中国高血压防治指南2010版要点解读

2010《中国高血压防治指南》要点（以正式出版为准）王文国家心血管病中心中国高血压联盟中国医学科学院阜外心血管病医院1卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联合发布----表明卫生部重视高血压防治工作；体现指南的权威性；2指南修订主要根据中国流行病学和临床研究的证据，参考国际有关证据。体现指南的科学性；3新增少儿高血压，预防战略前移;增加了新的进展和内容，体现指南的新颖性；4根据中国国情，突出中国特点，体现指南的特色性，5增加血压管理方法及内容，体现指南的实用性；2010年中国高血压指南特点指南目录：•1.我国人群高血压流行情况•2.高血压与心血管风险•3.诊断性评估•4.高血压分类与分层•5.高血压的治疗•6.特殊人群的高血压处理•7高血压防治的对策和策略•8.高血压的社区防治•9.继发性高血压•10.指南的推广与实施2010年中国高血压防治指南9项要点1．我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。3．我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。4．降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。5．钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、ß受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。6．高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。7．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。8．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。9.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。高血压防治经验与现状•首钢人群防治经验：控制高血压，降低脑卒中发病率；•近年来我国高血压防治工作取得长足进步；•新医改将高血压纳入社区卫生服务范畴；•高血压社区管理，血压控制率提高；•但总体上知晓率，治疗率，控制率仍低。我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人）5.117.737.513.589.417.6512.3051015201959197919912002四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）现患率标化现患率我国高血压的负担•高血压患者2亿，每5个成人有1人患高血压；•高血压是我国心脑血管病发生和死亡的第一危险因素；•我国每年心血管病死亡300万人，其中至少一半与高血压有关；•我国每年高血压医药费400亿元；2009年我国农村居民主要疾病死因构成比（%）40.424.3158.312心血管病肿瘤呼吸疾病损伤/中毒其他--中国心血管病报告2010--我国高血压临床研究的证据①我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型试验证据分别用尼群地平、硝苯低平、硝苯地平、非洛地平治疗高血压患者，可降低脑卒中风险；PATS用吲哒帕胺治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险。②我国参加的PROGRESS，HYVET，ADVANCE大型试验结果，治疗脑卒中后，老老年高血压，糖尿病患者有益。③CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。FEVER证据•CCB+利尿剂比安慰剂+利尿剂治疗中国高血压患者，明显降低心脑血管事件，提示联合治疗的优于单一治疗。•降低血压水平（BP＜140/90mmHg）比未达标患者（BP≥140/90mmHg）进一步降低心血管发生风险。•治疗4年平均血压水平＜120/70mmHg,脑卒中及心脏事件发生率较低。CHIEF多中心综合干预临床试验（13542例）1，降压治疗：采用中心随机盲终点评估的方法A组：氨氯地平2.5mg+替米沙坦40mgB组：氨氯地平2.5mg+复方阿米洛利半片2，调脂治疗：降压试验中正常偏高总胆固醇（4.0-6.1mmol/L）的患者随机用辛伐他汀10mg/d或常规调脂治疗3，改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活方式干预或常规干预组，包括专门的戒烟、限盐、限酒、减重、运动等方面的患者与医生的教育CHIEF血压控制率两组8周时的双期血压控制率均超过70%（未加其他药），治疗3年血压控制率均超过85%58.971.9177.1681.5486.8985.986.3887.4787.9186.3384.8885.8442.6477.9884.4284.5484.4686.4286.7686.0184.6877.9572.0358.4645.0177.9181.3783.6186.7984.6401020304050607080901002481224364860728496108120132144Controlrateweeks80%70%替米沙坦CCB+利尿剂TO：2011/5/10联合降压治疗试验证据•LIFE:氯沙坦±利尿剂vs阿替洛尔+利尿剂•ASCOT:氨氯地平±培哚普利vs阿替洛尔+苄氟噻嗪•ACCOMPLISH:贝那普利+氨氯地平vs贝那普利+氢氯噻嗪•FEVER:非洛地平+氢氯噻秦vs氢氯噻秦+安慰剂•CHIEF:氨氯地平+替米沙坦vs氨氯地平+复方阿米洛利•ADVANCE：培哚普利+吲达帕安vs安慰剂+O高血压的概念•高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。•提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。•高血压防治是社会工程，政府主导，专家指导培训，媒体宣传教育，企业支持参与，基层实施落实。中国国情和特点•发展中国家，经济发展不平衡；•我国每年新增高血压1000万，现患高血压2亿；•我国是脑卒中高发地区，卒中/MI发病=5:1；治疗高血压的主要目标是预防脑卒中；•我国为高盐饮食人群（每人12克盐/日），高钠低钾是特点。•高血压伴糖脂代谢异常或超重肥胖等危险因素逐渐增多。高血压发病的重要危险因素1.高钠、低钾膳食•我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上。•INTERMAP中，24小时尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2-3。2.超重和肥胖•我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI≥24kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的34倍。•腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。3.过量饮酒•过量饮酒是高血压发病的危险因素•人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。饮酒还会降低降压治疗的疗效，过量饮酒可诱发急性心脑血管事件。4.精神紧张•长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。血压测量•血压测量方法：诊室血压、动态血压或家庭血压；•规范化测量血压•使用经过国际标准（ESH,BHS,AAMI）认证的上臂式电子血压计•推广使用24小时动态血压监测•提倡患者家庭自测血压基本项目：血生化（血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸和肌酐），全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容，尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检），心电图。推荐项目：24小时动态血压监测(ABPM)，超声心动图，颈动脉超声，餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定），微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目），尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者），眼底检查，胸片，脉搏波传导速度（PWV），踝臂血压指数（ABI）。选择项目：中国高血压防治指南(2010)实验室检查2010中国高血压防治指南风险分层的危险因素q高血压(1-3级)q男性55岁；女性65岁q吸烟q糖耐量受损和/或空腹血糖受损q血脂异常:TC5.7mmol/L(220mg/dl)或LDL-C3.3mmol/L(130mg/dl)或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dl)q早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄50岁)q腹型肥胖(腰围:男性90cm,女性85cm)或肥胖(BMI28kg/m2)q高同型半胱氨酸≥10umol/L2010中国高血压防治指南用于风险分层的靶器官损害q左心室肥厚心电图Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mm·mms超声心动图LVMI男125,女120g/m2q颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块q颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）q踝/臂血压指数0.9（*选择使用）q肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl）q微量白蛋白尿30-300mg/24h或白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)用于风险分层的临床疾患•脑血管病：脑出血；缺血性脑卒中；短暂性脑缺血发作••心脏疾病：心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建史；充血性心力衰竭•肾脏疾病：糖尿病肾病；肾功能受损；血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL)；女性124mol/L(1.4mg/dL)；蛋白尿（300mg/24h）•外周血管疾病•视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿•糖尿病：空腹血糖：≥7.0mmol/L(126mg/dL)•餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL）糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%2010中国高血压防治指南心血管危险分层血压(mmHg)1级2级3级SBP140~159或SBP160~179或SBP≥180或DBP90~99DBP100~109DBP≥110I无其它危险因素低危中危高危II1~2个危险因素中危中危很高危III≥3个危险因素高危高危很高危或靶器官损害IV临床并发症或糖尿病很高危很高危很高危其它危险因素和病史表1血压水平的定义和分级•级别收缩压（mmHg）/舒张压（mmHg）•正常血压120和80•正常高值120～139和/或80～89•高血压≥140和/或≥90•1级高血压（轻度）140～159和/或90～99•2级高血压（中度）160～179和/或100～109•3级高血压（重度）≥180和/或≥110•单纯收缩期高血压≥140和90•注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。图1初诊高血压的评估干预流程初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危-很高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压≥140舒张压≥90收缩压140和舒张压90收缩压≥140或舒张压≥90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；诊室、动态、家庭多次测血压诊室、动态、家庭、多次测血压开始生活方式改善高血压治疗的基本原则1)高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。2)抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。3)定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。非药物疗法内容和目标内容目标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；适