中国高血压防治指南(基层版)(唐新华)

中国高血压防治指南（基层版）解读浙江医院唐新华2010-8主要内容•基层版指南出台的背景和意义•基层版指南的主要内容解读•考核评估标准•如何遵循基层版指南)心血管疾病是世界第一位死亡原因)2005年全世界死亡5800万人)非传染性疾病死亡为3500万人)心血管病死亡1700万/年（全球疾病负担的10%）心血管病死亡中国中国MONICA:MONICA:北京人群急性脑卒中和冠心病发病趋势北京人群急性脑卒中和冠心病发病趋势19841984--1999199984858687888990919293949596979899050100150发病率(1/100000)冠心病事件确诊急性心肌梗死赵冬.中华心血管病杂志2001010020030040050060084858687888990919293949596979899男性女性WHWangDZhao.ChinJEpi2002脑卒中脑卒中年均增长4.5%脑卒中发病国内10组人群15年随访（1985-2000）脑卒中发病率脑卒中缺血型脑卒中出血型脑卒中发病例数797453361随访人年数374825375268376825发病率/10万212.6120.782.5中国心血管病报告急性脑卒中事件北京市1984-1999年25-74岁人群标化发病率/10万人口年份男性女性合计脑卒中脑出血脑血栓脑卒中脑出血脑血栓脑卒中脑出血脑血栓1984305.5110.5167.7231.6107.8110.8268.4109.5139.31985318.494.5214.8201.0108.580.0259.9101.3147.21986307.4118.4174.8220.575.6103.2265.297.2140.01987323.995.8210.0203.374.0101.0263.984.8155.71988353.586.6252.1246.479.4134.2300.382.3193.51989379.4105.7250.4195.256.1123.3288.081.4187.21990410.4132.2270.7243.677.2159.2329.4104.8217.31991349.6119.2218.6271.389.9174.0311.1104.4197.01992363.084.8273.9258.455.9198.6311.570.8236.71993360.390.4265.0287.076.0203.1325.183.4235.31994393.278.4301.5281.680.5197.8336.679.1249.21995378.769.9301.9294.860.9225.8337.164.8265.31996349.674.3263.7267.651.4201.3308.162.7233.21997440.386.8339.1236.947.9174.9340.367.7258.51998468.775.5383.0311.153.5228.9389.964.4305.81999455.677.5366.2274.342.0226.4364.159.5295.7年平均变化率(%)2.4↑-2.7↓8.5↑2.2↑-4.7↓6.4↑2.3↑-3.6↓5.2↑中国MONICA方案1984-2000年北京监测区人群35-74岁冠心病事件标化发病率(1/100000)趋势010020030019841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000男女B=+1.7*B=+1.5*中国MONICA方案中国人群慢性病死亡持续上升《中国慢性病报告》2006心血管病成为主要死亡原因23%22%21%3.20%3.10%1.50%0%5%10%15%20%25%心脏病癌症中风肺炎传染病糖尿病2000年死因顺位主要心血管疾病现患人数¾脑卒中700万¾心肌梗死200万¾心力衰竭400万¾肺心病500万¾风心病250万《中国心血管病报告2005》心血管疾病是头号杀手我国约80%的城市居民和70%的农村居民死于心脑血管疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病，仅心脑血管疾病每年导致300万人死亡，占全部死亡原因的40％左右，是我国居民的头号杀手。主要心血管疾病死亡020406080100120140脑卒中冠心病高血压病风心病其他2000年中国心血管病分死因死亡人数（万人）主要心血管疾病医疗费用2003年我国心血管疾病的直接医疗费用高达1300亿元人民币，占同期我国医疗总费用和卫生总费用的比例分别为22.65%和19.74%。《中国心血管病报告2005》冠心病治疗全国冠心病介入性治疗病例数注册登记情况（例）12335175118232343484817134119033740498580001175316345250004000060000959121125801446730200004000060000800001000001200001400001600001984~198619901994199820022006医疗费增长速度1993-2003心血管病直接医疗费用年均增长速度（%）8.9511.8212.8817.330.005.0010.0015.0020.00国内生产总值卫生总费用医疗总费用心血管病《中国心血管病报告2005》心血管病事件链危险因素血脂异常高血压糖尿病吸烟肥胖(中心性肥胖)心室扩大动脉粥样硬化和左心室肥厚冠心病心肌缺血冠脉血栓形成心肌梗塞（脑卒中）终末期心脏病心力衰竭心源性猝死重塑心律失常和心肌坏死VictorDzau,BraunwaldE,1991造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素(WHO)（归因危险度）SBP115mmHg45%胆固醇3.8mmol/L28%水果和蔬菜600g/day16%体重指数21kg/m215%烟草12%不活动11%收缩压大于115mmHg45%胆固醇超过3.8mmol/L28%烟草12％AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs,overlapapprox.proportionaltojointeffects不同危险因素与心血管病的归因危险的比较注：调整因素：年龄、性别和上述危险因素；*TC≥6.24mmol/L、HDL-C1.04mmol/L、糖尿病(FBG≥7.0mmol/L)、肥胖（BMI≥28kg/m2）中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)SBP110110-120-130-140-150-160-170-180-DBP7575-80-85-90-95-100-105-110-人数比例(%)21202111135423RR全球高血压状况(WHO)z全球10亿高血压患者(中国2亿人）z全球710万人由于血压升高而过早死亡（中国150万人）z亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关z中国每年300万人死于心血管病z全国高血压人群知晓率30%，治疗率25%，控制率6%我国高血压的负担z全国2亿高血压患者（每10个成人中有2人是高血压）z全国每年由于血压升高而过早死亡150万人z中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关z亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关z顾东风报道2005年我国233万人由高血压过早死亡（77%）z全国每年高血压医药费400亿元z高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位2003年心血管病医疗费用(亿元)病种门诊住院合计高血压27987366冠心病133131264脑卒中207199405肺心病292150风心病231134糖尿病9474168高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高超重/肥胖高血压高胆固醇2003JNC7积极有效的降压可以减积极有效的降压可以减少心脑血管事件的发生少心脑血管事件的发生抗高血压治疗50%35-45%20-25%MIStrokeCHF-0-20-40-60单纯收缩压升高(%)−30−40−50−20−100−30−40−50−20−100(%)脑卒中冠心病总死亡心血管死亡非心血管死亡致死和致残事件死亡率收缩压和舒张压均升高脑卒中冠心病总死亡心血管死亡非心血管死亡致死和致残事件死亡率降压治疗的临床获益ESH-ESCHypertensionGuidelines.JHypertens.2003.0.010.010.001NS0.0010.0010.020.01NS0.0011昀新报道数据7.40%低HDL(0.91mmol/L)11.90%高TG(1.7mmol/L)≥2.0亿2.90%高TC(5.72mmol/L)7000万7.10%肥胖2.4亿22.80%超重≥2000万1.9%糖调节受损≥3000万2.6%糖尿病≥2.0亿18.8%高血压患病人数患病率高血压危害严重1.651.100.501.160.000.200.400.600.801.001.201.401.601.80全国劳动力城市农村我国居民高血压患者人数（亿）不同类型地区高血压患病率20.418.821.019.020.212.60.05.010.015.020.025.0大城市中小城市一类农村二类农村三类农村四类农村2002年不同类型地区高血压患病率（%）5.117.7313.5817.657.59.412.3024681012141618201959197919912002年患病率（%）粗率年龄标化率高血压患病率持续增长中国心血管病报告,2007(15岁以上)26.312.12.844.728.28.130.624.76.105101520253035404550知晓治疗控制(%)1991(15岁)2000(35-74岁)2002(18岁)国人高血压患者知晓率、治疗率和控制率1991,2000,2002比较TaoSC,etal.ChinMJ.1995;108:483-489GuDF,etal.Hypertension.2002;40:920-927中国居民营养与健康状况调查报告。人民卫生出版社2712368542701020304050607080知晓治疗控制(%)高血压患者知晓率、治疗率和控制率中国与美国比较44.728.28.170593401020304050607080知晓治疗控制(%)19912000中国美国全国医疗机构分布（30万家）（2006年卫生部卫生统计年鉴）19246226514079920000200000020000400006000080000100000120000140000160000180000200000医院社区卫生院门诊部诊所全国19246家医院分布比例（2006年卫生统计年鉴）10452738515110312三级医院二级医院一级医院其它5%27%14%54%农村60%城镇社区30%大医院10%2千万人6千万人1.2亿人全国高血压2亿人分布我国2亿高血压患者应就诊区域分布90%分布在城镇社区和乡村处于低危险状态健健康康疾疾病病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病高血压的发展过程康复社区社区三级医院•基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场•基层医生是防治高血压的主力军《高血压社区规范化管理》--HCC的主要内容z规范化健康教育z规范化检出高血压、评估，危险分层z规范化分级管理（随访，检查）z规范化治疗：非药物疗法药物治疗--长期平稳降压z规范化测量血压z规范化考核，评价效果HCC：高血压社区管理后血压控制率（%）55.462.568.471.24045505560657075三个月六个月九个月一年首钢地区控制高血压心脑血管病标化发病率(1/10万