中医痫病(精)

痫病定义痫病是一种发作性神志异常的疾病，又名“癫痫”或“羊癫风”。因气机逆乱，元神失控而致精神恍惚，甚至突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒后如常人的一类病证。历史沿革《素问—奇病论》曰：“人生而有病巅者，……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，……故令子发为巅疾也。”《三因极一病证方论·癫痫叙论》曰：“夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或在母腹中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。”《丹溪心法·痫》指出本病之发生“无非痰涎壅塞，迷蒙孔窍”而成。1.病名痫病源于《内经》而称“胎病”，属“巅疾”范畴。2.病因病机《三因极一病证方论·癫痫叙论》曰：“夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或在母腹中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。”《丹溪心法·痫》指出本病之发生“无非痰涎壅塞，迷蒙孔窍”而成。3.临床表现《诸病源候论·癫狂候》指出：“卒发仆地，良久乃苏。”《古今医鉴·五痫》曰：“发作卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊强直，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。4.分类至于痫病的分类，古有五痫之别，又有风痫、惊痫、食痫之分。《证治汇补·痫病》中提出阳痫、阴痫的分证方法。“痫分阴阳,先身热掣疭惊啼叫喊而后发,脉浮洪者为阳痫,病属六腑,易治.先身冷无惊掣啼叫而病发,脉沉者为阴痫,病在五脏,难治.”5.治法《证治汇补·痫病》明确了治则。阳痫痰热客于心胃，闻惊而作，若痰热甚者，虽不闻惊亦作也，宜用寒凉。阴痫亦本乎痰热，因用寒凉太过，损伤脾胃变而为阴，法当燥湿温补祛痰”。癫痫发作时，先行针刺，若频繁发作，则醒后急用汤药调治，着重治标；神志转清，抽搐停止，处于发作休止期，可配制丸药常服，调和气血，熄风除痰，以防痫病再发。现代医学西医学诊断的癫痫，无论原发性或某些继发性癫痫均可参照本篇进行辨证论治。我国痫病的发病率约为1‰。病因病机本病之形成，大多由于七情失调，先天因素，脑部外伤，饮食不节，劳累太过，或患他病之后，造成脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动所致，尤其与痰邪关系密切。病因病机情致失调肝肾阴亏，肝阳亢盛突受惊恐，气机逆乱风火挟痰，上蒙清窍痰浊上逆，蒙蔽心窍孕妇受惊，气机逆乱孕妇受惊，精伤肾亏脏腑功能失调精气耗伤，影响胎儿饮食不节过食肥甘，损伤脾胃气郁化火，炼津成痰聚湿生痰，痰浊内盛脑络瘀阻跌仆撞伤或出生难产禀赋不足痰浊上逆，蒙蔽清窍元神失控蒙蔽心窍脑络受阻痫小结：病位：在脑，与心肝脾肾关系密切。病因病机：气机逆乱，元神失控。病理属性：风（肝风）、火、气、痰、瘀,关键为痰。诊断1症状：大发作时表现为突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有叫吼声，醒后除疲乏外一如常人；小发作时仅有突然呆木无知，面色苍白或两目凝视，头前倾，短时间即醒，恢复正常。2发作特点：反复发作，发无定时，发作时间长短不等，多数在数秒至数分钟即止，少数可达数小时以上，苏醒后对发作时情况全然不知。3先兆：发作前有眩晕、胸闷、叹息等先兆。4家族史：有家族遗传史，或产伤史，或脑部外伤史。5辅助检查：脑电图检查有阳性表现，必要时可做颅脑CT、MRl检查，有助于进一步诊断。鉴别诊断1.中风病本病重证与中风病均有突然仆倒，昏不知人的主症，但本病无半身不遂、口眼喁斜等后遗症；而中风病亦无本病口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或病作怪叫等症，临床上不难区别。2.厥证厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，而无痫病口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或病作怪叫。3.痉病该病除四肢抽搐与痫病相似外，还具有项背强直，角弓反张等特点。辨证要点1．辨病情之轻重轻：病发时间短，间隔时间长。重：病发时间长，间隔时间短。2．辨证候之虚实实：多为发作期患者尤其阳痫发作，其病机多为风痰闭阻，痰火扰神；虚：多为休止期患者或阴痫发作，其病机多为心脾两虚，肝肾阴虚；二、治疗原则痫病临床表现复杂，治疗方面宜分标本虚实，轻重缓急。发作期以开窍醒神为主，恢复休止期以祛邪补虚为主。临证时，前者宜豁痰熄风，开窍定痫法为主；后者宜以健脾化痰，补益肝肾，养心安神为主。病情严重发作持续不缓解采用中西医结合治疗。分证论治发作期阳痫（肝阳亢-风、火、痰）主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，面色潮红、紫红转为青紫或苍白，口唇发绀。两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣、或怪叫，移时苏醒如常人。兼次症：病发前多有眩晕、头痛而胀，胸闷乏力，喜伸欠等先兆症状；平素情绪急躁，心烦失眠，口苦咽干，便秘尿黄。发作时甚至二便自遗。舌象：舌质红，苔多白腻，或黄腻。脉象：弦数，或弦滑。治法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风。方药：黄连解毒汤合定痫丸黄连解毒汤中黄连、黄芩、黄柏、栀子泻上、中、下三焦之火；定痫丸取贝母，胆南星苦凉性降，用以清化热痰，贝母甘润、苦燥而不伤阴；半夏、茯苓、陈皮、生姜相合，燥湿化痰，兼以健脾开胃，以加强祛痰之力；天麻、全蝎、僵蚕相合偏温，长于熄风止痉；琥珀偏凉质重而镇心；石菖蒲辛温芳香与远志相合，能化痰浊，开心窍，—则可加强方中化痰之力，二则能增强方中开窍之功。诸药相配，寒热相宜，燥中有润。热甚者加清开灵注射液，或灌服安宫牛黄丸以清热醒脑开窍，大便秘结者大承气汤.痉厥灌服紫雪丹清热镇静。阴痫主症：发痫时面色暗晦萎黄，手足清冷，双眼半开半阖而神志昏愦，僵卧拘急，或颤动，抽搐时发，口吐涎沫，一般口不啼叫，或声音小。兼次症：仅表现呆木无知，不闻不见，不动不语，但一日十数次或数十次频作，醒后全身疲惫瘫软，数日后逐渐恢复。平素食欲不佳，神疲乏力，恶心泛呕，胸闷咯痰，大便溏薄。舌象：舌质淡，苔白而厚腻。脉象：沉细或沉迟。治法：温阳除痰，顺气定痫。方药：五生饮合二陈汤。五生饮中生南星、生半夏、生白附子辛温除痰，半夏兼以降逆散结，南星兼祛痰解痉，白附子祛风痰，逐寒湿；川乌大辛大热，散沉寒积滞，补肾利湿，，合二陈汤顺气化痰，共奏温阳，除痰，定痫之功。痫病重症偏阳虚者予参附注射液静推或静滴；阴竭者予清开灵或参脉注射液静滴；抽搐甚者，予紫雪丹；喉中痰鸣者，灌服鲜竹沥。休止期1．脾虚痰盛主症：平素倦怠乏力，胸闷，眩晕，纳差，便溏。兼次症：发作时面色晦滞或咣白，四肢清冷，蜷卧拘急，呕吐涎沫，啼声低怯。舌象：舌质淡，苔白腻。脉象：濡滑，或弦细滑。治法：健脾化痰。方药：六君子汤。六君子汤党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；半夏，陈皮理气化痰。精神不振，久而不复，宜常服河车丸。2．肝火痰热主症：平日情绪急躁，心烦失眠，咯痰不爽，口苦口干，便秘尿黄。兼次症：发作时，昏仆抽搐吐涎，或有吼叫，二便自遗。舌象：舌质红，苔黄，或黄腻。脉象：弦滑数。治法：清肝泻火，化痰宁心。方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤龙胆泻肝汤：泻肝经实火；涤痰汤：化痰开窍。痰火壅盛。大便秘结者，加大黄、芒硝以祛痰泻火彻夜难寐者，加柏子仁、酸枣仁宁心定志。3.肝肾阴虚主症：痫病频发之后，神思恍惚，面色晦暗，头晕目眩。兼次症：两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰酸膝软，大便干燥。舌象：舌质红，苔薄白，或薄黄少津。脉象：细数，或弦数。治法：滋养肝肾。方药：大补元煎。大补元煎熟地、山茱萸、枸杞子、当归、杜仲-----滋补肝肾，滋阴养血；山药、党参------益气健脾。若心中烦热者加竹叶、灯心草清热除烦；大便干燥者加肉苁蓉、火麻仁润肠通便。相互转化遇情志之火，致使痰浊化热动痰耗气日久，中气虚乏脾虚痰盛心肝之火痰热内生（肝火痰热）灼伤阴液肝肾阴虚虚火炼津生痰小结上述各证痫病，均可在辨证基础上加入全蝎、蜈蚣、僵蚕等虫类药物以熄风解痉定痫提高疗效。瘀血之证，治疗当重视活血化瘀，并酌加顺气化痰，疏肝清火之品，如用通窍活血汤加减。反复失神小发作，面色苍白，神疲乏力，纳差便溏，可服归脾汤，补益心脾，益气生血。本病常反复发作，久治不愈而成痼疾，以丸剂长服，以求根治。转归预后体质强，正气尚足，如治疗恰当，可控制发作，但尚难根治；体质较弱，正气不足，迁延日久，缠绵难愈，预后较差。少数年幼患者：智力发育受到影响，成为痴呆。防昏仆跌伤造成后遗症，痰阻气道致窒息。预防及护理措施1.强调妊娠保健，使胎儿发育正常，婴儿顺利分娩；避免颅脑损伤及颅内感染。2．患者必须消除对疾病的恐惧心理和精神负担，保持心情舒畅，劳欲有度。3．饮食宜清淡有节，忌食辛辣刺激及油腻肥甘之品，可常服淮山药、薏仁、赤豆煮粥饮。戒烟酒，适当限制食盐的摄人。4．痫病患者注意不要到有潜在危险的地方去，避免近水、近火、近电、高空、水上作业及驾驶车辆，以免突然发病时发生危险。5．痫病发作时注意保持呼吸道畅通，解开衣领，将头歪向—侧，去掉假牙，放置物垫，以防窒息和咬伤。可针刺人中、太冲、合谷、涌泉等穴，以促苏醒，终止发作。结语痫病是一种发作性神志异常的疾病。多由骤受惊恐，先天禀赋不足，跌仆撞击等因素，导致风痰闭阻，痰火内盛，心肾亏虚，气血瘀滞而发作。病位在脑，与心肝脾肾有关。治疗当依其标本缓急而有所区别。发作期，当急则开窍醒神以治其标，可按病情选用开窍醒神，泻热涤痰熄风等法治阳痫；温阳除痰，顺气定痫法治阴痫。病情骤急或持续不得缓解者，可先用针刺，以促其苏醒，后投以煎剂。休止期当调理脏腑以治本，凋补气血，健脾益胃，滋养肝肾法为主。或佐以除痰、清热、平肝、通络、宁心诸法标本兼顾。间歇期长者，可用丸剂长服以求根治，防止复发病例思维程序示范孙某某，女性，13岁。2年前患痫证，初期发作数月1次，今年来发作数次，发时突然仆倒，双手紧握，不省人事，口流痰涎，发作时间持续数分钟缓解，苏醒后觉头晕乏力。检查患者体质一般，平素头晕，纳差，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉沉细。辨证思维程序第一步：首先应确定患者是否为痫证。痫证为一种发作性的神志异常的疾病。常有反复发作的特征，每次发作形式相似，间歇期如常人。根据患者反复发作的特点，发作时表现为运动障碍及神志变化，数分钟缓解等表现，符合痫症的诊断。第二步：需要追问的病史。痫证可因不同病因所致，故应进一步询问患儿有否颅脑外伤史，分娩是否顺产，有否产钳助产，有否家族史，明确引起痫证的原因及性质。第三步：分清虚实之证候特征。痫证常为本虚标实之证，发作时多实，以风、火、痰、瘀作祟为主；间歇期多虚，以肝、脾、肾受损为主。患儿痫证反复发作，且伴头晕，纳呆，便溏，舌淡苔白，脉沉细，故可诊为脾肾亏虚，痰湿内生之本虚标实之证。第四步：应进行相关检查，了解颅内是否有异常病变，以排除继发性痫证的可能。如脑电图，脑地形图或24小时脑电图监测，头颅CT或MRI检查。第五步：治疗。辨证为脾肾亏虚，风痰上扰，故治应补精固肾，健脾化痰，熄风定痫。处方：紫河车5个制南星60g制半夏60g川贝母30g枯白矾45g白僵虫15g用法：将上药研细末，用蜜糖调匀为丸如梧桐子大小，每日服2次，每次6g，温开水吞服。服药期间禁酒、咖啡、辣椒等。思考题1.简答题（1）痫病的诊断要点有哪些？（2）痫病如何与中风鉴别？（3）痫病如何与厥证鉴别？（4）痫病的辩证要点有哪些？2.论述题（1）试述痫病的病因病机。（2）试述各型痫病之间病理转化特点。（3）试述阳痫与阴痫的区别和联系。3.病例题李某，男，16岁。痫病3年，平素眩晕、胸闷、乏力、形体肥胖。昨日因生气后突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，舌被咬破，持续15分钟后苏醒，醒后表情呆木，全身乏力瘫软，舌质淡，苔白腻，脉沉细。写出诊断、证型、证候分析、治法和方剂。