中国高血压防治指南2012

《中国高血压防治指南》解读（2012基层版）主要内容•基层版指南出台的背景和意义•基层版指南的主要内容解读•考核评估标准•如何遵循基层版指南主要心血管疾病现患人数脑卒中700万心肌梗死200万心力衰竭400万肺心病500万风心病250万《中国心血管病报告2005》心血管疾病是头号杀手我国约80%的城市居民和70%的农村居民死于心脑血管疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病，仅心脑血管疾病每年导致300万人死亡，占全部死亡原因的40％左右，是我国居民的头号杀手。主要心血管疾病死亡020406080100120140脑卒中冠心病高血压病风心病其他2000年中国心血管病分死因死亡人数（万人）主要心血管疾病医疗费用2003年我国心血管疾病的直接医疗费用高达1300亿元人民币，占同期我国医疗总费用和卫生总费用的比例分别为22.65%和19.74%。《中国心血管病报告2005》冠心病治疗全国冠心病介入性治疗病例数注册登记情况（例）12335175118232343484817134119033740498580001175316345250004000060000959121125801446730200004000060000800001000001200001400001600001984~198619901994199820022006医疗费增长速度1993-2003心血管病直接医疗费用年均增长速度（%）8.9511.8212.8817.330.005.0010.0015.0020.00国内生产总值卫生总费用医疗总费用心血管病《中国心血管病报告2005》心血管病事件链危险因素血脂异常高血压糖尿病吸烟肥胖(中心性肥胖)心室扩大动脉粥样硬化和左心室肥厚冠心病心肌缺血冠脉血栓形成心肌梗塞（脑卒中）终末期心脏病心力衰竭心源性猝死重塑心律失常和心肌坏死VictorDzau,BraunwaldE,1991造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素(WHO)（归因危险度）SBP115mmHg45%胆固醇3.8mmol/L28%水果和蔬菜600g/day16%体重指数21kg/m215%烟草12%不活动11%收缩压大于115mmHg45%胆固醇超过3.8mmol/L28%烟草12％AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs,overlapapprox.proportionaltojointeffects中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)SBP110110-120-130-140-150-160-170-180-DBP7575-80-85-90-95-100-105-110-人数比例(%)21202111135423RR高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高超重/肥胖高血压高胆固醇2003JNC7积极有效的降压可以减少心脑血管事件的发生抗高血压治疗50%35-45%20-25%MIStrokeCHF-0-20-40-60单纯收缩压升高(%)0−10−20−30−40−500−10−20−30−40−50(%)脑卒中冠心病总死亡心血管死亡非心血管死亡致死和致残事件死亡率收缩压和舒张压均升高脑卒中冠心病总死亡心血管死亡非心血管死亡致死和致残事件死亡率降压治疗的临床获益ESH-ESCHypertensionGuidelines.JHypertens.2003.0.010.010.001NS0.0010.0010.020.01NS0.0015.117.7313.5817.657.59.412.3024681012141618201959197919912002年患病率（%）粗率年龄标化率高血压患病率持续增长中国心血管病报告,2007(15岁以上)26.312.12.844.728.28.130.624.76.105101520253035404550知晓治疗控制(%)1991(15岁)2000(35-74岁)2002(18岁)国人高血压患者知晓率、治疗率和控制率1991,2000,2002比较TaoSC,etal.ChinMJ.1995;108:483-489GuDF,etal.Hypertension.2002;40:920-927中国居民营养与健康状况调查报告。人民卫生出版社2712368542701020304050607080知晓治疗控制(%)高血压患者知晓率、治疗率和控制率中国与美国比较44.728.28.170593401020304050607080知晓治疗控制(%)19912000中国美国《高血压社区规范化管理》--HCC的主要内容规范化健康教育规范化检出高血压、评估，危险分层规范化分级管理（随访，检查）规范化治疗：非药物疗法药物治疗--长期平稳降压规范化测量血压规范化考核，评价效果HCC：高血压社区管理后血压控制率（%）55.462.568.471.24045505560657075三个月六个月九个月一年首钢地区控制高血压心脑血管病标化发病率(1/10万）76648279786873123112138363227221412132832180204060801001201401974197719801983198619891992199519981999脑卒中标化发病率心肌梗死标化发病率（1/10万）(年)CHIEF研究阶段结果（2009-12）两组8周时的双期血压控制率均超过70%（未加其他药），治疗1年血压控制率均超过85%42.6458.971.9177.9884.4286.8981.5477.160.2986.7983.6181.3777.9177.950.2945.0158.4672.03010203040506070809010002481224364860Controlrateweeks80%70%替米沙坦CCB+利尿剂TO：2009/12/156814674867146662658762505840427968016727669366666586626158714306卫生部2010年卫生工作要点--新医改（卫生部网站）•开展慢性病及相关危险因素监测，推广慢性病基层防治指南，推动规范化管理。•《国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》明确规定，制定基本公共卫生服务项目，明确服务内容。从2009年开始，为高血压、糖尿病人群提供防治指导服务。高血压的诊断评估高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。初诊高血压的检查评估（1）病史采集•病史•个人史•既往史•家族史•社会心理因素体格检查•年龄、性别•测血压，老年人坐立位•测身高体重，腰围•心率、心律•大动脉搏动、血管杂音初诊高血压的检查评估（2）实验室检查•基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白•常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖、尿酸，心电图，眼底，超声心动图•必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白、胸片，PWV靶器官损害表现•心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿•脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常•肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块•周围血管：间歇性跛行，四肢血压、脉搏、足背动脉搏动•在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。•至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。•曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。•排除继发性高血压。诊断高血压时注意事项排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的5-10%）常见继发性高血压：•肾脏病•肾动脉狭窄•原发性醛固酮增多症•嗜铬细胞瘤•大动脉疾病•药物引起的高血压以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：•发病年龄小于30岁；•高血压程度严重（达3级以上）；•血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；•夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；•阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；•下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；•降压效果差，不易控制。排除继发性高血压血压水平的定义和分级级别收缩压（mmHg）/舒张压（mmHg）•正常血压120和80•正常高值120～139和/或80～89•高血压≥140和/或≥90•1级高血压（轻度）140～159和/或90～99•2级高血压（中度）160～179和/或100～109•3级高血压（重度）≥180和/或≥110•单纯收缩期高血压≥140和90•注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。高血压患者危险分层的评估指标（1）•询问病史和简单体检：基本要求常规要求•测量血压，分为1、2、3级＋＋•肥胖：BMI≥28Kg/m2•或WC男≥90cm，女≥85cm＋＋•性别，年龄＋＋•正在吸烟＋＋•已知血脂异常＋＋•缺乏体力活动＋＋•早发心血管病家族史＋＋•脑血管病病史＋＋•心脏病病史＋＋•周围血管病＋＋•肾脏病＋＋•糖尿病＋＋基本要求：最低要求完成的简单体检和问诊（乡村卫生所，社区卫生服务站）高血压患者危险分层的评估指标（2）实验室检查基本要求常规要求•空腹血糖≥7.0mmol/L－＋•心电图（左室肥厚）－＋•血肌酐：男≥115umol/L（≥1.3mg/dL）;女≥107umol/L（≥1.2mg/dL）－＋•尿蛋白－＋•尿微量白蛋白≥30mg/24h，•或白蛋白/肌酐比:－＋•空腹血脂：TC≥5.7mmol/L，LDL-L≥3.6mmol/L；•HDL-C＜1.0mmol/L；TG≥1.7mmol/－＋•眼底－＋•X线胸片－＋•超声(颈动脉内膜增厚或斑块，•心脏左室肥厚)－＋•动脉僵硬度（PWV＞12m/s）－＋•其它必要检查－＋－：选择性检查项目；＋：应当检查项目；常规检查：社区卫生中心根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表血压（mmHg）其它危险因素、1级高血压2级高血压3级高血压靶器官损害SBP140~159SBP160~179SBP≥180和疾病史或DBP90~99或BP100~109或DBP≥110Ⅰ：无其它危险因素低危中危高危Ⅱ：1-2个危险因素中危中危高危Ⅲ：≥3个危险因素、高危高危高危靶器官损害并存的临床疾患注：SBP为收缩压，DBP为舒张压；本基层指南将《中国高血压指南》（2005年修订版）的高危和很高危分层合并为高危简化危险分层项目内容项目高血压分级危险因素靶器官损害临床疾患分层项目的内容•1级：140-159/90-99•2级：160-179/100-109•3级：180/110•年龄≥55岁•吸烟•血脂异常•早发心血管病家族史•肥胖•缺乏体力活动•左室肥厚•颈动脉内膜增厚，斑块•肾功能受损•脑血管病•心脏病•肾脏病•周围血管病•视网膜病变•糖尿病初诊或转诊来的高血压评估处理1、初诊高血压：初诊的3级高血压：①立即药物治疗；②可疑急症的转上级医院；③2周内多次测量血压初诊的1-2级高血压：①伴头晕：小剂量单药治疗②未伴症状：随访观察4—12周③4—12周内多次测量血压2转诊来的高血压：①了解基本情况②血压达标→维持治疗③血压未达标→测量血压，查明原因→调整治疗药：原药加量或两种药联合；换药；初诊高血压的评估干预流程初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月