超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值

超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值作者：姥义赵宝珍桑玉顺徐永利孙秀英【摘要】目的探讨超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值。方法回顾性分析１２例经手术或介入治疗证实为冠状动脉瘘的超声心动图的声像图表现。结果１２例冠状动脉瘘中，右冠状动脉瘘９例，包括右冠状动脉右室瘘６例，右冠状动脉右房瘘１例，右冠状动脉肺动脉瘘１例，右冠状动脉左室瘘１例。左冠状动脉瘘３例，其中左冠状动脉肺动脉瘘１例，左冠状动脉右室瘘１例，左冠状动脉左室瘘１例。超声心动图均清楚显示１２例冠状动脉瘘的起源、走行和引流部位。结论超声心动图诊断冠状动脉瘘具有特异性，且简便、准确，可作为诊断冠状动脉瘘的首选影像学检查方法。【关键词】超声心动图；冠状动脉瘘；诊断ＥｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｏｆｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｆｉｓｔｕｌａＭＵＹｉ，ＺＨＡＯＢａｏ-ｚｈｅｎ，ＳＡＮＧＹｕ-ｓｈｕｎ，ＸＵＹｏｎｇ-ｌｉ，ＳＵＮＸｉｕ-ｙｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ，１０１ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰＬＡ，Ｊｉａｎｇｓｕ２１４０４４，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｆｉｓｔｕｌａ（ＣＡＦ）．ＭｅｔｈｏｄｓＵｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｆｅａｔｕｒｅｓｏｆ１２ＣＡＦｓｃｏｎｆｉｒｍｅｄｗｉｔｈｓｕｒｇｉｃａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄ／ｏｒｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＲｉｇｈｔＣＡＦｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎｎｉｎｅｐａｔｉｅｎｔｓ：ｓｉｘｏｆｔｈｅｍｈａｄｄｒａｉｎｇｅｓｔｏｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ，ｏｎｅｔｏｔｈｅｍａｉｎｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ，ｏｎｅｔｏｔｈｅｒｉｇｈｔａｔｒｉｕｍ，ａｎｄｔｈｅｏｔｈｅｒｔｏｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ．ＣＡＦｓａｒｉｓｉｎｇｆｒｏｍｔｈｅｌｅｆｔｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｗｅｒｅｎｏｔｅｄｉｎｔｈｒｅｅｐａｔｉｅｎｔｓｄｒａｉｎａｇｉｎｇｔｏｔｈｅｍａｉｎｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ，ｔｏｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅａｎｄｔｏｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＥｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｉｓａｓｉｍｐｌｅ，ｒｅｌｉａｂｌｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｗｉｔｈａｓｐｅｃｉｆｉｃｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｆｏｒＣＡＦ．ＩｔｍａｙｂｅｔｈｅｆｉｒｓｔｌｉｎｅｉｍａｇｉｎｇｍｏｄａｌｉｔｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＣＡＦ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｆｉｓｔｕｌａ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ冠状动脉瘘（ＣＡＦ）是临床上一种较罕见的心血管畸形，为此，本文回顾性分析１２例经手术或介入封堵治疗证实为冠状动脉瘘的超声心动图的声像图表现，旨在探讨超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值。资料与方法一、临床资料１２例ＣＡＦ患者，男８例，女４例，年龄４～５３岁，平均２７岁。主要临床表现为活动后气短、心慌、容易疲劳等，劳力性呼吸困难、乏力２例，充血性心力衰竭２例，心绞痛或非特异性胸痛３例，频发上呼吸道感染３例，无明显临床症状而在常规健康体检时发现２例。心前区闻及双期连续性杂音１０例，单纯舒张期杂音２例。二、仪器与方法应用Ｐｈｉｌｉｐｓ公司ＨＰＳＯＮＯＳ５５００型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为２．０～４．０ＭＨｚ。检查者取左侧卧位或平卧位，先用二维灰阶超声在常规的胸骨旁左室长轴观、心尖四腔观和胸骨旁大动脉短轴观进行扫查，重点观察主动脉根部左、右冠状动脉起始部及主干形态，其内径有无扩张，并测量各心腔的大小。彩色多普勒超声注意观察各心腔和肺动脉内有无异常五彩镶嵌血流信号，并测量异常血流束起始部宽度。频谱多普勒检测异常血流速度及分流压差。结果１２例ＣＡＦ中，右冠状动脉瘘９例，包括右冠状动脉右室瘘６例，右冠状动脉右房瘘１例，右冠状动脉肺动脉瘘１例，右冠状动脉左室瘘１例（图１）。左冠状动脉瘘３例，其中左冠状动脉肺动脉瘘１例，左冠状动脉右室瘘１例，左冠状动脉左室瘘１例。１２例全部行心血管造影，２例行介入封堵治疗，１０例开胸手术治疗证实。受累冠状动脉内径明显扩张，约８．０～２３．５ｍｍ，平均１３．６ｍｍ。冠状动脉瘘于心腔内开口处呈圆形或椭圆形环状无回声区并以ＣＤＦＩ示五彩镶嵌血流束到达相关心腔（图２），瘘口直径约３．５～１３．５ｍｍ，平均７．５ｍｍ。瘘入右心系统包括右心房、右心室、肺动脉，频谱多普勒超声于瘘口处探及以舒张期为主的连续性湍流，计１０例。本组有２例瘘入左室者则仅探及舒张期湍流流速曲线。所有患者心腔有不同程度扩大。讨论冠状动脉瘘是指冠状动脉与心腔或其它血管之间存在异常交通，血液从冠状动脉经瘘管分流到有关心腔和血管。根据ＣＡＦ引流部位，又分别称为冠脉心腔瘘和冠状动静脉瘘等，一般可根据其起源和引流部位进行命名，如左冠右心瘘、右冠右心房瘘等。ＣＡＦ由Ｋｒａｕｓｅ在１８６５年最早报道，属于较罕见的先天性畸形，检出率约０．１％～０．２％，占全部先心病患者的０．００５％～０．０７％［１，２］。绝大多数是由于胎儿心血管系统发育过程中，心肌窦状间隙未退化而持续存在所致，极少数系由于外伤、手术、心内膜心肌活检、冠状动脉介入治疗、心脏移植、感染性心内膜炎等后天性原因所致，两者除病因不同外，其病理生理和临床表现大致相似［３，４］。ＣＡＦ引流部位及分流量不同，其血流动力学改变也不相同，导致的心脏形态学改变也不一样，如右心房瘘时血流动力学改变特点是右心容量负荷增加，首先引起右心房扩大，进而右心室扩大。本组资料显示所有患者心腔均有不同程度扩大。ＣＡＦ累及右冠状动脉明显多于左冠状动脉［５，６］，本组资料显示ＣＡＦ累及右冠状动脉者占总数的７５％（９／１２），其中右冠状动脉右心室瘘占总数的５０％（６／１２）。彩色多普勒超声和频谱多普勒超声在瘘口的心腔或肺动脉内可测及异常血流束，右心、左心房瘘为双期连续性异常血流束，左心室瘘为舒张期异常血流束，这可能是由于左心室壁心肌于收缩期强力收缩产生的压迫作用使分流阻力升高，以致于左心室瘘的分流仅出现于舒张期，本组有２例瘘入左室者仅探及舒张期湍流流速曲线，而其余１０例则探及以舒张期为主的连续性湍流流速曲线。冠状动脉瘘超声心动图最直接的征象是受累的冠状动脉显著扩张，其起始部常更明显。动脉管壁多平直，也可有局限性膨出呈瘤样变。瘘管一般较长，走行迂曲，如瘘管较短，可无迂曲改变。本组１２例受累冠状动脉起始段显著扩张，瘘口呈圆形或椭圆形环状无回声区。彩色多普勒超声的应用有助于观察冠状动脉的走行及引流部位，并可显示右冠状动脉瘘为红色血流，左冠状动脉瘘为显示为蓝色血流［７］。频谱多普勒超声可观察冠动脉瘘的血流状态。冠状动脉瘘很少自然闭合，有随年龄增长而增粗的趋势，并可导致心脏形态学改变，易并发感染性心内膜炎等，因此一旦确诊应积极治疗，尤其在婴幼儿患者。超声心动图诊断冠状动脉瘘具有特异性，且简便、准确，可作为诊断冠状动脉瘘的首选影像学检查方法。（附图略）【参考文献】１．刘延玲，熊鉴然主编．临床超声心动图学．北京：科学出版社，２００１．２９３－３０１２．秦永文，陈金明，赵仙先主编．实用先天性心脏病介入治疗．上海：上海科学技术出版社，２００５．２６１－２６４３．ＣｈｉｕＳＮ，ＷｕＭＨ，ＬｉｎＭＴ，ｅｔａｌ．Ａｃｑｕｉｒｅｄｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｆｉｓｔｕｌａａｆｔｅｒｏｐｅｎｈｅａｒｔｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ．ＩｎｔＣａｒｄｉｏｌ，２００５，１０３（２）：１８７－１９２４．ＦｉａｒｒｅｓｇａＡＪ，ＭａｒｔｉｎｓＳ，ＦｅｒｅｉｒａＲＣ，ｅｔａｌ．Ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｆｉｓｔｕｌａｓｔｏｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｈｅａｒｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ＲｅｖＰｏｒｔＣａｒｄｉｏｌ，２００３，２２（１２）：１５２３－１５２５５．陈昕，任卫东，杨军，等．彩色多普勒血流显像诊断先天性冠状动脉瘘．中华超声影像学杂志，２００４，１３（３）：１７３－１７５６．侯传举，邓东安，刘莹，等．冠状动脉瘘彩色多普勒超声心动图图像特征及规则性研究．中国超声医学杂志，２００２，１８（１）：５８－６１７．邢恒国，沈英杰，王明明，等．冠状动脉瘘的彩色多普勒超声心动图研究．中华超声影像学杂志，２００３，１２（１２）：７５５本文摘自《上海医学影像》2007年6月16卷3期文章