MRI检查的适应症、禁忌症、基本知识、基本成像原理-薛晨晖

欢迎大家一起来共同学习今天学习的主要内容•MRI检查的适应症、禁忌症、基本知识、基本成像原理菲利浦1.5T核磁共振扫描仪MRI开放时间•每周一到周五全天•科室电话:[phone]•目前门诊病人尽量安排及时检查，住院病人检查需要预约菲利浦1.5T核磁共振扫描仪•我院最新引进荷兰菲利浦(PHILP)1.5T超导核磁共振扫描仪，是目前国际上技术最先进、最成熟的新型1.5T磁共振。它具有强大的磁体，先进的相控阵线圈，，超大的磁体空间，磁场强度高，磁场均匀度好，图像分辨率高，成像速度快，磁体长度短，舒适性好，可以进行全身各部位高质量的扫描。该设备扫描覆盖范围大，装备了最先进的硬件和软件，不仅能够更好地满足我院医疗、教学、科研工作的需要，而且将带动我院的医疗技术水平再上一个新台阶。为什么要购进MRI•我院现有X线拍片机，CR,数字胃肠机，CT，DSA血管造影机。•因为MRI有诸多优势。磁共振检查的优点：MRI是一种安全可靠的高科技检查设备，无X线辐射，对人体无危害。作为医学影像学的高端核心技术，MRI已有近30多年临床应用历史，技术上得到了迅速发展，硬件平台和软件技术不断更新，临床应用领域逐步扩大。已经成为临床不可或缺的检查手段。与其它影像设备相比，主要是和CT相比。磁共振具有诸多的优点：（1）多参数成像，可提供丰富的诊断信息；（2）软组织分辨率高，可得到详尽的解剖信息。高对比度成像；（3）可进行任意方位成像，使医学界从三维空间上观察人体成为现实；（4）无须使用造影剂，即可观察心脏和血管结构；（5）无骨伪影干扰，后颅凹病变清晰可辨；（6）无电离辐射，无X线损伤。磁共振检查的缺点•虽然MRI对患者没有致命性的损伤，但还是给患者带来了一些不适感。在MRI诊断前应当采取必要的措施，把这种负面影响降到最低限度。其缺点主要有：1.和CT一样，MRI也是解剖性影像诊断，很多病变单凭核磁共振检查仍难以确诊，不像内窥镜可同时获得影像和病理两方面的诊断；2.对肺部的检查不优于X射线或CT检查，对肝脏、胰腺、肾上腺的检查不比CT优越，但费用要高昂得多；3.对胃肠道的病变不如内窥镜检查；4.扫描时间长，空间分辨力不够理想；5.由于强磁场的原因，MRI对诸如体内有磁金属或起搏器的特殊病人却不能适用。MRI的适应症•MRI的适应症•（一）颅脑：1、颅脑先天发育畸形；2、各类外伤；3、肿瘤；4、各种炎症、寄生虫；5、各种脑血管病变（脑出血、脑梗塞、脑血管畸形、动脉瘤、小的隐匿性血管瘤等）；6、遗传性疾病；7、脑代谢性疾病；8、查癫痫原因。•（二）脊柱、脊髓方面；1、脊柱退行性病变：（1）颈、胸、腰间盘变形、膨出、脱出，（2）椎管狭窄，（3）脊柱滑脱；2、脊椎炎性病变：（1）脊柱结核，（2）脊柱骨髓炎，（3）硬膜外脓肿，（4）脊髓炎，（5）蛛网膜炎；3、脊柱外伤；4、脊柱、脊髓及椎管肿瘤；5、脊柱及脊髓的先天发育畸形；6、脊髓手术后复查。MRI的适应症•（三）纵隔胸膜及肺部、心脏疾病：1、特别是纵隔病变，不用造影剂就可以区别和大血管之间的关系；2、各种先天性心脏病、心肌病、主动脉和肺血管病变；3、各种胸膜疾病；4、胸部肿瘤、血管变异、炎症等。•（四）肝胆胰脾方面：1、肝胆各种肿瘤和肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断；2、胆道疾病（包括炎症、结石、胆管扩张等）；3、胰腺炎症、肿瘤等。MRI的适应症•（五）肾及肾上腺方面：1、肾脏：囊肿，肿瘤、外伤、感染、先天畸形；2、肾上腺：肿瘤及增生等。•（六）男女性骨盆及生殖系统方面：1、膀胱肿瘤、前列腺病变；子宫及附件肿瘤、炎症等。•（七）骨骼肌肉方面：1、骨骼肌肉良性恶性肿瘤、肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断；2、血管病变；3、外伤，特别是小的创伤MR可清楚显示骨挫伤的情况。MRI的适应症•（八）关节方面：1、肩、肘、腕、髋、膝、踝关节外伤，特别是膝关节半月板及韧带的损伤；2、各部位的缺血性坏死；3、各种关节炎，观察滑膜积液的等。•（九）腹膜后方面：1、各种肿瘤、2、腹膜后淋巴结或转移等•（十）五官科（耳鼻喉、眼科、口腔科）：外伤、肿瘤、炎症、先天畸形等。MRI的禁忌症•（一）绝对禁忌症1、身体内装有心脏起博器及神经刺激器者严禁扫描，并避免进入5高斯线以内（即磁体间内）。2、体内存有动脉瘤夹、眼球内金属异物者应禁止扫描。3、高烧患者应禁止扫描。MRI的禁忌症•（二）相对禁忌症1、如体内的金属异物（假牙、避孕环、金属植入物、术后金属夹等）位于扫描范围内时，应慎重扫描，以防止金属物运动或产热造成病人损伤，金属物亦可产生伪影而防碍诊断。如扫描其它部位，亦应注意病人有无不适感。2、昏迷、神志不清、精神异常、易发癫痫或心脏骤停者、严重外伤、幽闭症患者、幼儿及不配合的病人应慎重扫描，要在医生或家属监护下进行。3、孕妇和婴儿应征得医生同意再行扫描。MRI增强•由于MRI平扫对一些疾病的诊断仍存在一定限度，使用一种安全、有效的影像增强剂，可提高MRI诊断的敏感性及特异性。Gd-DTPA主要应用于神经系统疾病的诊断。如对脑肿瘤的诊断，由于肿瘤破坏了血脑屏障，Gd-DTPA可进入脑肿瘤内，影响周围质子使之产生强信号，从而达到诊断效果。静脉注入Gd-DTPA后，可使脊髓内病变显影，对脊髓病变如炎症，肿瘤的诊断及鉴别诊断有较好效果。此外，Gd-DTPA对全身各部位疾病的诊断，如胸、腹腔，乳腺，盆腔及骨关节等的肿瘤及其转移的确认，术后复发；辨别椎间盘脱出手术后的复发，关节软骨，韧带及半月板病变等均有独特诊断效果。•名称：钆喷酸葡胺•规格：15mlMRI增强•不良反应：注射Gd-DTPA后，偶有恶心、呕吐以及过敏型的皮肤和粘膜反应。对极少数有过敏体质病人，应注意过敏样反应甚至休克的发生。•禁忌症：对有肾功能严重损害者使用本剂应慎重，如确有必要进行注射本剂进行MRI增强时，应考虑血液净化措施以加速本剂的排除。本剂截至目前尚无禁忌证。•用法用量：•成人·常规剂量·静脉注射1.按0.2ml/kg给药，就能得到良好的影像。如需要时，可在第一次给药后30分钟按上述剂量再注射1次，于90分钟内进行MRI。2.颅脑和脊髓MRI：一般用0.1-0.2ml/kg。3.全身MRI：一般用0.2ml/kg，即可满足增强的目的。儿童·常规剂量·静脉注射1.2岁以上儿童0.2ml/kg，就能得到良好的影像。如需要时，可在第一次给药后30分钟按上述剂量再注射1次，于90分钟内进行MRI。2.颅脑和脊髓MRI：小儿可考虑用成人用量(0.1-0.2ml/kg)的一半。3.全身MRI：一般使用0.2ml/kg，可满足增强目的。MRI增强•临床•MRI增强须知•颅脑、脊柱15ml1支•腹部脏器及体部血管15ml2支•上、下肢血管15ml3～4支•需开20ml注射器1支，50ml注射器1支，盐水100ml1瓶•腹部脏器及血管增强需开高压针筒2支磁共振基本知识及成像原理薛晨晖新疆农二师焉耆医院放射科MRI室•MRI基本原理•难以理解•非常重要•非常重要学习MRI前应该掌握的知识•电学•磁学•量子力学•高等数学•初中数学•初中物理•加减乘除•平方开方磁共振成像基本原理•一个放射科医生对磁共振成像的理解一、MRI扫描仪的基本硬件构成•一般的MRI仪由以下几部分组成–主磁体–梯度线圈–脉冲线圈–计算机系统及显示设备–其他辅助设备1、主磁体分类磁场强度磁场均匀度•MRI按磁场产生方式分类永磁电磁常导超导主磁体0.35T永磁磁体1.5T超导磁体安培定律•通电螺线管中的安培定则（安培定则二）：用右手握住通电螺线管，使四指弯曲与电流方向一致，那么大拇指所指的那一端是通电螺线管的N极。•按磁体的外形可分为•开放式磁体•封闭式磁体•特殊外形磁体OpenMark3000•MR按主磁场的场强分类–MRI图像信噪比与主磁场场强成正比–低场:小于0.5T–中场：0.5T－1.0T–高场:1.0T－2.0T（1.0T、1.5T、2.0T）–超高场强：大于2.0T（3.0T、4.7T、7T）高斯（gauss,G）。Gauss(1777-1855)1高斯为距离5安培电流的直导线1厘米处检测到的磁场强度德国著名数学家，于1832年首次测量了地球的磁场。5安培1厘米1高斯地球的磁场强度分布图特斯拉（Tesla,T）NikolaTesla(1857-1943),奥地利电器工程师，物理学家，旋转磁场原理及其应用的先驱者之一。1T=10000G•主磁场的均匀度•MRI要求磁场高度均匀，???•空间定位需要•频谱分析（各种代谢物之间的共振频率相差极小）•脂肪抑制（脂肪和水分子中的氢质子共振频率很接近）2、梯度线圈•作用：–空间定位–产生信号–其他作用•梯度线圈性能的提高磁共振成像速度加快•没有梯度磁场的进步就没有快速、超快速成像技术梯度、梯度磁场安培定律•通电螺线管中的安培定则（安培定则二）：用右手握住通电螺线管，使四指弯曲与电流方向一致，那么大拇指所指的那一端是通电螺线管的N极。•安培定律X、Y、Z轴上梯度磁场的产生•梯度线圈性能指标–梯度场强25/60mT/m–切换率120/200mT/m.s有效梯度场长度50cm梯度两端磁场强度差值梯度场中点梯度场强（mT/M）＝梯度场两端的磁场强度差值/梯度场的长度1000mT1010mT990mT梯度场强＝（1010mT-990mT）/0.5M=40mT/M1000mT梯度场强爬升时间切换率＝梯度场预定强度/爬升时间