口腔预防医学-复习资料全

.....学习参考一、名解1.口腔预防医学（preventivedentistry）“通过有组织的社会努力，预防口腔疾病，维护口腔健康及提高生命质量的科学与艺术”。2.龋病:是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。3.适宜摄氟量：防龋和维护其他正常生理功能的生理需要量（每千克体重每天0.05~0.07mg）。4.安全摄氟量：人体最大可能接收的量。5.氟牙症：又称又称斑釉牙，是牙齿发育时期人体摄入氟量过高所引起的特殊型牙齿釉质发育不全，是地方性慢性氟中毒最早出现的体征。其表现为：釉质出现白色条纹，条纹可融合形成白垩色斑块，或波及整个牙面；暴露于口腔后可有色素的沉着，部分条纹或斑块呈黄褐色；严重者出现釉质缺损或牙缺损。6.窝沟封闭：不去除牙体组织，在he面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病的一种有效防龋方法。7.预防性树脂充填：仅去除窝沟处的病变釉质或牙本质，根据龋损大小，采用酸蚀技术和树脂材料充填早期窝沟龋，并在合面上涂一层封闭剂，是一种窝沟封闭与充填相结合的预防性措施。8.牙菌斑：是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，不能被水冲去或漱掉。9.软垢：疏松附着在牙面、修复体表面、牙石和龈缘上的软而带有黏性的沉积物，是由微生物、脱落上皮细胞、白细胞、唾液蛋白、脂类及少量食物残渣碎屑混合而成。10.牙石：是沉积在牙面或修复体表面的以菌斑为基质的已矿化或正在矿化的钙盐晶体。11预防性清洁术：口腔专业人员用口腔器械帮助受检者彻底地清除牙菌斑。12非创伤性修复治疗：用手持器械清除龋坏组织，然后用有黏结性、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子材料（释放氟）将龋洞充填。13感染源：病原微生物生存、繁殖并可污染环境宿主（人、动物）或场所，包括患者、动物传染源和某些带菌场所。14传播途径：病原体从感染源排除后，经一定方式再侵犯其他易感者的途径。15易感人群：对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。16消毒(disinfection)：清除或杀灭物品上的致病微生物，使之达到无害化处理。17灭菌(sterilization)：杀灭物品上一切致病非致病微生物，包括芽孢，使之达到无菌程度。经过灭菌的物品成为“无菌物品”。18医疗废物：医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性、其他危害性的废物。二、填空1口腔流行病学的研究方法：①描述性研究（横断面研究、纵向研究、常规资料分析）②分析性研究（病例－对照研究、群组研究）③实验性研究（临床实验、现场实验、社区干预实验、“类实验”）。2龋病的流行特征有地区分布、时间分布、人群分布。3影响龋病的流行的因素社会经济因素、氟摄入量、饮食习惯、家族影响。4水氟浓度0.6~0.8mg/L时，龋均及患龋率最低。5牙周病流行特征①地区分布②时间分布③年龄分布：患病率随年龄增长而增高。④性别分布⑤民族分布。6影响牙周疾病流行的因素①口腔卫生②吸烟③营养④系统性疾病。7人体氟来源有①饮水、②食物、③空气、④其他。8氟化物防龋的全身应用有饮水氟化、牛奶氟化、食盐氟化、氟片氟滴剂。9氟化物防龋的局部应用有含氟牙膏、氟水漱口、含氟凝胶、含氟涂料、含氟泡沫。10临床口腔预防技术包括沟窝封闭、预防性充填、非创伤性修复治疗。.....学习参考11牙周病局部促进因素①牙石②食物嵌塞③咬合创伤④不良习惯⑤不良修复体⑥牙位异常和错合畸形12全身危险因素①吸烟a、产生热量，对牙龈组织是一种特殊的局部刺激因素；b、焦油沉积物，使牙石易于沉积;c、牙槽骨丧失较多;d、免疫学改变，牙周组织的抗感染力降低e、抑制成纤维细胞的生长，并使其不易附着于根面，影响牙周创口愈合。②糖尿病：相互影响关系。③遗传因素。④宿主的免疫炎症反应。13牙间隙清洁牙线、牙签、牙间隙刷、电动冲牙器。14艾滋病口腔常见病损：口腔毛状白斑、口腔念珠菌病、卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。15控制感染的具体方法：患者健康检查与评估、患者防护、医务人员防护、环境防护、口腔器械设备的消毒与灭菌、医疗废物的处理。简答【三级预防的原则】1、一级预防（primaryprevention）又称病因预防。针对疾病发生的生物、物理、化学、心理及社会因素采取预防措施，消除致病因素，防止各种致病因素对人体的危害是一级预防的主要任务，也是预防医学的最终奋斗目标。第一阶段：增进健康，第二阶段：特殊预防手段。2、二级预防（secondaryprevention）又称临床前期预防，即在疾病发生的前期做到早期发现、早期诊断和早期治疗。第三阶段：早发现、早诊断、早治疗。3、三级预防（tertiaryprevention）又称临床预防，对患者及时有效地采取治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和后遗症，尽量恢复或保留口腔功能。第四阶段：防止功能障碍，第五阶段：修复。【龋病常用指数】①恒牙龋失补指数（DMF、DMFT、DMFS）“龋”即已龋坏尚未填充的牙；“失”指因龋丧失的牙；“补”为因龋做填充的牙。②乳牙龋失补指数（dmf、dmft、dmfs）WHO的标准-9岁以下儿童丧失了不该脱落的乳牙，即为龋失牙。③龋均和龋面均:反映了受检人群龋病的严重程度a.龋均：受检人群中每人口腔中平均龋、失、补牙数。b.龋面均：受检人群中每人口腔中平均龋、失、补牙面数。④患龋率：在调查期间某人群中患龋病的频率，常以百分数表示。⑤龋齿发病率：至少在一年时间内，某人群新发生龋病的频率。与患龋率不同的是仅指在这个特定时期内新龋发生的频率。⑥龋面充填构成比：一组人群中的龋、失、补牙面之和中已充填的龋面（继发龋面不算）所占的比重，常以百分数表示。⑦无龋率：全口牙列均无龋的人数占全部受检人数的百分率。【牙周健康指数】①★简化口腔卫生指数(OralHygieneIndex-Simplified：OHI-S)△a.简化软垢指数DI-S（DebrisIndex-Simplified）△b.简化牙石指数CI-S（CalculusIndex-Simplified）②菌斑指数(plaqueindex：PLI)③牙龈指数(GingivalIndex：GI)④龈沟出血指数（SulcusBleedingIndex：SBI）⑤★社区牙周指数(CommunityPeriodontalIndex：CPI)检查指数牙:将口腔分为六个区段（检查牙龈出血和牙石，牙周袋深度。）a.20岁以上：10颗指数牙,b.15-20岁和15岁以下:6颗指数牙（避免第二恒磨牙假性牙周袋）,15以下不查牙周袋☆WHO规定：.....学习参考☆每个区段内必须有2颗或以上功能牙，并且无拔牙指征，该区段才做检查。☆检查区段内以最重情况记分。☆探查指数牙，若没有指数牙的区段，探查所有余留牙，以最重情况记分。☆以6区段中最高分记分作为个人CPI值。【龋病的危险因素】一、细菌因素：1）致龋菌：变形杆菌、乳酸菌、放线菌。2）危险因素：唾液变形杆菌比例增加、唾液乳酸杆菌比例增加、牙菌斑呈酸性、牙面菌斑致龋菌及禅悟菌数量增加。二、宿主因素：1牙2唾液3行为和生活方式4危险因素。三、食物因素：1过多过频糖摄取2酸性饮料3不良饮食习惯【龋病的三级预防】1.一级预防PrimaryPrevention①进行口腔健康教育②控制及消除危险因素③措施：防龋涂料、窝沟封闭等2.二级预防SecondaryPrevention①早期诊断，早期处理②措施：X线片等辅助诊断，发现早期及时充填3.三级预防TertiaryPrevention①防止龋的并发症（→牙髓炎、根尖周炎→牙槽脓肿）②恢复功能：修复治疗【龋病预防方法】①菌斑控制（机械、化学、生物、免疫4种）②控制糖的摄入和使用糖代用品③增强牙抗龋力④定期进行口腔健康检查，做到早发现早治疗人体氟代谢①水溶性氟化物被机体摄取后，迅速被吸收。易溶解的几乎可以全部吸收；低溶解性的不易迅速或全部吸收。②75%的血氟存在于血浆中，其余主要存在于红细胞。乳汁氟含量很低，为血浆氟的1/2。软组织氟含量一般低于血浆水平。胎盘有部分屏障作用。脑的氟含量最低，氟不易通过血脑屏障。③机体内约99%的氟沉积在钙化组织中。氟以氟磷灰石或羟基氟磷灰石的形式与骨晶体相结合。牙氟含量相对低于骨氟含量。④唾液中的氟浓度低于血浆氟浓度，菌斑中氟含量远大于唾液。⑤肾脏、粪便、汗腺、泪液、头发和指甲排氟。★★氟防龋的作用机制：局部用氟时，直接给唾液中提供了大量的氟离子，这些氟离子很快进入菌斑和菌斑液中，使菌斑或菌斑液中的氟化物在短时间内达到较高的浓度，并滞留其中，形成“氟库”氟库形成的机制可能为：①在酸性环境中，F-以HF的形式进入细菌体内；②F-与钙离子结合形成氟化钙沉积在牙齿表面；③F-通过菌斑细菌表面的负电荷结合在细菌表面。氟化物的防龋机制主要有两个方面：①降低釉质溶解度和促进釉质再矿化。②对微生物的作用：a、对糖酵解的影响b、抑制细菌摄入葡萄糖c、抑制细菌产酸.....学习参考【氟化物的毒性作用】A、地方性氟中毒：是人在自然条件下，通过饮水、空气或食物等介质，摄入过量的氟而导致的全身性慢性蓄积性中毒。B、工业氟中毒：从事冰晶石或矾土作业的工人，通过吸入、食用或饮水摄入的氟，导致骨硬化症。【氟牙症临床特点】①多发于恒牙，乳牙较少。②患氟牙症的牙数多少取决于牙发育矿化时期在高氟区生活时间的长短③釉质白色斑纹，甚至整个牙为白垩色釉质；黄褐色色染；严重者实质性缺损④牙釉质和牙本质变脆，耐磨性差，抗酸性差★★氟化物防龋的局部应用局部用氟是采用不同方法将氟化物直接用于牙的表面，目的是抑制牙齿表面的溶解脱矿和促进再矿化，以提高牙齿的抗龋力。★1、含氟牙膏①定义：含有氟化物的牙膏②使用方法a.种类：氟化钠牙膏、单氟磷酸钠牙膏、氟化亚锡牙膏b.使用：6岁以上儿童或成人，每天用度高于1000mg/kg的牙膏刷牙两次，每次用量约1克。3~6岁儿童，用量约“豌豆“大小，家长监督与指导以免过多的吞咽牙膏。③防龋效果：患病率降低24%④评价：使用方法简便，易于接受，效果显著，无副作用，是值得大力推广的一种理想的口腔保健措施，在预防龋齿和促进扣减健康方面发挥着重要作用。★2、含氟漱口液①定义：用中性或酸性氟化钠、氟化亚锡、氟化胺或氟化铵等配成的漱口液。②使用方法：0.2%NaF（900mgF-/kg）溶液每周使用一次，0.05%NaF(230mgF-/kg)溶液每天使用一次。含漱：5-6岁儿童每次5ml，6岁以上10ml，含入口中，鼓漱一分钟后吐出，半小时内不进食或漱口。③防龋效果：26%④评价：使用方便、容易掌握，价格较低、适用性广的口腔公共卫生措施之一，尤其适用于学校儿童的龋病预防。★3、含氟涂料①定义：是一种加入了氟化物的有机溶液，将其涂布于牙齿表面，可预防龋病。②使用方法：彻底清洁牙面→隔湿，擦干或吹干牙面→将0.3ml~0.5ml涂料直接涂布到牙面上，可借助牙线将涂料带到邻面→待其凝固。2~4小时内不进食，当晚不刷牙。一般一年两次，易患龋者，一年2-4次。③防龋效果：38%，不仅可预防光滑面龋，对邻面龋和窝沟点隙龋也有一定预防作用。④评价优点在于：含氟浓度高；快速凝固并粘附到牙面；操作简单，需时少；少有恶心、呕吐等不适反应，患者易于接受。缺点在于：可导致牙齿短暂的变色；少数患者可产生接触性过敏；牙龈出血者禁用。★4、含氟凝胶&氟化泡沫①定义：含氟凝胶是一种局部用于防龋的、含有酸性氟磷酸钠或氟化钠的凝胶。含氟泡沫是一种富含氟离子的泡沫。.....学习参考②使用方法：自我保健，0.5%APF凝胶和NaF及0.1%SnF2凝胶。专业人员使用：1.23%。选择适合的托盘→患者身体坐正→装入含氟凝胶→放置托盘→使用吸唾装置→口内保留1~4分钟后取出，拭去残留凝胶→半小时不漱口和进食→每年至少两次③效果：28%④评价：优点是：用托盘放置含氟凝胶一次可以处理全口牙；操作简单；花费时间少；可被大多数儿童接受。缺点是：对胃肠道有刺激，可引起恶心和呕吐反应；使用后血浆及尿氟浓度较高；操作