动脉瘤样骨囊肿的影像学表现及鉴别诊断

仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/7/21动脉瘤样骨囊肿的影像学表现及鉴别诊断仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/7/22动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿（ABC）亦称为骨膜下巨细胞瘤、骨化性骨膜下血肿、骨膜下血肿、良性骨动脉瘤等。动脉瘤样骨囊肿是一充满血液的肿瘤样病变，因其外形似动脉瘤样的囊状膨出而得名，特征性影像表现为静置后出现液－液平面，但此征象并不特异。仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/7/23病因病因不明，一般认为外伤是重要诱因，外伤、静脉血栓、动静脉瘘、血管瘤、骨膜下囊肿或其他疾病因素导致局部血液动力的障碍、静脉压持续升高，患骨血管床扩张，因而受累部骨质被吸收，并发生继发性反应性修复。好发长管状骨的干骺端，以股骨最多，其次为肱骨、胫骨、脊柱等，年龄10－30岁（约占62.29%）。仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/7/24发病机制发病机制1、溶骨期：静脉受阻，骨内压增高，邻骨吸收。2、膨胀期：囊内压更高，骨缺损更大，穿破骨皮质并掀起骨膜。3、稳定期：囊内压稳定，血腔被纤维分隔，相互沟通。4、愈合期：囊内钙骨化，囊壁增厚，形成致密骨块仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/7/25病理学基础该病呈膨胀性溶骨性生长，由充满血液的腔隙组成，血池间有包含骨小梁或纤维组织间隔，并含有破骨样巨细胞。其病理改变包括多个大小不等的囊状骨破坏，受累骨呈分叶状膨胀变形，常向软组织膨出，边界为壳状的骨膜骨或无钙化的骨膜，其囊腔内含新鲜或陈旧的血液，在影像上常常表现为液液平面。仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/7/26临床表现临床多以局部肿胀、疼痛就诊；多有外伤史。仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/7/27影像表现一、原发性ABC的影像表现好发于长骨干端、骨端或脊柱附件部位的偏心膨胀性溶骨病变，呈分叶形或皂泡样，边缘有骨嵴形成，部分病变呈卵圆形而无明显骨嵴，局部骨皮质膨胀形成薄层或厚薄不均的骨包壳，生长较快的骨包壳局部可中断。病灶呈分叶状或卵圆形，是由于肿瘤向各个方向生长速度不同所致，各叶之间可见由于骨吸收相对较慢而形成的骨嵴，呈皂泡样改变，不同时期、不同部位的ABC有不同的表现。仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/7/28ABC信号特点与囊内血肿时间不同而异1、急性期，T1WI上呈稍低信号，T2WI上为稍高信号。2、出血后数天，脱氧血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，T1弛豫大大缩短，T1WI上呈高信号。3、当合并病理性骨折时，部分血液含有蛋白质，因而信号混杂，在T1WI及T2WI上呈不均匀信号。在T1WI及T2WI上，ABC均可显示薄的低信号环以及低信号的间隔，增强后间隔强化。仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/7/29二、继发性ABC影像表现大约1/3ABC可伴随其他病变存在，如骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤等，这部分ABC被定义为继发性ABC仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/7/2101、继发于骨巨细胞瘤的ABC膨胀均较明显，并可见到较明显的骨嵴继发于骨囊肿的ABC均见到液-液平面继发于软骨母细胞瘤的病变密度不均匀，可见点状钙化继发于腰椎结核的ABC可见死骨2、当出现以下情况时，要想到ABC可能为继发性：①患者的年龄、发病部位与典型ABC不同，而病变区大部分为ABC所占据，仅表现为ABC的征象②在典型的ABC征象的基础上发现一些用ABC难以解释的征象或恶性征象时③当骨病变缺乏典型ABC影像学表现，而病理报告为ABC仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/7/211液液平面是ABC较为典型的特征，在临床工作及文献相关报道中发现ABC大多伴有此征象。仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/7/212病例一：6岁男孩，轻微外伤后胫骨近端疼痛。胫骨X线显示胫骨近端可见偏心性溶骨性低密度灶轴位FS-T2WI图像显示病灶呈多房性生长，其内可见多发液-液平面仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/7/213肘关节矢状位T2WI图像显示尺骨近端干骺端膨胀性病变，病变内多发分隔，囊腔内可见液-液平面病例二:10岁女孩，左肘关节疼痛，伴有排球比赛时外伤后肿胀病史。仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/7/214读片要点：1、10－30岁多见，长骨以干骺端多见2、偏心生长，长径与骨干平行3、很少累及关节面4、膨胀一般较明显，呈“吹出气球样”，膨胀明显可见骨膜反应，囊间隔可有钙化5、边缘光整伴硬化6、多有外伤史仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/7/215鉴别诊断1、骨巨细胞瘤部位长骨干骺端；年龄20-40岁；特点:好发于骨端，横向生长，呈溶骨性膨胀改变，病灶呈皂泡状，边界清晰，易发生病理骨折，可合并ABC。仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/7/216病例-骨巨细胞瘤：右股骨内侧骨端见软组织占位，T1WI序列低、稍高信号，T2压脂序列混杂高信号，信号不均匀，病灶呈膨胀性生长，骨皮质变薄，部分皮质不连续，可见轻度骨膜反应，未突破关节生长，局部未见软组织肿块。仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/7/2172、骨肉瘤部位长骨干骺端，其中股骨占47%，胫骨26.3%年龄11－30岁影像特点:x线云雾状骨质破坏、肿瘤骨、骨膜反应、软组织肿块MR显示肿块范围较CT、X线大，大多数骨肉瘤在T1上表现为不均匀低信号，T2上表现为不均匀高信号，肿块外形不规则，边界不清楚。仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/7/218骨肉瘤：右侧股骨下段干髓端骨髓腔内可异常信号影，呈稍长T1等长T2信号影，压脂呈高信号，形态不规整，边界欠清，骨皮质不规则增厚，周围软组织内可见明显软组织肿块影，呈长T1长T2信号影，部分内可见囊变坏死。仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/7/2193、非骨化性纤维瘤部位多位于四肢长骨干骺部年龄:8-20岁影像特点:呈单房或多房的透亮区，边缘有硬化，以髓腔侧明显病变位于骨髓腔内或位于骨皮质膨胀累及骨髓腔，病变多大于3cm。仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/7/220MRI结果显示病变呈偏心性生长，病变主体呈长T1短T2信号，提示病变为纤维成分，病变边界清，周边见低信号硬化环，周围无明显水肿信号，肿瘤内部无液液平面X线检查结果显示股骨远端多囊状透亮区，周围可见硬化边，邻近骨皮质变薄，无骨膜反应，其内未见钙化及软组织肿块仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/7/2214、孤立性骨囊肿：多见于儿童及少年（4-20岁），好发于长骨干骺端。一般无明显症状，或有轻微疼痛和压痛，病理性骨折可为最早症状和体征，或经X线摄片发现病变。位于干骺端中心和骨干的ABC需要与单纯骨囊肿鉴别，单纯性骨囊肿，多单房，无强化，无软组织块，膨胀不如ABC明显，可逐渐向骨干侧发展，CT上病变内密度均匀，CT值较ABC低，一般无液一液平，合并骨折时常可见“骨片陷落征”。仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/7/222.X线摄片显示长骨干骺端有椭圆形密度均匀的透明阴影，病变局限，与正常骨质间有明显界线，骨皮质膨胀变薄仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/7/2235、软骨母细胞瘤为不常见的软骨肿瘤。发病高峰为10-20岁。典型者为骨骺的偏心性病变，最常见位置位于股骨远端，其次为股骨近端，肱骨近端，胫骨近端。此良性肿瘤可出现肺转移，局部骨质及软组织侵蚀。此肿瘤可继发滑膜炎，但病理性骨折相对罕见。仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/7/224左侧胫骨近端融骨性病变，中心位于骨骺，但贯穿骨骺板，边缘无硬化，周围无骨膜反应。仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/7/225总结动脉瘤样骨囊肿大部分病程缓慢，伴有疼痛和肿胀，部分合并病理性骨折。在ABC的影像学诊断中，X线呈溶骨性低密度伴有分隔和硬化边，MRI呈囊性多房病变，其内可见液-液平面应该高度考虑该病。仁爱｜精诚｜融汇｜卓越2020/7/226谢谢聆听！