中国高血压患者教育指南_吴兆苏

慢性病学杂志2014年1月第15卷第1期ChronicPathematholJ.January2014,Vol.15No.１通信作者：王文（中国医学科学院阜外医院），E-mail：[e-mail]·标准与指南·中国高血压患者教育指南高血压联盟（中国），国家心血管病中心，中华医学会心血管病学分会，中国医师协会高血压专业委员会吴兆苏，霍勇，王文，赵连友，朱鼎良代表《中国高血压患者教育指南》编撰委员会关键词：高血压；患者；健康教育；指南中图分类号：R544.1文献标志码：C文章编号：1674-8166(2014)01-0001-30《中国高血压患者教育指南》（《指南》）制定的背景与过程：（1）是慢性病防治的需要2011-09，联合国举行了由国家元首或政府首脑参加的预防和控制慢性非传染性疾病高级别会议，提出加强非传染性疾病（通常指心血管病、癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等常见慢性病）的防控任务和要求。2012-05，卫生部等15个部委联合制定的《中国慢性病防治工作规划2012-2015年》明确指出，慢性病已成为我国重要的公共卫生问题。2013年，世界卫生组织首次把高血压防控作为世界卫生日的主题，强调要通过控制高血压来降低心脑血管病的危险，凸现了高血压防治的重要性。（2）是提高高血压治疗率和控制率的重要措施当前我国心血管病死亡占总死亡的41%，每年死亡350万，其中70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关。国内外研究均证实，降低高血压患者的血压水平可减少40%~50%的脑卒中和15%~30%的心肌梗死危险。因此，控制高血压是心血管病防治的切入点。估算2012年我国有高血压患者2.66亿，但治疗率和控制率分别低于40%和10%，原因是多方面的，重要原因之一是患者对高血压的认识不足，存在大量误区且治疗的依从性差。有调查表明，初诊高血压治疗一年的依从性仅为30%，严重影响了高血压的治疗率和控制率的改善。因此，对高血压患者进行教育，提高患者对高血压的危害及长期治疗重要性的认识很有必要，高血压患者教育指南是提高高血压治疗率和控制率的重要措施和助推器。（3）是正面宣传科学的健康知识，澄清高血压认识误区，抵制伪科学的武器高血压常见的认识误区比比皆是，主要表现为：高血压无不适症状，可以不用降压药；凭感觉用药，头晕吃药，头不晕停药；降压治疗血压正常了就停药；用食疗或理疗仪器，不服用降压药；认为是药三分毒，不愿意长期服用降压药；跟着广告走，频繁更换降压药；听信伪科学宣传，相信有根治高血压的“灵丹妙药”等。针对以上错误认识，有必要正面宣传科学的高血压防治知识。（4）是高血压规范化教育权威和科学的指导教材目前我国健康教育的碎片化及不规范性，已不能适应高血压防治的新要求。亟需制定国家级权威、科学和实用的高血压教育教材及医务人员开展高血压教育的指导性文件。（5）《指南》制定的过程在国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局、中国健康教育中心、中华预防医学会的指导下，高血压联盟（中国）、国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中国医师协会高血压专业委员会联合组织制订《指南》。中华医学会全科医学分会、中华医学会老年医学分会、中国营养学会临床营养分会、中国疾病预防控制中心慢病中心、中国医师协会循证医学专业委员会、中华预防医学会循证预防医学专业委员会为合作单位。2012-07-01在西安举行启动会，来自国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局、主办单位和相关学会的领导、专家出席了会议，确定了《指南》的编写框架，20余位有关领域的专家（临床、营养、运动、健教、社区、管理）撰写了初稿。此后，在上海、杭州、南京、天津、成都、北京召开了多次专家、基层医生、疾控和健教人员参加的意见征集会和高层专家讨论会，对《指南》提出了宝··1慢性病学杂志2014年1月第15卷第1期ChronicPathematholJ.January2014,Vol.15No.１贵的修改意见。2013-04-19举行专家定稿会。2013-06-19征求了基层医生和媒体代表的意见。《指南》的发表是指南委员会集体智慧的结晶。《指南》仍可能存在不足，敬请广大读者批评指正。《中国高血压患者教育指南》编撰委员会2013-091医务人员对患者教育的责任与内容1.1对高血压患者进行教育，是医务人员义不容辞的责任由于高血压是一种慢性疾病，高血压一旦发生，就需要终身管理。患者除了就诊时与医生有短暂的交流，大部分时间需要进行自我血压监测与管理。加强对高血压患者的健康教育，指导患者逐步掌握高血压的防治知识和技能，促其养成良好的遵医行为，以达到自觉地改变不良生活方式、控制危险因素、提高治疗依从性，提高降压达标率并减少并发症的发生，是医务人员义不容辞的责任。包括医生、护士、药剂师、营养师、公共卫生人员、健康教育人员在内的各类医务人员，都有责任根据自己的专业知识，因地制宜地对患者进行高血压相关知识的讲解教育。大部分高血压患者在基层医疗机构就诊，包括社区卫生服务中心（站）、卫生院、村卫生所、保健院、健康教育所等在内的基层医疗或健康管理机构是健康教育的主战场，基层医务人员是高血压教育的主力军。1.2高血压健康教育的内容1.2.1健康教育的核心是行为干预针对不同的目标人群，提供相应的教育内容和行为指导，见表1、2。1.2.2分层目标教育健康教育计划的总目标可分为不同层次的小目标，将每个层次目标设定为患者可以接受、并通过努力能达到的，而前一层次目标初诊时(诊断评估)高血压的危害高血压的危险因素确诊高血压须做哪些检查家庭自测血压的方法危险因素控制复诊时(明确诊断后)告知个体血压控制目标告知个体危险因素及控制降压药可能出现的不良反应降压药联合应用的好处尽量服用长效降压药如何记录家庭自测血压数值随访时(长期观察)坚持定期随访坚持血压达标坚持危险因素控制如何进行长期血压监测如何观察高血压的并发症如何进行自我管理表2医务人员于不同阶段对高血压患者教育的重点内容一般人群什么是高血压高血压的危害高血压是“不良生活方式”疾病哪些人容易得高血压高血压是可以预防的什么是健康的生活方式定期测量血压的意义关注自己的血压，成人每2年测1次高血压易患人群什么是高血压高血压的危害高血压的危险因素的内容高血压伴心血管病危险因素的危害如何纠正不良生活方式如何降低心血管病的危险因素要特别关注自己的血压，每个月测1次鼓励家庭自测血压高血压患者什么是高血压高血压的危害高血压的危险因素，什么是靶器官损害和临床并发症高血压患者为什么要分为低危、中危、高危组进行管理高血压的非药物治疗内容：限盐、限酒、控制体重、适度运动、缓解精神压力常用抗高血压药物的种类、用法、注意事项、不良反应、禁忌证积极提倡患者家庭自测血压配合社区医务人员做好高血压分级管理，定期随访高血压患者要长期服药治疗，加强自我血压管理，以降低心脑血管病的发生危险表1对不同人群进行健康教育的内容··2慢性病学杂志2014年1月第15卷第1期ChronicPathematholJ.January2014,Vol.15No.１是达到后一层次目标的必需。如对肥胖的高血压患者进行健康教育以促进其减肥，可推荐下列顺序：健康教育计划——效应1（如知识提高等）——效应2（如健康膳食、适量运动）——效应3（体质量控制）——效应4（血压控制）——效果（心血管病发病率、死亡率下降）。1.3高血压健康教育的方法1.3.1医院健康教育（1）门诊教育：候诊时，采取口头讲解、宣传栏、黑板报、小册子、广播、医院视频健康教育联播系统、录像、电子显示屏、电脑触摸屏、多媒体投影等形式开展健康教育。随诊时向患者提供高血压自我保健的健康教育处方。告诉患者看病前应该做什么准备，如目前的用药清单、带上药品包装；近3~7d每天晨服药前血压和入睡前血压自测情况记录；新出现的症状和问题（提炼1~3个问题）。1min教育：大型医疗机构的医生工作繁忙，时间紧，可针对患者的主要问题进行1min重点教育。患者信任医生，能够取得好的效果。病例1：高血压伴肥胖。医生应告知患者，肥胖既是高血压发生的危险因素，又是高血压控制的影响因素。应积极调节膳食、少吃多动，体力活动1h/d，每个月减轻体重0.5~1.0kg。坚持随访，控制好血压，预防心脑血管病。病例2：2级高血压，但治疗依从性很差的中年患者。医生要告知患者高血压不控制的危害；高血压需要长期治疗；坚持正规治疗，对预防并发症有益；随访1次/月，在家里自测血压；降压目标是血压＜140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）等。（2）住院教育：住院治疗期间，可进行较系统的、循序渐进的高血压防治知识、技巧和自我管理的教育。患者出院时应进行出院教育和随访。告诉患者出现何种症状应立即到医院复查诊治，或者立即与社区医生联系咨询，须将健康教育列入病区常规工作制度及整体护理措施。重点教育内容：药物应用指导（患者所用药物的用法、剂量、药物不良反应及用药的注意事项等）、生活方式指导（膳食指导，帮助患者建立良好的生活习惯）、功能锻炼指导（适当参加体育活动的时间和内容、制定功能锻炼的计划，示范锻炼方法）、心理指导（对有心理障碍者介绍疾病的有关知识，解除顾虑，增强战胜疾病的信心）。教育团队的组成：为保证对高血压患者规范的健康教育的开展，宜设立高血压或心血管专业健康教育与咨询岗位，可请富有临床医护经验的护士担任。1.3.2社区和工作场所的健康教育（1）开展社区调查，发现社区人群的健康问题和主要目标人群；根据社区人群特点，确定相应的健康教育内容；利用各种渠道宣传普及健康知识，提高社区人群对高血压及其危险因素的认识，提高健康意识；教育患者的家属、亲朋好友、近邻等对目标人群最有影响力人群，去影响患者，督促其遵医行为，逐步改变不良习惯。（2）根据不同场所人群的特点，利用各种社会资源，开展生活、工作、学习场所的健康教育活动。1.3.3社会性宣传教育利用节假日或专题宣传日（全国高血压日、重阳节等），积极参加或组织社会性宣传教育、咨询活动。组织相关学科医务人员宣传正确的高血压防治知识，解答患者在高血压防治中出现的困惑和治疗问题；发放相关宣传资料，发放防治高血压的自我检测工具（盐匙、油壶、体质量计、计步器等）；设置防治技能指导体验区（血压测量、健康膳食、适当运动等），帮助患者掌握高血压防治技能。1.4高血压健康教育的技巧1.4.1与患者谈话的技巧（1）站在患者的立场上，耐心倾听患者的叙述，注意观察患者的反应和情绪，采取接纳的态度，即要帮助、指导，不能批评、训诫。（2）与患者谈话时，语气要中肯、主动、热情，态度要和蔼，让患者感觉出教育者的诚意。（3）根据患者病情和学习能力决定教育内容。表达要通俗，使其易于接受。教育内容应该是简单、重要、有用，并可多次重复，以加深患者的印象或使其熟练掌握某些技能。（4）掌握会谈时间，把握重点。避免不成熟的建议或承诺，以免加重患者心理负担或导致医疗纠纷。1.4.2电话随访的技巧电话随访是一种开放式、延伸式的健康教育形式，简单易行，成本低，方便有效。提高电话随访效能的技巧：（1）准备准备好随访时要了解的问题，将每次通话时间控制在10min内。（2）询间在得到对方许可后，方可讨论与疾病相关的问题。（3）引导应善于引导患者正确描述自身健康··3慢性病学杂志2014年1月第15卷第1期ChronicPathematholJ.January2014,Vol.15No.１状况，注意坚持因人而异的原则。（4）语言在交流过程中要态度和蔼，语言亲切，尽量用通俗易懂的语言，个性化交流，使对方感受到被尊重和关心。（5）保护注意自我保护，切忌大包大揽。（6）提醒预约下次电话随访的时间。2高血压的基础知识2.1血压是怎样形成的心脏的收缩、舒张交替进行，推动血液在心脏和血管组成的密闭循环系统内持续流动。血液在血管内流动时对血管壁造成的侧压力，叫血压。理想的血压是＜120/80mmHg。两上肢的血压可有轻度差别。若两上臂的血压差别较大，应按高的一侧的血压值来诊断高血压和评估疗效。脉压是收缩压与舒张压的差值，正常为30~40mmHg。脉压增大是动脉