脑性瘫痪查房

脑性瘫痪的康复护理查房儿童康复科2016年02月脑瘫•是指出生前到出生后12个月内非进行性脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常为主要表现的临床综合征。•主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，可伴有不同程度的智力低下、惊厥、心理行为异常、感知觉障碍及其它异常。脑瘫的病因：直接病因是脑损伤和脑发育缺陷，造成脑损伤和脑发育缺陷的时间可划分为三个阶段•孕期大量吸烟、酗酒、病毒感染、宫内感染、前置胎盘、先兆流产、保胎药、胎儿期缺血缺氧等出生前•早产、异常产，急产，产程过长，产钳分娩，颅内出血，窒息，分娩外伤等围生期•脑炎、新生儿惊厥、缺血缺氧性脑病、•脑外伤、颅内感染等出生后诊断要点•1、运动发育落后或异常粗大运动、粗细运动•2、肌张力异常•3、姿势异常。•4、反射异常原始反射消失，保护性反射减弱或，各类平衡反射延缓出现。•5、辅助检查：CT、MRI分型：脑损伤的部位与脑瘫的病型有关，损伤的部位主要分为三大体系：椎体系：引起随意运动(自主运动)障碍，主要为痉挛型脑瘫椎体外系：主要引起不随意运动，肌张力的变化，主要为强直型、手足徐动型和舞蹈型、震颤型脑瘫小脑：主要为共济失调型脑瘫痉挛型•主要特点是肌张力增高，被动运动时有“折刀”样肌张力增高，关节运动范围变窄，运动障碍、姿势异常。•由于屈肌张力增高，多表现为各大关节的屈曲、内收、内旋模式•上肢表现为手指关节掌屈，手握拳，拇指内收，腕关节屈曲，前臂旋前，肘关节屈曲，肩关节内收。•下肢表现为尖足，足内外翻，膝关节屈曲，髋关节屈曲、内收、内旋，下肢大腿内收，行走时尖足着地，呈剪刀步态按瘫痪部位分•单瘫•偏瘫•四肢瘫•截瘫•双瘫•重复偏瘫•该患儿属于•你哪种类型康复治疗的目的和原则目的：•改善功能•接受教育•生活自理原则：•早期发现、早期康复•综合性康复治疗•家庭参与，协作进行康复治疗•予运动疗法（PT）、悬吊疗法（SET）、•肌电、认知知觉功能障碍训练、儿童听力障碍语言训练等综合康复治疗。•辅以必要的药物（欣可来）、辅助器具（支具）••欣可来•的药物作用康复护理问题•运动障碍与脑损伤有关•言语障碍与脑损伤有关•姿势异常与肌张力增高有关•生活自理缺陷与行动不便有关•自尊紊乱与肢体瘫痪，生活不能自理，使患者的自尊心破坏有关。•有坠床、跌倒的风险与肢体行动不便有关护理措施•一、一般护理•1、皮肤护理：病情严重和不能保持坐位的脑瘫患儿往往长时间卧床，侧卧位适合各种脑瘫患儿，护理人员常帮助患儿翻身，白天尽量减少卧床时间。及时清理大小便，保持皮肤清洁，防止褥疮发生或继发其他感染。•2、饮食护理：为其供给高热量、高蛋白及富有维生素、易消化的食物。对独立进食困难儿应进行饮食训练，在喂食时，切勿在患儿牙齿紧咬情况下将匙硬行抽出，以防损伤牙齿。喂食时应保持患儿头处于中线位，患儿头后仰进食可致异物吸入。要让患儿学习进食动作，尽早脱离他人喂食的境地。如患儿进食的热量无法保证，可进行鼻饲。•3、日常生活护理：对其进行日常生活护理及训练，如进食、更衣、洗漱、入厕等。更衣时一般病重侧肢体先穿、后脱。要注意培养患儿独立更衣能力。根据患儿年龄进行卫生梳洗训练，养成定时大小便习惯。随年龄增长教会患儿在排便前能向大人预示，学会使用手纸、穿脱裤子的动作等•二、病情观察密切观察生命体征、瞳孔的变化•三、用药护理遵医嘱，按时正确给药。喂药时将小儿抱起或头略抬高，防止呛咳。能自行服药的患儿，给其讲解服药的作用和目的，并鼓励患儿自行服药。•四、心理护理患儿家属易出现焦虑、忧愁，放弃治疗的心理。积极有效地心理疏导可使其增强治疗疾病的信心，耐心讲解脑瘫手术治疗等适当的措施而达到康复目的非常重要。健康宣教•指导家长帮助患儿克服依赖心理，不要什么事都替患儿去做，能自己做的尽量让患儿自己去做，培养其独立意识，使其生活能够自理，减轻家长负担,多安慰和鼓励患儿，少批评，患儿有了某些进步，家人和护士要及时给予表扬和鼓励。多与患儿交流、沟通脑瘫患儿的康复是一个长期乃至终生的过程，光靠训练人员的训练是远远不够的，家长的帮助在脑瘫患儿的康复中起了非常重要的作用，特别是认知功能差的患儿一定要指导家长配合训练人员在业余时间对患儿进行教育和训练，这样才能起到事半功倍的效果。