证据保全决定书

式样十二（此处印制公安机关名称）证据保全决定书X公（）证保决字〔〕号当事人姓名及其身份证件种类、号码，或者单位名称及其法定代表人姓名现住址及联系方式因调查一案，□根据《》第条第款第项之规定，○决定对证据保全清单中的物品进行扣押、扣留/延长扣押、扣留日（自年月日至年月日）。○决定对证据保全清单中的场所、设施、财物予以查封／延长查封日（自年月日至年月日）。□根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款之规定，○决定对证据保全清单中的物品予以先行登记保存日（自年月日至年月日），保存地点为，在此期间，当事人或者有关人员不得销毁或者转移证据。○决定对下列物品进行抽样取证。□根据《中华人民共和国治安管理处罚法》第八十九条第一款之规定，决定对证据保全清单中的物品予以登记。如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向申请行政复议或者在三个月内依法向人民法院提起行政诉讼。附：证据保全清单公安机关（印）年月日当事人年月日一式两份，一份交当事人，一份附卷。证据保全清单编号名称数量物品特征或者场所地址备注当事人或者见证人年月日保管人年月日办案民警办案单位（印）年月日一式三份，一份交当事人，一份交保管人，一份附卷。