经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜癌诊断价值的探讨

经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜癌诊断价值的探讨TheDiagnosticValueofTransvaginalUltrasonographyinPostmenopausalWomenwithEndometrialCancer硕士研究生：孙丽丽指导教师：吴凤霞辽宁医学院锦州121001，中国二零零八年四月CandidateforMasterDegree:SunLiliSupervisor:WuFengxiaLiaoningMedicalUniversityJinzhou121001,ChinaApril,2008辽宁医学院研究生学位论文独创性声明本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。论文作者签名：日期：辽宁医学院研究生学位论文版权使用授权书本人完全了解辽宁医学院有关保护知识产权的规定，即：研究生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属辽宁医学院。本人保证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为辽宁医学院，且导师为通讯作者，通讯作者单位亦署名为辽宁医学院。学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容（保密内容除外），以采用影印、缩印或其他手段保存论文。论文作者签名：指导教师签名：目录一、摘要中文论著摘要………………………………………………………………1英文论著摘要………………………………………………………………2二、英文缩略语表………………………………………………………………3三、论文前言…………………………………………………………………………4资料与方法…………………………………………………………………5结果…………………………………………………………………………6讨论…………………………………………………………………………13小结…………………………………………………………………………16四、本研究创新性的自我评价…………………………………………………17五、参考文献……………………………………………………………………18六、附录综述…………………………………………………………………………20在学期间科研成绩…………………………………………………………31致谢…………………………………………………………………………32个人简介……………………………………………………………………331·中文论著摘要·经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜癌诊断价值的探讨目的通过对绝经后子宫内膜癌患者资料进行分析,探讨经阴道超声在绝经后子宫内膜癌诊断中的作用。方法选择经手术、病理证实的70例绝经后子宫内膜癌患者临床及经阴道超声声像图资料,进行回顾性分析,总结和分析其内膜厚度、病灶浸润深度、局部血供及多普勒血流参数阻力指数(RI)值。结果经阴道超声与病理结果的符合率明显高于腹部超声;术前经阴道超声预测内膜癌分期准确度为82.8%左右。70例患者中内膜厚度≤4mm1例(1.4%),5mm5例(7.1%),6～7mm16例(23%),≥8mm48例(68.5%);各期与正常子宫内膜比较明显增厚（p0.01）,Ⅰb、Ⅰc、Ⅱ、Ⅲ期与Ⅰa期比较内膜明显增厚，（p0.05、p0.01），Ⅱ、Ⅲ与Ⅰc期比较差异无显著性（p0.05）。70例内膜癌声像图,从Ⅰa到Ⅲ期,其内膜血流显示人数比例呈增高趋势,而RI值则呈下降趋势。结论在绝经后内膜癌患者的诊断中,经阴道超声检查具有较高的临床应用价值。关键词超声检查；子宫内膜癌；绝经2·英文论著摘要·TheDiagnosticValueofTransvaginalUltrasonographyinPostmenopausalWomenwithEndometrialCancerObjectiveTodiscussthediagnosticvalueoftransvaginalultrasonographyinpostmenopausalwomenwithendometrialcancer.MethodsAretrospectivestudywasperformedin70postmenopausalwomenwithpathologicallyprovedendometrialcancerinourhospitalbetweenAug.2006andJan.2008.Endometrialthickness、myometrialinvasion、locationofthebloodvesselsandDopplerbloodflowindexRIwereevaluated.ResultsTheendometrialthicknesswas：4mmin1(1.4%)case5mmin5(7.1%)cases,6-7mmin16(23%)casesand≥8mmin48(68.5%)cases.Thestagingaccuracyoftransvaginalultrasonographywas82.8%,CDFIwasappliedon70cases,theresultsindicatedthatbloodflowvelocityincreasedandRIdecreasedfromstageⅠatoⅢ.ConclusionTransvaginalultrasonography(especiallyCDFI)shouldbeusedasthefirst-lineinvestigationinpostmenopausalwomenwithendometrialcancer.KeywordsUltrasonography；Endometrialcancer；Menopause3·英文缩略语表·英文缩写英文全称中文译名CDFIColorDopplerflowimaging彩色多普勒血流显像PWPulsewaveDoppler脉冲多普勒RIResistantindex阻力指数TVSTransvaginalsonography经阴道超声TV-CDFITransvaginalcolorDopplerflowimage经阴道彩色多普勒超声4·论文·经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜癌诊断价值的探讨前言子宫内膜癌是妇科常见恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%，大约80%的病例发生于绝经后妇女[1]。近年来，该病的发病率有上升的趋势[2]。症状多表现为绝经后阴道流血或排液。其早期诊断主要依靠诊断性刮宫,但刮宫的检查结果只有10%是恶性[3],而且诊刮对年龄较大的妇女有一定的并发症及危险性,故不适于大范围筛查。经阴道超声是筛选检查的主要手段之一。经阴道彩色多普勒超声通过观察内膜病变形态和血流特点，进一步诊断子宫内膜的病理状态。子宫内膜增生是内膜腺体和基质的异常增殖，经阴道彩色多普勒显示内膜对称性增厚，呈高回声，内膜与肌层分界清楚，这是与浸润至肌层的内膜癌的鉴别之处，虽然子宫内膜癌可通过诊断性刮宫于手术前获得病理诊断，但不能提示其病灶的累及深度与范围，只有通过阴道彩超才能观察子宫内膜癌的肌层浸润深度。子宫内膜癌为恶性疾病,80%以上发生在50岁以上绝经前后妇女[4]。子宫内膜癌的早期检出，可明显延长患者的生存期，从而有利于中老年妇女的生殖保健。内膜癌患者子宫出血的原因通常是肿瘤细胞侵犯血管或发生坏死所致。子宫内膜癌分3型:弥漫型、局限型、息肉型。其中弥漫型超声表现较典型,侵及内膜范围大,多侵及肌层,多有彩色血流,超声易于诊断。很多研究证明绝经后子宫内膜厚度≥5.0mm是筛查子宫内膜癌的有用指标，再加上增生的内膜面无彩色血流信号或偶见星点状彩色血流信号，二者有较明显区别[5]。为进一步探讨经阴道超声在绝经后子宫内膜癌诊断中的价值，本研究通过对绝经后内膜癌患者资料进行分析,探讨经阴道超声在绝经后子宫内膜癌诊断中的5作用，以利于中老年妇女的生殖保健，提高其生存质量。资料与方法一、病例选择选择2006年8月至2008年1月间在我院就诊,并经手术、病理证实的70例绝经后子宫内膜癌患者资料,进行回顾性分析。患者年龄50～73岁,平均59岁,69例有绝经后阴道出血,1例表现为阴道排液。另外，绝经期健康志愿者50人，年龄51～75岁，平均62岁，测量正常子宫内膜厚度。二、主要仪器采用辽宁医学院附属第一医院超声科GE-Logiq5pro型彩色多普勒超声诊断仪，探头5.0～7.0MHZ。三、测定指标及方法（一）检测指标1、子宫内膜癌分期：子宫内膜癌病理分期依据2000年FIGO分期方法:Ⅰa期:病变局限于子宫内膜；Ⅰb期:侵入肌层≤1/2；Ⅰc期:病变侵入肌层1/2。Ⅱ期:病变累及宫颈,但未超越子宫。Ⅲ期:局部或区域出现转移。Ⅳ期:浸润膀胱黏膜或直肠黏膜,远处转移。根据此分期方法在本研究中经阴道超声和经腹部超声预测其分期：声像图显示内膜病灶未超出肌层厚度1/2者为Ⅰa或Ⅰb期；超出肌层厚度1/2者为Ⅰc期；累及宫颈者为Ⅱ期；累及宫旁及卵巢者为Ⅲ期，了解病灶的大小、数目、对肌层浸润深度、病变范围等情况。2、阻力指数(RI)测定：其70例患者在此基础选用彩色多普勒技术多切面观察病灶内血流情况,用脉冲多普勒(PW)进行多点测量,取其RI平均值。（二）检测方法：被检查者取膀胱截石位，阴道探头涂适量已灭菌的耦合剂，用避孕套套住阴道探头，再涂适量的耦合剂后，探头插入至宫颈或阴道穹窿的不同部位。在阴道内作纵、横、斜等多切面扫查。①注意子宫轮廓、肌层和内膜的回声,并观察子宫内膜的形态结构、回声特点、质地均匀与否、内膜与子宫肌层的分界及可疑病6变的部分,宫颈以及双附件是否受累。②测量子宫内膜厚度,如有宫腔分离,则为两侧单层内膜厚度的相加。③判断肌层浸润程度:测量肌层内膜分界线与肿瘤所延及最远点的距离,并与正常部位的肌层厚度相比较。④测量RI平均值：选用彩色多普勒技术多切面观察病灶内血流情况,用脉冲多普勒(PW)进行多点测量,取其平均值，注意：线框的大小、方向和取样位置要保持一致，取样线与血流方向的角度＜60度。超声检查时间距手术时间均小于10天。所有测量均由同一人完成。四、统计学方法应用SPSS11.5统计软件。计量资料以均数±标准差（x±s）表示,两组间均数比较采用配对t检验,计数资料采用x2检验，p0.05为差异有统计学意义，p0.01为差异有显著统计学意义。结果一、子宫内膜癌腹部超声、经阴道超声与病理诊断比较70例病人术前均行经阴道超声检查,同时行腹部超声对照，术后与病理结果比较，经阴道超声与病理结果的符合率明显高于腹部超声（p0.01）。见表1表1子宫内膜癌腹部超声经阴道超声与病理诊断符合率（例数）临床分期腹部超声经阴道超声病理诊断Ⅰa179Ⅰb203642Ⅰc579Ⅱ579Ⅲ111与病理诊断总符合率45.7%82.8%*p0.01注：与腹部超声比较*p0.01二、不同期子宫内膜癌患者经阴道超声检查结果见图1、2、3、4、57图1、Ⅰa期：病变局限于子宫内膜无肌层浸润,子宫大小正常,形态规则,肌层回声均匀,子宫内膜层不规则增厚,局部回声不均匀,多呈稍高回声(类似于子宫内膜息肉)。本组内膜厚度：6.9±2.1mm,癌灶突向宫腔,可伴不同程度的宫腔积液,但与肌层界线清晰,CDFI：RI：0.52±0.07，可见点状血流信号。8图2、Ⅰb期：浅肌层浸润(浸润程度＜原肌层的1/2):子宫形态较饱满,子宫内膜明显增厚,内膜回声不均,内膜厚度约15.5±7.2mm,内膜与肌层分界不清,呈锯齿状侵入肌层,常伴宫腔积液。CDFI：RI：0.49±0.09，内见少许短条状血流信号。9图3、Ⅰc期：深肌层浸润(浸润程度原肌层的1/2),子宫体积明显增大,内膜呈强