抗精神失常药

抗精神失常药抗精神分裂症药（神经安定药）抗躁狂药抗抑郁药抗焦虑症药第一节抗精神分裂症药精神分裂症临床分类：I型（幻觉、妄想等阳性症状）II型（主动性缺乏等阴性症状）抗精神分裂症药分类：1、吩噻嗪类2、硫杂蒽类3、丁酰苯类4、其他抗精神分裂症药作用机制1、阻断多巴胺（DA）受体脑内存在4条多巴胺能神经通路：中脑-边缘通路、中脑-皮层通路抑制精神行为，黑质-纹状体通路控制锥体外系功能，结节-漏斗通路控制内分泌功能2、阻断5-羟色胺（5-HT）受体吩噻嗪类—氯丙嗪1、对中枢神经系统的作用（1）抗精神分裂症作用：对I型症状疗效较好，但不能根治（2）镇吐作用：不能对抗晕动症（3）对体温调节的影响：体温随环境温度而升降，低温麻醉与人工冬眠（4）加强中枢抑制药作用吩噻嗪类—氯丙嗪2、对自主神经系统的作用（1）阻断α受体（2）阻断M受体3、对内分泌系统的作用：催乳素分泌增加，糖皮质激素等减少氯丙嗪的不良反应1、常见不良反应：中枢抑制、M受体阻断、α受体阻断2、锥体外系反应：帕金森综合征、静坐不能、急性肌张力障碍、迟发性运动障碍3、内分泌系统反应4、过敏反应、诱发惊厥与癫痫等5、急性中毒：心血管反应其它吩噻嗪类奋乃静：镇吐作用强而镇静作用较弱，易引起锥体外系等不良反应氟奋乃静与三氟拉嗪：适用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症硫利达嗪：抗精神分裂症作用较弱，同时不良反应较轻，老年人易耐受硫杂蒽类氯普噻吨：适用于伴有焦虑或焦虑性抑郁的精神分裂症替沃噻吨：抗精神分裂症作用较强，锥体外系较轻氟哌噻吨：具有特殊的激动效应，禁用于躁狂症患者丁酰苯类氟哌啶醇1、选择性阻断DA2样受体2、抗精神分裂症作用很强3、用于重症精神分裂症4、锥体外系发生率高其他抗精神分裂症药物五氟利多1、长效，适用于慢性精神分裂症2、可见锥体外系反应等3、与短效药物有协同和互相强化作用舒必利与硫必利：对DA2受体选择性高，锥体外系反应轻，镇吐作用强非典型抗精神分裂症药物氯氮平：广谱神经安定药，目前作为治疗精神分裂症的首选药，起效快、作用强，几乎没有锥体外系不良反应。利培酮：有效剂量小，见效快，锥体外系等不良反应轻喹硫平：广谱抗精神分裂症药第二节抗躁狂症药—碳酸锂1、治疗剂量对正常人无明显影响2、对急性和轻度躁狂疗效显著3、不良反应多，安全范围窄4、对抑郁症也有效－情绪稳定药（一）非选择性5-HT和NA再摄取抑制药三环类抗抑郁药-丙米嗪1、对中枢神经系统的作用：正常人用药后出现抑制，抑郁症患者用药后出现精神振奋2、对植物神经系统的作用：M胆碱受体阻断作用3、对心血管系统的作用：降低血压、致心律失常及奎尼丁样直接抑制效应（一）非选择性5-HT和NA再摄取抑制药阿米替林：三环类，对5-HT再摄取的抑制作用明显强于对NA再摄取的抑制，镇静及抗胆碱作用也较明显文拉法辛：第二代三环类抗抑郁药，起效快，不良反应少（二）选择性NA再摄取抑制药地昔帕明：抑制NA、5-HT、DA再摄取，拮抗H1受体，起效快，而镇静、抗胆碱和降压作用较弱马普替林：四环类，选择性抑制NA再摄取，具有抗抑郁与抗焦虑作用（三）选择性5-HT再摄取抑制药氟西汀：对抑郁症的疗效与三环类相当，但耐受性与超量安全性更好舍曲林：吸收缓慢而恒定，可用于预防发作帕罗西汀：强效、高选择性，对各种类型抑郁症均有效（四）单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺：短效、可逆性MAO-A亚型抑制剂，对非典型老年抑郁症疗效好（五）α受体阻断药米氯平：强效，选择性突触前膜α2受体阻断药米安色林：用于老年人和心脏病者