循证医学

循证医学作业分析及讨论案例：小明的岳父患有骨关节炎。小明听说硫酸氨基葡萄糖对老年人骨关节炎效果很好，但国内的药物含量不够，一定要从国外带。于是他托人从国外千里迢迢带回2瓶。但是他岳父服用半年后，炎症没有任何改变，他很想知道这种保健品是否真的有效，长期服用是否安全。讨论：查找硫酸氨基葡萄糖对骨关节炎疗效的系统评价、meta分析或RCT，按PICOS原则结构化临床问题。按PICOS构建临床问题。发现问题我们构建的问题是：服用硫酸氨基葡萄糖与不服用硫酸氨基葡萄糖相比,对治疗中国老年人骨关节炎有效果么，长期服用是否安全。找证据步骤：1.我们组从Cochranlibrary网站查找一篇符合小明岳父关于服用硫酸氨基葡萄糖对治疗老年男性骨关节炎是否有效与是否安全的系统评价，我们的关键词是glucosaminesulfate，搜索结果为两篇，采纳一篇《氨基葡萄糖对于膝关节炎的治疗的效果》，另一篇与该内容无关。之所以采纳该文章是因为该研究综合了两位作者的资料，进行综合分析，并不是单一实验，所以可靠性较高。该文章最后结论为，服用葡萄糖胺二至三个月是对膝关节炎疼痛没有改善的，对于安全问题来说，服用葡萄糖胺的主要副作系统评价的摘要要系统评价原始研究的摘要及评论原始研究用有胃部不适以及其他关节疼痛。2.我组从pubmed网上以glucosamineosteoarthritis为关键字搜索，共搜索了六篇文章，均被采纳。第一篇为《Glucosamineforpaininosteoarthritis:whydotrialresultsdiffer?》（氨基葡萄糖治疗膝关节炎的疼痛：为什么实验结果不同？）之所以采纳该文章，是因为该文献是系统综述，综合多方面数据进行系统评价。该文章的结论是，他们查阅大量文献，综合多方面数据得出，氨基葡萄糖对膝关节炎的治疗是没有效果的。该文章并未提出该药物的副作用。第二篇为《Evidence-basedpractice:reviewofclinicalevidenceontheefficacyofglucosamineandchondroitininthetreatmentofosteoarthritis》（循证实践：氨基葡萄糖和软骨素治疗骨关节炎的疗效的临床证据的审查。）采纳该文章的原因是，该文献是临床实践指南。该文章的结论为，现在临床证据的显示推荐氨基葡萄糖硫氨酸盐、生长激素和硫酸软骨素治疗骨关节炎疼痛无效，对副作用并未提及。第三篇为《Glucosaminelong-termtreatmentandtheprogressionofkneeosteoarthritis:systematicreviewofrandomizedcontrolledtrials》（氨基葡萄糖长期治疗膝关节炎的治疗效果及进展：随机对照实验的系统评价）采纳该文章的原因是，该文章的目的是探讨氨基葡萄糖对膝关节炎的疗效及安全性。该文章的结论为，氨基葡萄糖对于治疗膝关节炎可能是有效果及安全的，可能延缓和改善膝关节炎的症状。第四篇为《Glucosamine》（氨基葡萄糖）该文章是对所有可能用到该药物的一篇综合性文章，介绍了该药物应该应用于哪些疾病。该文章的结论为，尚未证实氨基葡萄糖对治疗骨关节炎是否有效，如病人愿意尝试该药物，可合理支持六十天的试用，可能的不利影响可在医师的监视下自行决定继续治疗。第五篇为《Outcomemeasuresinplacebo-controlledtrialsofosteoarthritis:responsivenesstotreatmenteffectsintheREPORTdatabase》（在膝骨性关节炎的安慰剂对照试验中结局指标：对治疗效果在报表数据库的响应能力），该文章未被采纳，因为其结论中没有我们需要的结果。第六篇为《Treatmentofprimaryandsecondaryosteoarthritisoftheknee》（对于初期、中期膝关节炎的治疗）其结论为，多中心随机对照实验表明：无安慰剂相比无显著性差异。3.我组从CNKI网以硫酸氨基葡萄糖对膝关节炎的治疗为关键词，选取了其中三篇。《盐酸、硫酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的平行对照临床研究、《盐酸、硫酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的成本效果分析》《硫酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎新进展》。