婴幼儿常见疾病防治

婴幼儿常见疾病防治内容缺铁性贫血防治佝偻病防治预防诊断治疗与随访缺铁性贫血的防治婴幼儿缺铁性贫血•贫血是由于病理情况引起的血红蛋白降低，其最常见的原因是缺铁。缺铁性贫血是铁缺乏症的严重阶段，6－24个月的儿童中是缺铁性贫血的高危人群，缺铁性贫血必须补充铁剂方能治愈。缺铁性贫血预防饮食调整及铁剂补充孕妇：•应加强营养，摄入富铁食物。•元素铁60mg/d口服，（妊娠第3个月开始）•叶酸（400g/d）早产儿和低出生体重儿：•母乳喂养•元素铁1-2mg/kg.d(纯母乳，2-4周龄直至1周岁)•铁强化配方乳，一般无需额外补铁足月儿：•母乳喂养，•元素铁1mg/kg.d(纯母乳，2-4月龄始)•及时添加富铁食品•配方乳，添加富铁食品幼儿：•饮用配方乳•食物的均衡和营养，鼓励进食蔬菜和水果•纠正厌食和偏食等不良习惯缺铁性贫血预防补充铁的食物动物性食物动物的肉和脏器、禽类、鱼类（包括贝和鱼罐头）以及含血的食物。豆类、坚果和种子铁的吸收促进蛋和植物性食物（如谷类、豆类、种子和蔬菜）中铁的吸收：•富含维生素C的食物:如西红柿、绿菜花、番石榴、芒果、菠萝、番木瓜、橙子、柠檬和其他柑橘类水果。动物的肉或脏器、禽类、鱼和其他海产品。定期筛查婴幼儿期常规检测6～8（早产儿和低出生体重儿3～6）、18、30月龄时分别进行1次。防治寄生虫感染在寄生虫感染的流行地区，应在防治贫血同时进行驱虫治疗。缺铁性贫血预防缺铁性贫血诊断铁缺乏高危因素血红蛋白（Hb）降低•3月龄～6岁110g/L•6～14岁120g/L外周血红细胞呈小细胞低色素性改变贫血程度（Hb值）•90～110g/L为轻度，•60～90g/L为中度，•60g/L为重度。铁缺乏高危因素•早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天储铁不足；•纯母乳喂养未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足；•不合理的饮食搭配和胃肠疾病，可影响铁的吸收；•生长发育过快对铁的需要量增大；•长期慢性失血，导致铁丢失过多。外周血红细胞改变平均红细胞容积（MCV）80fl平均红细胞血红蛋白含量（MCH）26pg平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310g/L。缺铁性贫血治疗与随访一般治疗合理喂养，给予含铁丰富的食物，避免感染。病因治疗尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病。铁剂治疗元素铁1～2mg/kg.d×2～3次。餐间服用，可同时口服维生素C、叶酸、维生素B12等。（间断补充法：元素铁1—2mg/kg·次，每周l～2次或每日1次，疗程2—3个月。）每1mg元素铁相当于：•硫酸亚铁5mg、•葡萄糖酸亚铁8mg、•乳酸亚铁5mg、•柠檬酸铁铵5mg、•富马酸亚铁3mg。缺铁性贫血治疗与随访疗程：应在Hb值正常后继续补铁2个月。疗效标准补铁2周后Hb量开始上升，4周后Hb应上升10-20g/L以上。缺铁性贫血治疗与随访随访（转为体弱儿管理）•时间：在补充铁剂后2-4周复查血红蛋白，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。•调整治疗方案：经病史询问和临床检查以及补铁后未出现预期治疗反应的患儿，应及时调整治疗方案。•转诊：调整治疗方案1个月后仍然无效，需进一步检查或转专科诊治。缺铁性贫血治疗与随访转诊•经病史询问和临床检查可疑为非营养性贫血的患儿；•补充铁剂和叶酸后1-2周复诊血红蛋白继续下降；•补充铁剂和叶酸4周后复诊血红蛋白未上升。缺铁性贫血治疗与随访结案（转为正常儿童管理）•血红蛋白上升至正常，并维持8周不下降。•贫血症状及体征消失。缺铁性贫血治疗与随访预防诊断治疗与随访维生素Ｄ缺乏性佝偻病防治•是由于缺乏维生素D，导致体内钙、磷代谢失常及骨样组织钙化不良为特征，重者造成骨骼畸形，称为VitD缺乏性佝偻病。冬春季多见，北方多于南方。维生素Ｄ缺乏性佝偻病维生素D的来源•母体—胎儿的转运•食物中的维生素D•皮肤的光照合成维生素D的代谢与发病机理•维生素D缺乏吸收钙，磷减少血钙下降甲状旁腺••肾小管重吸收磷减少PTH分泌增加PTH分泌不足•低血磷破骨细胞作用加强血钙不能恢复正常•细胞外液钙/磷浓度不足骨重吸收增加手足搐搦症••钙正常或偏低•骨矿化受阻佝偻病母亲•孕期应经常户外活动，•进食富含钙、磷的食物。•补充VitD400～1000IU/d（10～25μg/d）•（妊娠后期、冬春季）•监测血25-(OH)D浓度•补充VitD，维持25-(OH)D水平达正常范围。维生素Ｄ缺乏性佝偻病预防婴幼儿•户外活动：日光照射，1～2h/d•VitD补充：婴儿（尤其是纯母乳喂养儿）生后2周开始摄入VitD400IU/d（10μg/d）。•早产儿、双胎儿VitD800～1000IU/d，3个月后改为400IU/d（10μg/d）。•监测血生化指标，根据结果适当调整剂量。维生素Ｄ缺乏性佝偻病预防维生素Ｄ缺乏性佝偻病诊断高危因素•储存不足：孕妇和乳母维生素D不足、早产、双胎或多胎。•日光照射不足：室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染（如烟雾、尘埃）、冬季、高纬度（黄河以北）地区。•生长发育速度过快的婴幼儿。•疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾患、肝肾疾病临床表现•早期多见于6个月内婴儿。多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状。常无骨骼病变。维生素Ｄ缺乏性佝偻病诊断临床表现•活动期非特异性神经精神症状骨骼体征：颅骨软化、方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。维生素Ｄ缺乏性佝偻病诊断临床表现•恢复期症状体征逐渐减轻或消失。•后遗症期严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。维生素Ｄ缺乏性佝偻病诊断辅助检查•血生化：血钙血磷血AKP血25-(OH)D•骨X线片长骨干骺端临时钙化带模糊、消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽＞2mm。维生素Ｄ缺乏性佝偻病诊断鉴别诊断•非VitD缺乏性佝偻病肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝偻病、范可尼综合征•内分泌、骨代谢性疾病甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病维生素Ｄ缺乏性佝偻病诊断治疗•VitD制剂选择、剂量大小、疗程长短、单次或多次、途径（口服或肌注）应根据患儿具体情况而定大剂量治疗中应监测血生化指标，避免高钙血症、高钙尿症。维生素Ｄ缺乏性佝偻病治疗及随访治疗•VitD，口服：2000～4000IU/日，连服1个月后改预防量；或20万-30万IU1次，1个月后改为预防量口服。肌注：（口服困难或腹泻等影响吸收时）VitD20万-30万IU一次,1个月后随访症状、体征、实验室检查，若治疗后指征改善，改口服预防量。维生素Ｄ缺乏性佝偻病治疗及随访治疗•其他治疗户外活动每天活动1~2小时钙剂补充乳类、钙剂加强营养维生素Ｄ缺乏性佝偻病治疗及随访钙的日推荐供给量(mg/d)组别年龄（岁）中国营养学会(2000年）婴儿0-0.54000.5-1600儿童1-26003-980010-121000几种钙剂的钙含量钙剂成分规格钙含量（%）含钙元素量（mg）金钙醋酸钙0.6g25.7150纳诺卡碳酸钙40.0250/500葡萄酸钙葡萄酸钙1g/10ml9.090龙牡壮骨天然钙52.240盖天力牡蛎碳酸钙50司特立枸橼酸钙0.5g21.08105葡锌钙葡萄酸钙0.6g9.054巨能钙苏糖酸钙2.5g150乐力钙氨基酸钙1g230维生素Ｄ缺乏性佝偻病治疗及随访随访及结案•维生素D治疗量，服药1个月后复查，显效者（神经系统症状消失、体征减轻）再服3个月维持量，以巩固疗效，3个月后可酌情结案。•维生素D治疗量，服药1个月后复查，若用药后症状、体征消失，继续观察3个月无变化。即可结案。维生素Ｄ缺乏性佝偻病治疗及随访转诊•维生素D治疗量，服药一个月后复查仍无好转，应考虑有无抗维生素D性佝偻病，需转儿科内分泌门诊诊治。维生素Ｄ缺乏性佝偻病治疗及随访