脑血管血液动力学检测对脑卒中预警评估价值的探讨-脑血管血

脑血管血液动力学检测对脑卒中预警评估价值的探讨福建省福州市第一医院李育才黄俊山卓健王伟【摘要】目的：主要探讨脑血管血液动力学（CVHI）对脑卒中临床事件发生预警评估的价值及作用。方法：采用上海MDCBACV-300m仪经皮多普勒脑血管血液动力学（CVHI）检测技术，进行颈总动脉血流、压力测定脑卒中预警评估。评估分＞75分为正常，70~74分为脑卒中易患人群。＜50分脑卒中高危人群。结果：高血压、肥胖人群为脑卒中发生的独立危险因素，70~50分脑卒中易患人群占本组70.58%，CVHI显示脑实质损害、内环境稳定方面表现脑供血不足或外周阻力增高，左右两侧Vmin、Rv数值相比有显著差异（P＜0.01＝。结论：降低或避免脑卒中临床事件发生，主要对独立高危人群需采取早期干预措施。进行CVHI检测，了解脑血管Qmean、Vmin、Vmax、Rv、Wv、Zcv改变，预警评估脑卒中发生程度。及时进行脑血管功能调理，改善脑微循环、稳定脑内环境有积极作用。通过预警评估、独立高危人群的干预、普及医学保健知识，对降低脑卒中发生有辅助作用。【关键词】脑血管；血液动力学；预警评估Studyonthevalueofcerebralvascularhemodynamicindexes(CVHI)examinationtopredicttheincidenceofstrokeLiyucai，Huangjunsan，zhuojian，etalDepartmentOfHealthlyExaminationCenter，TheFirstHospitalOfFuzhou，Fujian，350003ABSTRACTOBJECTIVEToevaluatetheefficacyofcerebralvascularhemodynamicindexes(CVHI)examinationtopredicttheincidenceofstroke.METHODSParticipantenlistedinthestudywerecheckedbyCVHIandaccumulativescorewascalculatedaccordingtothedetectedindexesofvelocityandpressureofcarotidartery.CasesmeetingthecriteriaofCVHIaccumulativescoreabove75points,between50-75points,andbelow50pointsweredefinedasnormalindividuals,susceptiblepopulation,andhighriskpopulation,respectively.RESULTSThestatisticsanalysisindicatedthathypertensionandobesityweretwoindependentfactorsamongstrokeriskfactors.TheCVHIexaminationshowedcerebralparenchymalimpairment,cerebralbloodsupplyinsufficiencyorincreasedperipheralresistance.ThereweresignificantdifferencesamongtheindexesofV(min)andRVbetweenleftandrightcarotidartery(P0.01).CONCLUSIONTheCVHIscorecouldeffectivelypredicttheincidenceofstrokecomingon.RemarkabledecreaseofCVHIscoremightserveasaalarmofstrokeandasignaltoreceiveearlyclinicalinterventiontopreventstrokeoccurrence..KYEWORDSCerebralvascular；Hemodynamics；Predictionestimation脑卒中临床事件发生近年来呈上升趋势，资料分析发生率在城市约占总人数1/5，农村约占1/10。脑卒中临床事件表现为脑出血和脑梗塞两大类,主要原因为脑血管血液动力学(脑血流、脑血管弹性、脑内压力)改变,如何降低脑卒中临床事件发生或对高危群体的预警评估及干预，一直是医学研究的目标。近三年来，我院采用上海脑血管病研究所研制的麦登便携式脑血管血液动力学检测仪(MDCV-300m),企业标准:Q/SQEAI-93,经皮多普勒脑血管血液动力学（CVHI）检测技术，对800例人群进行检测，其中100例为脑卒中独立高危人群进行预警评估并干预起到一定的价值，现报告如下。1.对象与方法1.1对象见表1。表1脑卒中高危人群检测分布n（%）A组B组n=100HBPObesity（BP＞140/90mmHg）（BMI＞25）男性5434(34.00）20(20.00)女性4634(34.00)12(12.00)合计10068321.2方法检测前嘱患者避免精神紧张，前3天不服神经兴奋前或刺激性食物如饮酒、咖啡等。检测时，先测定袖臂血压值，身高体重，计算BMI指数值。让患者平卧位休息5min，头低位于水平面10度，肩部垫薄枕以充分暴露颈部解剖位。用上海脑血管病研究所研制的麦登便携式脑血管血液动力学检测仪(MDCBACV-300m)，经皮多普勒探头以15度斜面定位双侧颈总动脉，听到颈总动脉血流音频声后，电脑将记录检测的7个数值如颈总动脉平均血流量（Qmean）、最大血流速（Vmax）、最小血流速（Vmin）、脉搏波速（Wv）、特性阻抗（Zcv）波形；取压力探头以同样方法检测双侧颈总动脉压力值如外周阻力（Rv）、临界压力（Cp）波形，根据压力波形，电脑将记录4个数值。最后得出脑血管功能检测预警评估分值。1.3脑卒中预警评估分标准＞75分为正常，70~74分为脑卒中易患人群，＜50分为脑卒中高危人群。1.4统计学处理计量资料以X±S表示，采用t检验和X2检验判断，SPSS软件包1.0版，以0.05＜P＜0.01为显著性差异。2.结果2.1脑卒中高危人群CVHI两侧检测值相关性见表2。表2脑卒中高危人群CVHI两侧检测值相关性（X±S）项目A组（n=68例）LRB组（n=32例）LRQmean（ml/s）8.39±1.028.00±1.058.35±1.038.00±1.03Vmax（cm/s）35.49±2.0333.41±2.0136.01±2.0133.41±2.03Vmin（cm/s1）7.36±1.326.29±1.03△7.38±1.326.25±1.03▲▲Wv（m/s）20.10±0.5621.45±1.3222.10±0.5722.30±1.33Rv（kPaS/m）85.20±1.5689.01±1.05△87.05±1.3289.02±1.06▲▲Cp（kPa）10.22±0.3210.09±0.3510.25±0.310.06±0.36△左右两侧相比Vmin，p＜0.01；Rv，p＜0.01；▲▲左右两侧相比Vmin，p＜0.01；Rv，p＜0.01；2.2脑卒中高危人群CVHI检测预警评估分程度分布见表3。表3脑卒中高危人群CVHI检测预警评估分程度分布n（%）预警评估（分）AB（n=68）（n=32）＞7515（22.05）12（37.50）70-7445（66.17）24（75.00）＜508（11.76）6（18.75）3讨论脑卒中是脑血管意外发生的临床事件。具有高发生率、高复发率、高致残率、高死亡率及高社会负担特点。脑卒中高危人群为高血压、肥胖症、糖尿病、遗传及吸烟嗜酒等，独立危险因素为高血压及肥胖人群。高血压和肥胖症为健康的第三杀手，是慢性疾病。一旦发生，不但对人类健康构成很大威力，且两者之间对脑实质的损害是互为因果及始动关系的。本组检测统计表资料表明，两种人群脑卒中发生率虽然没有显著差异（P＞0.05），却对脑血管功能损害，对脑实质内环境稳定，血液动力学改变是有显著差异（P＜0.01＝。有学者研究，如果脑血管血液动力学参数中Vmin的改变，检测植减少到正常值50%以上的，脑卒中发生率相当高[1]。本组研究也证明了这一观点。此时患者表现明显头晕、头痛、四肢酸麻等。CVHI检测预警评估分也很低（＜50分以下）。与颅脑CT扫描诊断相符合。脑血管功能、脑实质内环境损害诱因很多。始动原因为CVHI的改变，且这种改变早于其他辅助诊断及临床事件发生[2]。CVHI可通过颈总动脉检测间接评估脑血管功能Wv、Zcv、Qmean、Vmax、Vmin、Rv、Cp等指标，CVHI是一种无创伤、方便快捷的检测技术，适用临床、社区的普及。作者认为，避免或降低脑卒中临床事件的发生，主要针对独立高危人群干预措施。应提倡合理膳食、适量运动、心理平衡的三维方式综合调理。表3统计资料分析两者之间有一个相同点即脑卒中易患人群所占比例高。对独立高危人群早期采取高危特防如脑安胶囊，改善脑微循环、保护脑血管功能，定期检查CVHI，普及科学预防知识，促进健康，可降低脑血管临床事件发生率。[参考文献]⑴刘颖.脑梗塞患者血管动力学参数的临床意义.医用生物力学杂志.1992；9（2）：125~133⑵第二次全国脑血管病学术会议，脑血管疾病的分类草案，中华神经精神杂志.1998；21：59