小儿骨骺损伤ppt课件

.儿童骨骺损伤泉州市正骨医院小儿骨科李炳钻.骨骺损伤定义骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制损伤总称。它包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。.骺解剖physealanatomy骨骺epiphyseal,secondaryossificationcenter骺生长板Physis(epiphyseal)growthplateepiphysealcartilage干骺端metaphysis.Ranvier区•1873Ranvier发现骺板周围的环形切迹。•骨沟内有三种细胞：1密集成团的胚胎细胞→成骨细胞2弥漫的间质细胞和软骨母细胞3位于胶原纤维中的成纤维细胞→LaCorix软骨膜环.骺板的血液供应1•来自骨骺，穿过骨板，供应骺板的生长带。受阻致生长减慢或停止。•来自干骺端滋养动脉，供应成骨区，受阻致一过性软骨骨化停滞。.骺板的血液供应2Dale和Harris将骺板的血供分成２型：A骨骺几乎完全被关节软骨覆盖，如股骨和桡骨近端，血管穿过软骨膜后仅能供应骨骺的外周。B仅部分关节软骨覆盖的骨骺，骺板的血供来自骨骺。.骺板的血液供应3一但发生骨骺在干骺端的分离损伤：A型骺生长板血供易受累。(股骨头缺血坏死，桡骨头缺血坏死)B型骺生长板血供受影响少。.IIIIIIIVVVISalter-Harris1963儿童骨骺损伤分型Salter-Harris1994加第VI型.1981年Ogden分型9型，16种亚型，共20种分型前5型＝Salter-harrisI－V型VI型Ranvier区损伤VII型骺骨折(胫骨棘、内外踝撕脱骨折)VIII型干骺端生长和再塑形结构的损伤IX型骨干骨折→骨膜损伤→生长塑形障碍.IⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨOgden分型.OgdenVIIA型损伤即骺内的骨折。这种损伤常因撕脱的软骨不显影而误诊为软组织损伤。.付骨化中心？症状小骨？.1994年Peterson骺损伤分型I型：骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折II型:SalterIIIII型:SalterIIV型:SalterIIIV型：SalterIVVI型:部分骺板缺如的骨折(除草机等开放性伤).PetersonI型：骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折.PetersonVI型:部分骺板缺如(开放性伤).PetersonVI型:部分骺板缺如(开放性伤)术后半年术后1年.PetersonVI型:部分骺板缺如(开放性伤)术后2年，已有内翻.男7岁摔伤后.跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。.伤后5个月，骨折端修复塑形，股骨远端后侧骺早闭.诊断___正常骨骺.肱骨内上髁骨折Ⅳ度诊断.鹰嘴多个骨骺诊断___正常骨骺.鹰嘴半截骺线诊断___正常骨骺.肱骨双重骺线，婴幼儿期骺板为盘状，以后变为圆锥型，锥顶和头颈方向一致，而锥底的前、后缘不在同一水平。诊断___正常骨骺.肱骨近端双骨骺.第五跖骨基底骨骺（平行骨干）骨折（垂直骨干）正常骨骺与骨折.不同部位骨骺形态不同•肱骨近端——圆锥型•股骨远端——波浪型•尺骨近端——半月型•胫骨近端——舌型.儿童肱骨远端全骺分离与儿童肱骨外髁骨折.Delee肱骨远端全骺分离（1980年）A半岁以内的婴儿S-HI型骺损伤.Delee肱骨远端全骺分离（1980年）B7个月－3岁，外髁骨骺已骨化，远骨折端有薄层骨片，常有旋转移位，属于S－HII型损伤.Delee肱骨远端全骺分离（1980年）C3－7岁儿童，II型骺损伤，带三角形骨片，可有成角畸形C型.肱骨外髁Milch分型分四度:•I度:无移位•II度:明显移位•III度:折面无接触旋转•IV度:肘关节脱位.术后肱骨外髁骨折II度术前.肱骨外髁骨折III度.全骺分离与肱骨外髁骨折合并肘关节脱位的鉴别.鉴别全骺分离的意义1.肱骨外髁骨折需切开复位,而全骺分离可闭合复位。若发生误诊将延误治疗。2.全骺分离肘内翻的发生率是30％－70％，多由于复位或固定不佳而引起。陈旧外髁骨折多为肘外翻畸形。.没有达到解剖复位预后：病历3：A：未达到解剖复位外髁骨折B：14年后鱼尾畸形.鱼尾畸形全骺分离易损伤从后方进入滑车外侧的血管，而造成滑车颈部继发性鱼尾畸形。肱骨外髁骨折可由于骨块外移，内外髁距离远(局限性骨不愈合)或骺软骨吸收，滑车沟附近软骨生长障碍导致鱼尾畸形。.全骺分离与肱骨外髁骨折难鉴别病例3岁男诊断肱骨外髁骨折I度H370556.肱桡关系正常，远断内移，周围骨痂，全骺分离.形成肘内翻畸形.正位片未未显示骨折，侧位片骨折明显移位.儿童胫骨远端骺损伤•分型－Digg分类(1978年)•根据Lauge-Hansen踝关节分型并结合S-H分型•旋后内翻型旋后跖屈型•旋后外旋型旋前外翻外旋型.•旋后内翻I度多由足卡入自行车辐条所致，可表现为腓骨远端S－HI或II型损伤诊断并不困难。也可表现为OgdenVI或VII型损伤。.•旋后内翻II度多由内翻暴力持续作用，距骨撞击内踝所致。表现为胫骨远端S－HIII或IV型损伤。骺板的生发层在此力的作用下可受到挤压，故畸形的发生率较高。.Triplanefracture.青少年Tillauxfracture.X平片易误诊的Tillauxfracture.骺损伤预后的判断骺损伤预后相关因素从大到小排列为A.创伤严重性(移位粉碎开放闭合)B.年龄C.骺板损伤D.骨折类型.A：外伤性股骨头骺滑脱A.BB：术后5年，股骨头缺血坏死，骺早闭，颈短畸形.内侧骺板位于关节内关节感染后肱内翻术后畸形矫正.A：旋前外旋型，闭合复位失败A软组织阴影.用螺钉正确固定方法.生长停滞growtharresy部分生长停滞：最常见，可引起肢体成角畸形和短肢畸形。全部生长停滞：少见，短肢畸形。.部分生长停滞分型Ａ周围型占60%Ｂ中央型占20%Ｃ混合型占20%.中心性骨桥骺板骨桥中心性骨桥生长板.骨骺骨桥骺板骺板骨桥bcad边缘性骨桥.骺开放术后2年，畸形得到改善.胫骨结节骨骺出现及闭合女9岁前男10岁前女15岁男17岁.