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中国高血压防治指南2010--共同面对我国心血管疾病防治的机遇与挑战刘力生张新华我们已经知道•心血管疾病是中国人群的主要致死致残原因•发生心血管疾病的主要危险因素(除年龄,性别外):–高血压–吸烟–超重–饮酒–血脂,血糖代谢异常–等等•控制上述危险因素可以减少或推迟心血管疾病的发生或死亡我们已经和正在做的工作•60年代开始并逐步扩大的人群筛查与社区防治活动•国家6.5以来的政策支持•多次全国性的高血压及其他慢性病的抽样调查•多项大型国际合作研究项目•近40年的人群危险因素调查与队列随访研究•多地区多因素的人群干预研究•不断更新的防治指南和防治队伍培训•降压药物的研究与生产•不断改善的诊断与治疗技术•逐步改善的基层医疗卫生服务体系。。。。结果?•如果做得不够---心血管疾病的发病率和死亡率下降但不够快•如果做得不对---心血管疾病的发病率和死亡率上升•了解我国真实的心血管病流行状态,客观地评价防治效果,才能合理地调整策略,面对心血管疾病防治的挑战我国心血管疾病流行趋势•用于描述人群慢性疾病流行状况的常用指标•中国人群的主要心血管疾病死亡率及近20年来变化趋势•我国心血管疾病防治领域的挑战与机遇用于描述人群慢性病流行状况及长期趋势的常用指标描述慢性病流行状况及长期趋势的常用指标•发病率(Incidencerate,‰)(观察期间新发病例数)_____________________________________(基线调查时无病的个体数)•患病率(Prevalencerate,%)(调查时检出的患病个体数)__________________________________(参加调查的总人数)•死亡率(Mortalityrate,1/100,000)(全年死于某病的总数)_____________________________________________(当地年中人口总数)这些常用指标的数据来源及应用•发病率(Incidencerate)–只能从前瞻性队列研究中获得–指示人群中发生某种疾病的概率或风险–长期趋势反映了一级预防的效果•患病率(Prevalencerate)–只能在有代表性的人群中进行的横断面调查中获得.–用以推算现患人数,指示该疾病造成的医疗服务负担–患病率的变化趋势不能用于评估治疗效果•死亡率(Mortalityrate)–从政府的死亡登记系统获得–指示该疾病的重要性–死亡率的变化趋势反映了疾病的流行趋势及医疗服务质量的变化指标之间的关系发病率(Incidence)患病率(Prevalence)死亡率(Mortality)预防和治疗的效果如何影响人群患病率?有效的治疗降低了患者的死亡率从而使病人的生存期延长,人群中现患病人数增加,导致慢性病(如高血压及其他心血管病)患病率增加.有效的一级预防可以降低发病率从而降低患病率XX(Canada)加拿大贝诗省2001/2002年人群分性别年龄组高血压发病率与患病率。01020304050607015-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-≥75三次中国人群全国抽样调查得到的年龄别高血压患病率(%)PrevalenceRateReportonCardiovascularDiseaseinChina(2008-2009)■1979■19912002Age(years)首钢队列研究中人群的高血压发病率13男性女性年龄组新发病例随访人年发病率(/100人年)新发病例随访人年发病率(/100人年)35-44y14750182.922078232.845-54y21753794.019856263.5中国人群35岁以上年龄组心血管疾病死亡率及占总死亡的构成,2003-2007年平均值592.8(39.0%)617.3(36.7%)448.1(43.5%)456.8(40.0%)05001000150020002500Mortalityrate(1/100,000)城市男性农村男性城市女性农村女性总心血管病死亡其它疾病死亡165.1171.2136.0141.6143.3(24%)92.0(14.0%)105.3(23.5%)69.3(15.2%)284.4(48%)354.1(57%)206.8(46.2%)245.9(53.8%)0100200300400500600700800900Mortalityrate(1/100,000)中国人群35岁以上年龄组主要心血管疾病死亡率及占总心血管疾病死亡的构成,2003-2007年平均值农村男性城市男性城市女性农村女性脑卒中冠心病其他心血管疾病亚洲人群通常收缩压水平*与脑卒中与冠心病发病风险UsualSBP(mmHg)1101201301401501601700.250.501.002.004.008.00UsualSBP(mmHg)Hazardratio&95%CI1101201301401501601700.250.501.002.004.008.00冠心病脑卒中APCSC—亚太地区队列随访研究*通常收缩压水平是指调整了回归系数后的平均收缩压水平SBP:+10mmHgHR:+34%(31%-36%)SBP:+10mmHgHR:+19%(15%-23%)17首钢35-74岁人群在1974-2001年间第一次脑卒中发作的平均年龄显著持续推迟YearAverageageatonset(year)626466687072MenWomenCVDsurveillancedatafromShougangresidence(n200,000)71.063.466.171.318首钢人群35-74岁组年龄标化的脑卒中急性期(28天内)死亡率下降,1974-2001CVDsurveillancedatafromShougangresidence(n200,000)050100150200250300MenWomenMortalityrate(1/100,000)Year2566034556021619中国人群1991-2002年高血压患病率,治疗率与控制率与美国同期比较中国1991*中国2002*美国2002*患病率14%19%29%知晓率26%30%78%治疗率12%25%68%控制率3%6%44%*全国抽样调查;中国在高血压的检出,治疗及控制中的进步人数(百万)10年间比较19912002人数(百万)%15-84岁人口数815954高血压患者1141715751知晓者30522274降压药物治疗者144228207血压控制达140/90mmHg3.510.57228注册医生及护士人数2.32.70.4174次国家卫生服务调查中自报的高血压患病率持续上升表明高血压的检出率及知晓率在改善2.983.935.4710.080.590.791.643.850246810121993199820032008Prevalence(%)SurveyyearUrbanRural1987-2007年中国人群35岁以上年龄组经年龄标化的总循环系疾病死亡率变化(用1987-1991平均值与2003-2007平均值比较以控制死亡率的自然浮动)--普遍下降0100200300400500600700800900834.4592.8752.4617.3649.8448.1567.1456.81987-1991平均值2003-2007平均值城市男性农村男性农村女性城市女性年龄标化死亡率(1/100,000)1987-2007年中国人群35岁以上年龄组经年龄标化的脑卒中死亡率变化(用1987-1991平均值与2003-2007平均值比较以控制死亡率的自然浮动):普遍下降1987-1991平均值2003-2007平均值城市男性农村男性农村女性城市女性050100150200250300350400450500471.7284.4419.3354.1346.9206.8306.6245.9年龄标化死亡率(1/100,000)1987-2007年中国人群35岁以上年龄组经年龄标化的冠心病死亡率变化(用1987-1991平均值与2003-2007平均值比较以控制死亡率的自然浮动):城市虽有所下降,但农村仍在上升1987-1991平均值2003-2007平均值城市男性农村男性农村女性城市女性年龄标化死亡率(1/100,000)020406080100120140160180200183.4143.385.592.0132.0105.360.369.34次国家卫生服务调查中自报的脑卒中患病率在农村升高,在城市趋于稳定表明我国城市人群脑卒中发病率在下降,农村却在上升0.981.311.31.360.20.340.440.8300.511.51993199820032008Prevalence(%)UrbanRural天津市年龄标化的脑卒中死亡率变化趋势02040608010012014016018019992000200120022003200420052006IC_menICH_menT_men02040608010012014016018019992000200120022003200420052006IC_womenICH_womenT_womenMortalityrate(1/100,000)(WangXetal.IntJStroke.2009;4:169-174)年龄标化总循环系疾病死亡率变化趋势—比较中国城乡人群,日本及美国1987-200501002003004005006007008009001987198919911993199519971999200120032005Agestandardizedmortalityrates(1/100,000)01002003004005006007008009001987198919911993199519971999200120032005Agestandardizedmortalityrates(1/100,000)MenWomenUSAUSAChina_urbanChina_urbanChina_ruralChina_ruralJapanJapan01002003004005001987198919911993199519971999200120032005Agestandardizedmortalityrates(1/100,000)01002003004005001987198919911993199519971999200120032005Agestandardizedmortalityrates(1/100,000)年龄标化脑卒中死亡率变化趋势—比较中国城乡人群,日本及美国1987-2005MenWomenUSAUSAChina_urbanChina_urbanChina_ruralChina_ruralJapanJapan01002003004005006001987198919911993199519971999200120032005Agestandardizedmortalityrates(1/100,000)01002003004005006001987198919911993199519971999200120032005Agestandardizedmortalityrates(1/100,000)年龄标化缺血性心脏病死亡率变化趋势—比较中国城乡人群,日本及美国1987-2005MenWomenUSAChina_urbanChina_ruralJapanUSAChina_ruralChina_urbanJapan中国人群高血压患病率与其它国家2000年或以后在相近的年龄段进行的全国抽样调查比较---WHO数据库30国家调查年年龄组高血压检出标准患病率(%)Japan200030+=140/90mmHgM:56.2;F:39.7Thailand200035+=140/90mmHgorTxHPT22.7China200218+=140/90mmHg
本文标题:中国高血压防治指南2010--机遇与挑战
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