8儿童安全用药

儿童安全用药小儿综合内科金斐斐一．小儿给药计量的计算小儿的用药剂量一直是儿科治疗工作中既重要又复杂的过程，由于小儿的年龄、体重逐年增加，体质各不相同，用药的剂量也有较大的差别，一定要谨慎计算并认真核对，计算方法有很多种，包括按体重、体表面积和年龄等方法计算。1.按体重计算出生6个月体重（kg)=出生体重+月龄x0.77-12个月的体重（kg)=出生体重+月龄x0.61-10岁体重（kg)=年龄x2+8(城市）或+7(农村）每次剂量=体重kg)x药量/（kg体重.次）2.根据体表面积计算体重在30kg以下者;体表面积（㎡）=0.035（㎡/kg）x体重+0.1体重在30kg-50kg者;应按体重每增加5kg，体表面积增加0.1㎡依次递增。按体表面积计算不适于新生儿及小婴儿，结合小儿生理特点及药物的特殊作用，对新生儿及小婴儿用药量应相对小些。3.根据药动学参数的计算根据血药浓度监测计算出药物的各种药动学参数，如生物利用度、分布容积、半衰期等。同一种药物的这些参数在不同生理病理情况下数值不同，目前我国血药浓度监测还不普遍，因此，这种计算方法虽然较合理，但在应用方面还受一定的限制。已知成人剂量，可按小儿剂量=成人剂量x小儿体重（kg）÷50（kg）儿科常用的药物复苏抢救脱水利尿维生素类抗感染呼吸系统消化系统神经系统心血管系统一、复苏抢救药物1、肾上腺素（1:10000）首选IV：0.1-0.3ml/(kg•次)，每3-5min重复一次气管内:0.3-1ml/(kg•次),每3-5min重复一次,至静脉通路建立IVgtt：0.1ug/(kg•min),至有效量，最大1.0ug/(kg•min)用于心跳骤停，急性心血管休克，低血压等副作用：心率不齐，肾缺血，高血压2、5%碳酸氢钠（必须建立有效通气）IV或IVgtt：心肺复苏首剂1-2ml/kg，1:1稀释，可重复，0.5ml/kg，每10min一次或根据PH值纠正酸中毒，心肺复苏等过量导致代谢性碱中毒不良反应：高钠，低钙，低钾，颅内出血，漏出血管外可致组织坏死3、扩容剂常用生理盐水，10ml/kg，ivgtt（10min入）4.纳洛酮IV：0.1-0.2mg/kg（也可气管内滴入）主要用于母分娩前4小时内麻醉药用过者禁用于吸毒母亲的新生儿5、多巴胺IVgtt：2-20ug/kg.min，从小量开始小剂量:＜5ug/(kg•min)扩张肾、脑、肺血管，增加尿量中剂量：5-10ug/(kg•min)增强心肌收缩力和升高血压大剂量：10-20ug/(kg•min)升高血压，血管收缩副作用：心律不齐，肺动脉高压6、多巴酚丁胺IVgtt：2-20ug/kg.min，从小量开始特点：扩血管，强心二、脱水药药名甘露醇作用与用途组织脱水剂，高渗性利尿剂，治疗脑水肿，降低颅内压，预防脑疝稀释液50g/250ml方法ivgtt、iv保存时间室温24小时副作用水和电解质紊乱、外渗可致组织水肿、皮肤坏死，血栓性静脉炎，渗透性肾病注意点有结晶时应加温溶解后使用；保持静脉通畅，防止外渗，颅内活动性出血，急性肺水肿及确诊为肾小管坏死的无尿患者禁用。静脉推注时间20-30分钟用量常规:3-5ml/kg/次，q12h-q8h新生儿:1.5-2.5ml/kg/次，q12h-q8h药名呋塞米（速尿）作用与用途利尿药，用于多类型的水肿稀释液20mg/2ml方法po、iv副作用肝肾功能损害，水电解质紊乱，引起低钾，耳毒性，少见过敏反应注意点长期应用时要补充钾盐，运动员慎用用量po常规:2mg/kg/次，必要时每4-5h追加1-2mg/kg，iv：1mg/kg/次，必要时每隔2h追加1mg/kg，新生儿延长用药间隔。三、维生素类药名维生素D作用与用途用于预防和治疗维生素D缺乏症，如佝偻病等稀释液400IU方法po注意点维生素增多症，高钙血症、高磷血症伴肾性佝偻病患者禁用用量po:每日1-2粒药名维生素B6作用与用途作为辅酶参与许多代谢过程，用于各种呕吐反射及雷米封等中毒的防治，治疗婴儿惊厥，治疗维生素B6缺乏性贫血，量要大稀释液100mg/2ml方法po、ivgtt用量维生素B6缺乏症：每日2.5-10mg药名维生素C作用与用途防止和治疗坏血病以及各种急慢性传染病或其他疾病以增强机体抵抗力，营养心肌，病后恢复期，创伤愈合期及过敏性疾病的辅助治疗。稀释液50mg/2ml方法po、ivgtt保存时间遮光，密闭保存注意事项不宜与碱性药物（氨茶碱、碳酸氢钠）及维生素K3配伍，过量可引起不良反应用量ivgtt：每日0.25-0.5g,心肌炎：每次2-4g药名水乐维他（水溶性维生素）规格10ml/瓶稀释液注射用水/NS方法ivgtt保存时间避光，严封，15度以下保存/现配现用注意点注意避光，高敏病人可发生过敏反应用量新生儿:0.5ml/Kg/d四、抗生素类药名青霉素钠penicillinG作用与用途对多数革兰氏阳性和革兰氏阴性作用较强，用于敏感菌所致的急性感染规格80万U/瓶稀释液NS溶解稀释用法im/iv配伍禁忌不宜与酸性药物或碱性药物配伍保存时间现配现用副作用过敏反应，可发生惊厥、溶血性贫血，大剂量青霉素钠使用可导致心力衰竭注意点青霉素不能静脉推注用量不宜与氯霉素,红霉素,四环素,磺胺类合用常规：5-20万u/kg/d新生儿:5万u/Kg.次q12h,1周后改为q8h用2周以上•初次用药、停药1天以上或调换药物批号者，均需作皮试药名强力阿莫仙（阿莫西林钠克拉维酸钾）作用与用途对革兰氏阳性和革兰氏阴性需氧和厌氧菌有良好的抗菌活性。适用于敏感菌所致的败血症、菌血症、呼吸感染等。对中枢神经系统感染无效规格0.6g/瓶稀释液NS溶解稀释方法iv、ivgtt配伍禁忌氯霉素、红霉素、四环素等抗生素和磺胺药等抑菌药可干扰本品的杀菌活性，因此不宜与本品合用保存时间现配现用副作用恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，偶有皮疹注意点需做青霉素皮试不能与葡萄糖溶液混合，不能与血制品、含蛋白的液体及静脉脂质乳化液混合用量常规：50-100mg/kg/d,2次/日新生儿:30mg/kg/d,2-3次/日药名西力欣（头孢呋辛钠）作用与用途本品为半合成第二代头孢菌素，对革兰氏阳性菌的作用低于第一代头孢菌素，对革兰氏阴性菌有效，用于敏感菌所致的上下呼吸道感染、泌尿道感染皮肤软组织感染等规格750mg/瓶稀释液注射用水，NS溶解,5%GS稀释方法im/iv配伍禁忌不得在针管中与氨基糖苷类抗生素混合保存时间2-8℃副作用静注后偶可出现血栓性静脉炎。注意点对头孢菌素过敏者忌用，对青霉素过敏者慎用，因可导致肾衰竭忌与利尿药、氨基糖苷类抗生素合用用量新生儿:50-100mg/kg/d2次/日药名舒普深（头孢哌酮钠-舒巴坦钠）作用与用途头孢哌酮钠与-内酰胺酶抑制舒巴坦钠按2：1组成，可增强头孢哌酮钠对葡萄糖菌属的抗菌活性。用于敏感菌所致的呼吸道感染、败血症、腹膜炎等规格1.5g/瓶稀释液NS,注射用水溶解,5%GS稀释方法ivgtt配伍禁忌与乳酸钠林格注射液混合后有配伍禁忌保存时间室温下保存副作用最常见胃肠道反应，斑丘疹，荨麻疹等皮肤反应注意点用药前常规补充vitK1,监测血药浓度用量新生儿:30-60mg/kg/d2次/日药名头孢曲松钠（进口）作用与用途本品为半合成第三代头孢菌素，抗菌谱与头孢噻圬相似，对革兰氏阴性菌作用强，对革兰氏阳性菌有中度抗菌作用。用于敏感菌所致的感染规格1g/瓶稀释液注射用水溶解，5％GS稀释方法iv、ivgtt保存时间室温6h，4℃24h副作用对头孢菌素过敏者忌用，对青霉素过敏者慎用注意点有高胆红素血症的新生儿慎用,不能与钙剂合用用量新生儿:50-100mg/kg/d，2次/日药名美平(美罗培南)作用与用途为人工合成的碳青霉烯类抗菌素，对肺炎链球菌、草绿色链球菌、肺炎克雷伯菌等具有良好抗菌作用。用于敏感菌所致的肺炎、尿路感染、妇科感染、败血症和脑膜炎等规格0.25g/瓶稀释液NS,不能用注射用水溶解,方法ivgtt配伍禁忌不可与丙戊酸钠合用，可降低丙戊酸钠的血药浓度，导致癫痫的复发保存时间室温6h,5℃24h.副作用皮疹注意点对青霉素类或头孢类菌素类抗生素有过敏史的病人慎重给药，可能会过敏用量3m-12y:10-20mg/kg/次，2-3次/日体重50kg:0.5-1g/次,3次/日药名泰能（亚安培南/西司他丁盐）作用与用途本品是一种碳青霉烯类抗菌素，对革兰氏阴性菌广谱抗菌，且对革兰氏阳性菌有强效的杀灭能力，适用于多种菌的联合感染和厌氧/需氧菌混合感染。但本品不适用与脑膜炎的治疗规格0.5g/瓶稀释液NS溶解,5%GS稀释方法ivgtt配伍禁忌静滴不能与其它抗菌素合用或直接加入至其它抗菌素中使用保存时间冷藏(4℃)24h,室温4h副作用红斑，局部疼痛或硬结，血栓性静脉炎，过敏反应，中枢神经系统紊乱如肌痉挛等注意点神经系统感染者不宜用用量新生儿:30mg/kg/次，q6h/q8h3m:40kg,15mg/kg/次，q6h40kg,1-2g/kg/日，q6h/q8h药名克林霉素用途适用于链球菌、葡萄球菌及厌氧菌等所致的中度感染，如吸入性肺炎、肺脓肿、腹腔感染等配伍禁忌不宜加入复杂的输液中，以免发生配伍禁忌规格粉剂，0.3g稀释液5%GS稀释方法ivgtt副作用胃肠道反应、过敏反应、肝肾功能注意点用药期间密切注意大便次数，如出现增多，应注意假膜性肠炎的可能，需及时停药并做适当处理用量常规:100-300mg/kg/d新生儿:15-25mg/kg/d,qd;重症:25-40mg/kg/d,3-4次/日药名更昔洛韦作用与用途常用于抗CMV感染规格50mg/瓶稀释液NS或注射用水溶解,平衡液稀释方法ivgtt保存时间现配现用副作用常见的不良反应为骨髓抑制，中枢神经系统症状，皮疹、药热等注意点本品溶液呈强碱性，滴注时间不得少于1小时，滴注浓度不得大于10mg/ml用量常规:10mg/kg/次，q12h-q8h新生儿:5mg/kg/次，q12h-q8h药名利巴韦林（病毒唑）作用与用途抗病毒药，用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎规格100mg/1ml稀释液NS或注射用水溶解,平衡液稀释方法ivgtt保存时间密闭保存副作用主要的毒性是溶血红蛋白，长期大量使用，可致可逆性免疫抑制用量小儿按体重一日10-15mg/kg，分2次给药药名干扰素作用与用途主要用于治疗病毒性疾病和某些恶性肿瘤规格粉剂，10微克/支稀释液NS或注射用水溶解方法im保存时间2-8℃避光保存副作用常见的发热、头痛、血小板减少用量推荐渐进式治疗，从小剂量逐步过渡到正常剂量药名葡萄糖酸钙作用与用途抗过敏作用、促进骨骼和牙齿发育、可缓解手足抽搐或惊厥、可解救硫酸镁中毒，心肺复苏时应用（如高血钾和低血钙）规格1.0g/10ml稀释液5%-10%葡萄糖方法iv、ivgtt保存时间密闭保存副作用刺激性强，外渗后易引起组织坏死，可引起全身热感注意事项外渗后立即停药，用5%普鲁卡因注射液做局部封闭，并抬高局部肢体及热敷，静注时速度不宜过快（每分钟不超过2ml），过快容易引起心率失常用量小儿低钙血症：25mg/kg五、呼吸系统药名氨茶碱作用与用途能松弛支气管平滑肌，增强呼吸机收缩力，使肺动脉扩张，防止肺水肿，增强心输出量，具有利尿作用，临床用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、心脏性水肿及胆绞痛规格0.25g/10ml稀释液5%GS稀释方法ivgtt配伍禁忌忌过量、推注、过快，忌于麻黄碱、咖啡因，可待因配伍副作用烦躁、心动过速、惊厥、胃肠道出血、高血糖用量IVgtt：负荷量4-6mg/kg，于30分钟滴完，2h后维持，维持量0.5-1mg/kg.h，治疗早产儿呼吸暂停药名沐舒坦（盐酸氨溴索）作用与用途具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性，适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道