创伤自救互救

创伤自救互救赵玉峰副教授第三军医大学野战外科研究所全军战创伤中心创伤外科内容一、概述二、现场急救“六大技术”I.心肺复苏II.通气III.止血IV.包扎V.固定VI.搬运一、概述约占全球死亡率的7%。每年因创伤致死者约200余万人，伤数千万人。美国：20世纪初，创伤和其他意外事故是第7位死因，到60年代就跃升为第4位，其中44岁以下的人群中，创伤是第1位死因。我国：创伤在1957年以前居第9位死因，1975年升至第7位，1995年以后升至第4位创伤是当今一大公害大概占所有创伤的50%全球每年因交通事故致死约117.1万WHO1998年我国每天因交通事故致伤1534人，致死301人！2002年世界卫生组织预测，至2020年，单是交通事故伤就会跃升至全球第3位疾病负担(包括死亡和残疾)，1990年仅为第9位。“发达社会疾病”交通伤最常见创伤死亡的3个高峰创伤死亡的三个高峰创伤救治的时效性黄金1小时（GoldenHour）75％的创伤死亡发生于伤后数小时内，另外以后的20％死亡也与伤后数小时的病理生理损害密切相关，因此对重症创伤者而言，在一小时内进行有效救治能大幅提高其存活率。白金十分钟（EmergencyPlatinum10Mins)流行病学调查显示，危重的多发伤、严重创伤性或失血性休克病人的伤后“黄金一小时”内，前10分钟又是决定性的时间。创伤现场自救互救的重要性受交通状况的影响，120急救中心从现场报警到派出专业人员第一时间到现场急救，平均是12分钟左右，这段时间内如果我们不能进行正确的心肺复苏、止血等一系列措施，而是空等120救护车的到来，就意味着死亡。上海统计结果表明：81%的人知道现场急救对病人有用；94.5%的人能认识到简单急救很有必要；84%的人表示会参加社区举办的急救培训，但88.4%的人不知道什么是“急救白金10分钟”。创伤现场急救培训现状另外，在路上或家中遇到有人心脏停跳，74%的人会打120，18.4%的人会呼喊救命，只有7.6%的人会进行心肺复苏。此外，还有96.3%的人把危重、急诊病人抢救的希望寄托在医生身上，而不是第一目击者、心肺复苏急救者。在美国大约70%的人都有自救互救技能证书；在欧洲大约80%的人有自救互救技能证书。而在上海，大约只有6%的市民知道现场急救。在国际上，警察被认可为“第一反应者”，担负着处理交通事故、火灾、水灾、地震以及各种恶性事故和恐怖袭击的重要任务。国际心肺复苏指南对有关基本生命支持(BIS)的实施主体作了要求，明确规定警察有责任开展BIS救助。美国、英国、日本等发达国家开始了院前急救培训，并将其列入警察日常常规工作内容。这些国家和地区的警察必须进行急救知识及急救技能的全面培训后才能上岗。国外警察急救技能培训现状目前美、英、法等发达国家的警察均已将现场急救列入警务执法范围，并制定了一系列培训及操作规范，并且还从法律法规以及执法细则上予以明确规定，将警察具备急救技能当成是各项法规建设的需要。院前死亡率明显降低，美国由28.7%降至6.1％，英国由22％降至4.8％。由此看来，国外警察的急救水平已经非常成熟。国外警察急救技能培训现状现状：我国，还没有将警察现场急救培训纳入到警察专业技能培训的范畴，法律上也存在空白。必要性：警察行业的危险性要求警察学会自救、互救警察职业的特殊性要求警察进行他救我国警察急救技能培训现状与必要性二、现场急救“六大技术”I.心肺复苏心肺复苏概念心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）必须在现场立即进行。心肺复苏术又称CPR，就是当病人停止呼吸和心脏骤停时，用人工呼吸和胸外按压进行抢救的一种技术。当人在心脏病、溺水、车祸、药物中毒、高血压、触电、异物堵塞时都会导致心跳骤停，呼吸停止，均可用心肺复苏术来抢救。2020/7/2时间就是生命心脏停搏3秒—感到头晕10秒—意识丧失、突然倒地60秒—自主呼吸逐渐停止3分钟—开始出现脑水肿6分钟—开始出现部分脑细胞死亡8分钟—“脑死亡”、“植物状态”16争分夺秒大量实践证明：•4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。•4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。•超过6分钟存活率仅4%。•超过10分钟存活率几乎为0。1.判断2.呼救或寻求帮助3.胸外心脏按压4.开放呼吸道及人工呼吸5.电除颤（除颤仪，自动或手动）心肺复苏的一般步骤2020/7/219•按压位置：标准：胸骨中下1/3交界处快速定位：乳头连线中点剑突上两横指胸外心脏按压(C)按压手法：左手在下，右手在上，十指相扣，右手五指上翘，双臂伸直，以上半身的力量按压胸外心脏按压(C)胸外心脏按压(C)频率：100次/分→至少100次/分按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm压下后应让胸廓完全回弹压下与松开的时间基本相等按压-通气比值：30：2通畅和开放呼吸道(A)通畅气道：清除异物、分泌物、呕吐物开放气道：压额抬颌提颌法人工呼吸(B)•口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落重新评价单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。心肺复苏操作视频二、现场急救“六大技术”Ⅱ、通气判断气道阻塞的方法“看、听、检”可以初步做出气道阻塞的判断•看：即是看头面颈部有无可见损伤（受伤史）；•听：是听有无异常呼吸音；（1）鼾声提示有舌后坠，；（2）喘鸣声提示喉头或上呼吸道阻塞；（3）漱口声提示有血液、呕吐物或分泌物残留堵塞•检：是检查伤员体征；（1）有无口唇面色青紫；（2）有无气道阻塞后的呼吸急促声或呼吸困难的体征；（3）有无烦躁不安的痛苦容貌；（4）口腔部是否可见损伤后的血凝块或组织碎块堵塞判断气道阻塞的方法•徒手法；（1）清除呼吸道异物；（2）解除舌后坠；•器械法；（1）口咽通气道通气法；（2）鼻咽通气道通气法；（3）环甲膜穿刺术或环甲膜切开术；常见气道阻塞处理措施1.击背法：适用于气道异物阻塞的伤员方法是施救者用手掌猛击伤员两肩胛之间的背部4-5次，清醒伤员取坐或站位，昏迷伤员取俯卧或半俯卧位，施救者另一手扶伤员胸骨部起支撑作用。清除呼吸道异物2.手指掏出法：适用于口腔异物阻塞气道者。方法是先将伤员头后仰，施救者用食指和拇指牵出伤者舌头，连同下颌一起向上提，可使舌部与咽部异物脱离，部分解除阻塞，然后用另一手的食指伸入咽喉部掏出异物（包括血凝块、分泌物、泥土等）。需要注意的是在进行手指清除异物时应避免将异物向下推入气道。清除呼吸道异物判断呼吸阻塞和清除呼吸道异物3.腹部按压（又称海姆利希手法）4.胸部按压法清除呼吸道异物适用于气管、大支气道的异物阻塞。3.腹部按压a.施救者站在伤员后方，双臂环绕伤员腰部；b.一只手握拳，用另一只手抓住。拳头的拇指侧抵住腹部，拳中间稍高于肚脐，但低于胸骨下缘；c.用拳头快速前后按压腹部；d.每次按压应当是间断性、同时有明显的动作幅度注意连续进行腹部按压直到伤员排除阻塞物或无反应；e.若伤员无反应，在继续对伤员开放气道时寻求救援，并且进行呼吸急救，包括口对口人工呼吸。腹部按压腹部按压正面观腹部按压侧面观腹部按压意识障碍者腹部按压4.胸部按压a.该法可以替代腹部按压，按压时可采用坐位或站位：b.施救者站在伤员后方，双臂环绕伤员，手臂放置在伤员腋窝下；c.一只手握拳，拳头的拇指放在胸骨中心（注意避免放置在胸骨及肋骨的边缘）；d.用另一只手抓住拳头并按压；e.每次胸部按压应当缓慢、间断和并以减轻气道阻塞为目的；f.连续进行胸部按压直到伤员排除阻塞物或变的无反应；g.若伤员无反应，在继续对伤员开放气道时寻求救援，并且进行呼吸急救，包括口对口/鼻人工呼吸。胸部按压舌后坠是伤员气道阻塞最常见的原因之一，特别是昏迷伤员由于咽部肌张力下降，存在不同程度的舌后坠，需通过相应方法解除。操作前需清除口咽部异物；另外还要检查伤员有无颈椎损伤，防止因颈部外伤加重而致高位截瘫。解除舌后坠解除舌后坠舌后坠引起的气道阻塞解除舌后坠方法压额提颌法双手提颌法压额提颌法解除舌后坠如无颈椎损伤，可首选此法。站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放。如怀疑有颈椎损伤，不能应用该法！！压额提颌法解除舌后坠双手提颌法解除舌后坠如已发生或怀疑颈椎损伤，选用此法可避免加重颈椎损伤，但不便于口对口吹气。站立或跪在患者头顶端，肘关节支撑在患者仰卧的平面上，两手分别放在患者头部两侧，分别用两手食、中指固定住患者两侧下颌角，小鱼际固定住两侧颞部，拉起两侧下颌角，使头部后仰，气道即可开放。二、现场急救“六大技术”Ⅲ、止血创伤最常见伤情血液：1、供氧，提供营养物质2、成人血液量:5000-6000ml计算公式：kg*7.5%*10003、大量出血导致各个器官功能障碍、休克最终导致死亡出血止血的目的控制出血保持有效的血容量防止休克挽救生命为成功救治赢得时间出血的类型动脉出血：鲜红、喷射状、危险大静脉出血：暗红、涌出、可压迫止血毛细血管出血：鲜红、渗出、危险小止血方法指压止血法包扎止血法填塞止血法止血带止血法伤口较小、出血不多:直接按压在伤口上伤口较大、出血较多,伤口中有异物无法取出时，间接按压法：用拇指按压出血血管上方（近心端）的动脉压迫点上，使血流中断或使伤口部位抬升至心脏以上的位置，也有较好的止血效果指压止血法（压住）用敷料覆盖伤口，用绷带、三角巾等紧紧包扎能达到较长时间压迫止血的目的加压包扎止血法（包住）将消毒或清洁的棉球、纱布等敷料塞于凹陷伤口处，可达到止血的目的堵塞止血法（塞住）四肢大出血:如使用不当或使用时间过长，止血带可造成远端肢体缺血、坏死，造成残废止血带止血法（捆住）旋压式止血带1.止血带应放在伤口的近心端2.止血带不要直接扎在皮肤上3.以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度4.每隔1h放松2～3min；放松期间，应用指压法暂时止血5.要有上止血带的标志，注明上止血带的时间和部位止血带止血的注意事项用于前臂和小腿的出血在肘窝、腘窝处加垫（如一卷绷带），然后强力屈曲肘关节、膝关节，再用三角巾或绷带等缚紧固定对已有或怀疑有骨折或关节损伤者禁用加垫曲肢法二、现场急救“六大技术”Ⅳ、包扎快速止血保护伤口防止进一步污染减轻疼痛便于搬运及治疗伤口包扎的目的•环形包扎法：在肢体某一部位环绕数周，每一周重叠盖住前一周。常用于手、腕、足、颈、额等处以及在包扎的开始和末端固定时用•螺旋包扎法：包扎时，作单纯螺旋上升，每一周压盖前一周的1/2~2/3，多用于肢体和躯干等处。•螺旋反折包扎法：用于细长或粗细不同肢体•疏松螺旋包扎法：如绷带长度不够时可用•8字包扎法：一圈向上、一圈向下的包扎，每周在正面和前一周相交，并压盖前一周的1/2，多用于肘、膝、踝、肩、髋等关节处。A.环形包扎法B.螺旋包扎法绷带包扎C.疏松螺旋包扎法D.螺旋反折包扎法8字形包扎法绷带包扎肠脱出包扎禁止将脱出的内脏送回腹腔，以免引起腹腔感染。脑膨出的包扎•取侧卧位，保持吸道通畅，并松解伤员领扣•不还纳，（等渗盐水浸湿的）无菌纱布覆盖膨出的脑组织，然后用敷料或皮带折成圆圈，围在脑组织周围(也可用干净的碗扣住)，包扎固定。07:17:071.快速现场视力测试：数手指，读文字，区分光亮和黑暗。2.用硬眼罩覆盖眼部。3.异物插入眼球，严禁拔出，最好用一只纸杯先固定异物，然后将无菌的敷料卷围住，再绷带包扎。07:17:07注意1.对眼球施压会使内容物被挤出，导致永久