荨麻疹

荨麻疹荨麻疹定义俗称风疹块，是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。荨麻疹病因食物荨麻疹病因药物荨麻疹病因物理因素冷、热日光等荨麻疹病因细菌病毒真菌荨麻疹病因动物因素昆虫叮咬动物皮屑荨麻疹病因植物因素花粉荨麻疹病因精神因素精神紧张荨麻疹病因内脏及全身疾病：风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢紊乱、内分泌紊乱等可成为慢性荨麻疹的病因。荨麻疹Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型变态反应某些药物毒素某些食物非变态反应发病机制荨麻疹Ⅰ型变态反应变应原↓体内产生IgE类抗体↓与血管周围肥大C和血循环中嗜碱性C结合↓←变应原再次侵入与肥大细胞表面IgE特异性结合↓脱颗粒、一系列化学介质释放↓血管通透性↑、毛细血管扩张、平滑肌收缩、腺体分泌↑↓皮肤、粘膜、消化道、呼吸道症状急性荨麻疹临床表现圆形、椭圆形或不规则形的风团此起彼伏急性荨麻疹临床表现开始孤立或散在，逐渐可融合成片急性荨麻疹临床表现表面凹凸不平，呈橘皮样急性荨麻疹急性荨麻疹的非皮肤表现过敏性休克：心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低。主要因血管突然扩张引起。胃肠型表现：腹痛、腹泻，伴有里急后重及粘液稀便，酷似急腹症。主要因胃肠粘膜水肿引起。呼吸道表现：出现呼吸困难、甚至窒息。主要因喉头粘膜水肿引起。慢性荨麻疹临床特点风团时多时少，反复发作超过3个月全身症状轻部分患者皮疹发作的时间有规律病情迁延、病程冗长大多数患者不能找到病因人工荨麻疹皮肤划痕症用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起。冷性荨麻疹激发试验气温骤降、接触冷风、冷水冷物后，在暴露或接触冷物部位产生风团或水肿。荨麻疹胆碱能性荨麻疹由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯干深部温度上升等诱发因素，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。运动前运动后胆碱能性荨麻疹荨麻疹日光性荨麻疹由中波或长波紫外线或可见光引起，风团发生于暴露日光的部位。以波长300nm左右的紫外线致敏作用最强。荨麻疹日光性荨麻疹荨麻疹压迫性荨麻疹皮肤受压4～6小时后，局部发生肿胀，累及真皮及皮下组织，常见于行走后的足底部或臀部受压迫后的部位。荨麻疹诊断皮疹为风团发生及消退迅速消退后不留痕迹病因诊断应全面综合分析后再推断荨麻疹鉴别诊断普通型荨麻疹和丘疹型荨麻疹的鉴别。胃肠型荨麻疹和急腹症及胃肠炎的鉴别荨麻疹治疗原则找出病因，排除发病因素；病因不明者，可对症处理。荨麻疹单纯皮肤型的治疗方案抗组胺药治疗：（一）镇静类：晚上用得多扑尔敏（4mg/片），口服酮替芬（1mg/片），口服非那根（25mg/支），肌注多虑平（25mg/片），口服荨麻疹单纯皮肤型的治疗方案（二）非镇静类：白天用得多特非那丁（60mg/片），口服，1片Bid息斯敏（3mg/片），口服，3片Tid氯雷他定（10mg/片），口服，1片Qd西替利嗪（10mg/片），口服，1片Qd急性荨麻疹非皮肤型荨麻疹的治疗方案过敏性休克：立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml；必要时15分钟可重复注射；肌注非那根；静脉滴注氢化可的松、维生素C，加入5%GS；心电图检查和监护，维持有效血压。急性荨麻疹非皮肤型荨麻疹的治疗方案呼吸困难者：皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml；伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%～10%葡萄糖液）吸氧必要时气管切开或插管急性荨麻疹非皮肤型荨麻疹的治疗方案胃肠型表现者：肌注普鲁本辛、阿托品，若无效：加用激素、肾上腺素或非那根。急性荨麻疹治疗方案对感染引起者：应立即使用抗生素，并处理感染病灶。慢性荨麻疹慢性荨麻疹的治疗方案一般以抗组胺药治疗为主，一种无效时：可2～3种同时给药；合并使用H2受体拮抗剂；其他：利血平、氯喹、静脉封闭等；不宜使用皮质激素口服。特殊荨麻疹特殊慢性荨麻疹的治疗方案物理性荨麻疹：选用安太乐、去氯羟嗪（兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱）冷性荨麻疹：选用安替根、赛庚啶荨麻疹中医治疗方案风热型：多属急性荨麻疹。应祛风清热，选用疏风清热饮。风寒型：多属冷性荨麻疹。应散表风寒、调和营卫，选用麻桂各半汤或荆防化疹汤加减。胃肠实热型：多属兼有胃肠症状的急性荨麻疹。应祛风、解表、通腑、泄热，选用防风通圣散加减。气血两虚型：多属慢性荨麻疹伴体质较弱或老年者。应养血祛风、益气固表。选用加味当归饮子。血管性水肿（Angioderma）血管性水肿定义是发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿。血管性水肿病因获得性：可由药物、食物、吸入物和物理因素引起遗传性：常染色体显性遗传，患者中血清中C1胆碱酯酶的血清α2球蛋白抑制物缺乏或功能低下。发病前常有外伤、剧烈运动或情绪激动的诱因。血管性水肿临床表现为突然发生的局限性的肿胀，（位于上睑）多为单发血管性水肿临床表现为突然发生的局限性的肿胀，（位于下唇）表面光亮，触之有弹性感。血管性水肿临床表现若累及皮下组织，则边界不清。皮疹持续1～3日可渐渐消退，亦可在同一部位反复发作。血管性水肿临床表现若发生于喉头粘膜，可引起呼吸困难，甚至窒息导致死亡。遗传性者，可自儿童或青少年开始，并反复发作至40岁，往往死于喉部水肿。血管性水肿治疗获得性血管性水肿的治疗与一般荨麻疹相同。遗传性血管性水肿：增加C1INH合成：羟雄烯异恶唑（丹那唑）、康力龙抑制血纤维蛋白酶原的活性：氨基己酸、止血环酸补充CI酯酶抑制物：新鲜血浆。喉头水肿：气管切开。对抗组胺药不敏感，对激素不敏感。避免各种不良生活应激事件。