感染→呼吸衰竭I.a)呼吸衰竭直接死因b)肺部混合感染中间原因76天c)进展期Ⅲ型肺结核起始前因根本死因：肺结核病，经未特指的方法所证实A15.3记熟《疾病编码(大类目)表》(ICD-10)序号类名称ICD-10编码范围1传染病和寄生虫病A00-B992肿瘤C00-D483血液,造血器官及免疫疾病D50-D894内分泌,营养和代谢疾病E00-E885精神障碍F01-F996神经系统疾病G00-G987循环系统疾病I00-I998呼吸系统疾病J00-J989消化系统疾病K00-K9210肌肉骨骼和结缔组织疾病M00-M9911泌尿生殖系统疾病N00-N9812妊娠,分娩和产褥期并发症O00-O9913起源于围生期的某些情况P00-P9614先天畸形,变形和染色体异常Q00-Q9915诊断不明R95-R9916其他疾病A00-R94中剩余部分17损伤和中毒外部原因V01-Y98死亡医学证明书死因链填写与根本死亡原因确定案例练习总原则(首先应用的规则)•选择死因链顺序的“根”----最初找到的起始前因例1-1病史：1960年患结核治愈，1989年诊断为乙型肝炎，1995年肝硬化，2001年II型糖尿病。本次入院诊断及死亡小结：1）肝硬化失代偿期；2）II型糖尿病。Ⅰ.（a）肝硬化失代偿（b）肝硬化（c）慢性乙肝II．糖尿病根本死因：慢性乙肝B18.1总原则选择死因链顺序的“根”例1-2病史：前列腺癌术后一年，本次因左髋部疾病入院，检查发现全身多发骨转移灶。死亡诊断（同入院）：前列腺术癌后，多发骨转移I．(a)、继发骨肿瘤(b)、前列腺癌根本死因：前列腺癌总原则选择死因链顺序的“根”例1-3病史:女，61岁,99年诊断为卵巢癌，01年肝、盆腹腔多发转移，02年肠梗阻入院入院诊断:1、卵巢癌术后2、肠梗阻3、肝转移4、胸膜转移胸腹腔积液死亡诊断：同入院+1、肺部感染2、卵巢中低分化浆乳癌I．(a)、肺部感染(b)、腹腔积液(c)、肝、胸膜转移(d)、卵巢中低分化浆乳癌II肠梗阻根本死因：卵巢中低分化浆乳癌总原则选择死因链顺序的“根”例1-4某女，三年前诊断为肾上腺瘤，伴有醛固酮增多症，继发高血压，死前突发脑出血，呕吐误吸死亡。I．（a）窒息，吸入呕吐物（b）脑出血（c）继发性高血压（d）醛固酮增多症（e）肾上腺瘤根本死因：肾上腺瘤总原则选择死因链顺序的“根”例1-5某男70岁，乙型病毒性肝炎10年，肝硬化7个月，因昏迷、嗜睡入院，1个月后死亡。入院诊断：原发性肝癌；肝性脑病；乙肝后肝硬化。死亡诊断同入院诊断。Ⅰ.(a)肝性脑病1个月(b)原发性肝癌1个月Ⅱ.乙肝；肝硬化根本死因：原发性肝癌1、总原则：选择死因链顺序的“根”；2、“很不可能”的解释（2）例1-6某新生儿因新生儿出血症引起颅内出血死亡，该新生儿为早产儿，胎龄34周。I．（a）颅内出血（b）新生儿出血症II．早产根本死因：新生儿出血症总原则选择死因链顺序的“根”例1-7某男性患者，因家庭问题，服农药自杀。Ⅰ.(a)、农药中毒（T60）(b)、服农药自杀(X68)（应补充地点,如农场）根本死因：服农药自杀（杀虫剂的故意自毒及暴露于杀虫剂X68.--）（X68.7）总原则选择死因链顺序的“根”例1-8某患者，10小时前在公路上行走时被大货车撞伤入院，诊断脾脏破裂，因失血性休克死亡。Ⅰ.(a)、失血性休克(b)、脾脏破裂(c)、行人在公路上被大货车撞伤根本死因：行人在公路上被大货车撞伤总原则选择死因链顺序的“根”选择规则123–选择规则1：选择第一顺序的“根”–选择规则2：选择首先提到的原因–选择规则3：结合医学知识选择最早的原因例2-1Ⅰ(a)、支气管肺炎(b)、脑梗死和高血压病根本死因：脑梗死I63.9选择规则1：存在由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压病引起的支气管肺炎，选择第一个提到顺序的起始原因例2-2Ⅰ(a)、脑出血(b)、脑积水(c)、呼衰根本死因：脑出血I61.9选择规则2：选择首先提到的原因例2-3Ⅰ.(a)、急性心梗(I21.9)呼吸衰竭(R96.01)(b)、低血糖昏迷重度贫血(c)、上消化道出血(K92.4)Ⅱ.胆囊炎根本死因：急性心梗(I21.9)选择规则2：选择首先提到的原因例2-4Ⅰ.(a)、结核3年（A16）Ⅱ.艾滋病病毒6年（B24）根本死因：HIV病造成的分支杆菌感染（B20.0)错误根本死因：结核选择规则3:结合医学知识选择最早的原因修饰规则A-F–修饰规则A：对R编码重新选择/衰老和其他不明确情况–修饰规则B：琐碎情况对“小毛病”重新选择（当报告了更严重的情况，则重新选择根本原因）–修饰规则C：联系（伴有一个或多个其他情况时用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确）的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。）–修饰规则D：选择更特异的诊断–修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段（“早期、晚期”选“晚期”；“急性、慢性”选“急性”，但有例外，慢支、慢白、慢肾）–修饰规则F：疾病的“后遗症”致死选“后遗症”例3-1Ⅰ(a)、衰老(R54)和坠积性肺炎(b)、类风湿性关节炎根本死因：类风湿性关节炎(M06.9)修饰规则A(对R编码重新选择/衰老和其他不明确情况)不考虑衰老！而用总原则选择死因链顺序的“根”例3-2Ⅰ(a)、心肌变性和肺气肿(b)、衰老(R54)根本死因：心肌变性(I51.5)修饰规则A（对R编码重新选择/衰老和其他不明确情况）不理会总原则选择的衰老，而是应用规则2选择首先提到的原因。例3-3Ⅰ.(a)、龋牙(b)、Ⅱ.冠心病根本死因：冠心病修饰规则B：琐碎情况对“小毛病”重新选择（当报告了更严重的情况，则重新选择根本原因）例3-4Ⅰ.(a)、脑膜炎(b)、结核病根本死因：结核性脑膜炎(A17.0)修饰规则D：选择更特异的诊断例3-5Ⅰ.(a)、双肺感染(b)、糖尿病肾病(c)、II型糖尿病Ⅱ.冠心病，陈旧性心肌梗塞根本死因：II型糖尿病,伴有肾脏并发症（E11.2）修饰规则D：选择更特异的诊断例3-6Ⅰ.(a)、产前子痫(b)、妊娠高血压(c)、根本死因：妊娠子痫修饰规则D：选择更特异的诊断，即诊断术语应更精确例3-7Ⅰ.(a)慢性心肌炎(b)急性心肌炎根本死因：急性心肌炎(I40.9)。修饰规则E“急性、慢性”选“急性”，但有例外（慢支、慢白、慢肾）。本例选急性。例3-8Ⅰ.(a)、慢性肾炎(b)、急性肾炎根本死因：慢性肾炎修饰规则E“急性、慢性”选“急性”，但有例外（慢支、慢白、慢肾）。本例选慢性。例3-9Ⅰ.(a)、肺纤维化(b)、肺结核10年根本死因：呼吸道结核病的后遗症（B90.9）错误根本死因：肺结核修饰规则F疾病的“后遗症”致死选“后遗症”例3-10Ⅰ.(a)慢性肾炎(b)猩红热根本死因：其他特指的传染病和寄生虫病的后遗症(B94.8)修饰规则F疾病的“后遗症”致死选“后遗症”例3-11Ⅰ.(a)、坠积性肺炎3月(b)、偏瘫（G81）3年(c)、脑出血(I61)3年根本死因：脑出血后遗症修饰规则F疾病的“后遗症”致死选“后遗症”例3-12Ⅰ.(a)、股骨骨折3年(b)、在家意外跌倒3年根本死因：在家意外跌倒后遗症Y86修饰规则F疾病的“后遗症”致死选“后遗症”注释1、2–注释1：表1.用于根本死因编码的注释（共9页）表2.不用于根本死因编码的编码总结–注释2：1、恶性肿瘤规则2、解释死亡原因记录的注释例4-1某患者，10年前患有肺结核A16，后发现患有矽肺J62，5年前诊断肺心病，因急性肺炎、心力衰竭死亡.Ⅰ.(a)、急性肺炎1月(b)、肺心病5年(c)、矽肺7年J62（d）肺结核10年A16根本死因：结核病有关的尘肺J65注释1-表1用于根本死因编码的注释：第1页呼吸道结核伴有提及J60-64(尘肺)，编码到J65（与结核病有关的尘肺）例4-2某女：71岁。病史：糖尿病30年，高血压20-30年，一直服用降糖药，冠心病20余年，本次脑梗塞入院。死亡诊断（同入院）：1）猝死；2）脑梗塞（双侧复）；3）高血压III期；4）II型糖尿病；5）冠心病：a不稳定型心绞痛，b心律失常；6）肺部感染；7）泌尿感染；8）左下肢深静脉血栓形成I．（a）猝死（b）脑梗塞I63（c）高血压20-30余年I10II．糖尿病30年，冠心病20年根本死因：脑梗塞I63注释1-表1用于根本死因编码的注释：第3页特发性(原发性)高血压--伴有提及I60-I69(脑血管病)，编码到I60-I69。例4-3Ⅰ.(a)、尿毒症(N19.1)(b)、高血压(I10)根本死因：高血压性肾脏病伴有肾衰竭(I12.0)注释1--表1第3页：特发性(原发性)高血压伴有提及N19(未特指的肾衰竭)，编码到I12.-例4-4Ⅰ(a)、循环衰竭(I50)(b)、颅内出血(I61)(c)、高血压3期(I10)根本死因：颅内出血(I61.9)注释1-表1第3页：特发性(原发性)高血压--伴有提及I60-I69(脑血管病)，编码到I60-I69。例4-5Ⅰ(a)、心脏肥大I51.7(b)、高血压I10根本死因：高血压心脏病（I11.9)注释1—表1第3页：特发性(原发性)高血压---伴有提及I51.4-I51.9(心脏病的并发症和不明确表述)，编码到I11.-。例4-6Ⅰ.(a)、肾功能不全,代谢性酸中毒(b)、高血压（I10.2)根本死因：高血压性肾脏病不伴有肾衰竭(I12.9)注释1—表1第3页：特发性(原发性)高血压---伴有提及I12.-(高血压性肾脏病)，编码到I12.-。（肾功能不全、代谢性酸中毒