卵巢过度刺激综合征

一、概述•是卵巢在过度性激素刺激下，引起卵巢形态改变及产生过多的卵巢激素而致的一种综合性病症，是辅助生殖技术的一种并发症，与超排卵有关1、定义：☺总体发生率约为20%，中、重度约1~10%☺妊娠周期＞非妊娠周期☺OHSS病人中妊娠比例高于非OHSS病人2、OHSS发生率☺治疗周期血E2高☺卵泡发育数目＞30个（尤以不成熟及中等大小的卵泡为主）☺多囊卵巢综合征（PCOS）患者☺年龄35岁☺用HCG支持黄体功能☺妊娠后☺有过敏病史3、高危因素4、发病机理5、病理生理•1、毛细血管通透性•体液大量外渗血液高凝状态•水肿、腹水、胸水血液浓缩低血容量（休克）•肾灌流量减少•尿少、无尿，电解质紊乱•2、卵巢增大，血E2水平增高•轻度：–一般发生于注HCG后7~10天–下腹不适，轻度腹胀痛，胃纳差–B超测卵巢直径≤5cm–血E2≥1500ng/L•中度：–明显下腹胀痛，恶心、呕吐或伴腹泻，腹围增大，体重增加≥3kg；–明显腹水，少量胸水；–双侧卵巢明显增大，直径达5~10cm；–血E2水平≥3000ng/L；•重度：–腹胀痛加剧，腹水明显增加，可致呼吸困难，不能不卧；–大量胸水、腹水致心肺功能障碍、血液浓缩、急性肾衰等；–体重增加≥4.5kg；•卵巢直径≥12cm；6、分度及临床表现•轻度：–注意休息，高蛋白饮食–严密观察——体重、腹围，记录出入量–避免剧烈活动以防止增大的卵巢发生扭转和囊内出血–必要时对症治疗–指导患者自我监护•中度以上：–停用任何促性腺激素–严密观察体重、腹围、24小时出入量及各器官功能状态、血液、电解质–纠正低血容量（应用白蛋白、低分子右旋糖酐等）–改善毛细血管通透性–腹压增加，胸水腹水明显可穿刺引流–注意预防卵巢破裂/蒂扭转–必要时终止妊娠（治疗性人工流产）7、处理要点二、OHSS病人的护理1、病例冯惠珍，女，29岁，结婚5年未避孕不孕，经B超及查血性激素水平，诊断原发不孕、PCOS、单侧输卵管堵塞。PCOS未曾在何贤医院治疗（克罗米芬促排卵6疗程），半月前外院予普丽康促排卵，3天前取卵36个后出现下腹胀痛，因腹胀加剧，伴有恶心、气促、少尿来本院，拟“原发不孕、OHSS”收入院入院查体：T:37℃P：60次/分，R：22次/分，BP：118/78mmHg，神清，自主体位，HR60次/分，律齐，两肺呼吸音清，腹软，腹围90cm，全腹无压痛，移动性浊音（+），双下肢浮肿（-）入院后予扩容、输白蛋白等对症处理，监测体重、腹围，记24小时出入量。血液生化、血常规、凝血系列（略）潜在并发症：低血容量休克、电解质紊乱、卵巢蒂扭转/破裂、下肢血栓舒适改变皮肤完整性受损的危险焦虑1、护理问题/医护合作性问题做好病人的健康教育：患者因腹水、腹胀而不愿进食,此时应鼓励病人多食高蛋白及富含高维生素的饮食,如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉、豆制品及蔬菜等,以改善低蛋白情况,促进腹水吸收,同时每餐调节花样,中间加食水果和鲜果汁,增加食欲;钠盐摄入限制在每日摄盐量500~800mg，以减轻水肿2、护理措施心理护理：建立良好的护患关系耐心向病人及家属解释病情2、护理措施。一方面承受着来自社会和家庭的巨大心理压力,一方面还要忍受疾病所造成的肉体痛苦,病人表现为焦虑、恐惧、甚至绝望预防并发症：（1）低血容量休克、电解质紊乱：遵医嘱补充血容量（按晶体、胶体结合原则，合理安排输液顺序；控制输液速度与量）严密监测病情：自觉症状、生命体征、体重、腹围、24小时出入量配合做好各项检查：生化检查（电解质）红细胞压积、凝血功能、肝肾功能、胸片、心电图等慎用利尿药（2）卵巢蒂扭转/破裂：杜绝不必要的妇检避免增加腹压因素卧床休息，禁止突然改变体位（3）预防下肢血栓形成：抬高双下肢用湿毛巾热敷2、护理措施药物治疗的配合:药物治疗时，配合医生合理安排输液顺序，调整输液速度，扩容首选人血白蛋白每日10～20g，严重少尿或无尿可用至80～100mg/d;红细胞压积＞0.45时给低分子右旋糖酐500～1000ml/d,静滴。2、护理措施促进舒适：舒适半卧位，以改善呼吸功能给予低流量吸氧保持床铺清洁平整少吃多餐遵医嘱用药2、护理措施做好皮肤粘膜护理：按医嘱纠正低蛋白血症保持床铺清洁干燥协助定时翻身拍背，动作轻柔保持外阴清洁2、护理措施穿刺放腹水的护理：术前：解释、B超定位、备好穿刺用物术中：监测生命体征、自觉症状、腹水颜色与量术后：做好穿刺点护理（防出血、更换敷料）、观察症状改善情况；2、护理措施在放腹水过程中应注意病人的呼吸、脉搏、血压、意识等生命体征的变化出院指导：自我监护（腹胀、尿量、阴道流血）注意休息加强营养（高蛋白、高维生素、易消化、粗纤维食物）用药指导保持外阴清洁注意心理调节2、护理措施出院指导：妊娠者：3个月内禁性生活、定期回院复查了解胎儿发育情况，做好早孕指导2、护理措施[1]彭婉仪等.重度卵巢过度刺激综合征病人的护理.护理学报，2006（1）:38-39[2]杨名洁等.中、重度卵巢过度刺激综合征患者的护理.现代实用医学，2009年11月：1257-1258[3]邢兰凤等.58例卵巢过度刺激综合征患者的护理.中华护理杂志，2008年9月：810-811[4]周少婧等.中重度卵巢过度刺激征护理的研究进展.解放军护理杂志，2008年1月：38-39三、参考文献总结•遵医嘱建立静脉通道,合理安排输液顺序,严格遵守先扩容后利尿原则,先以白蛋白或血浆纠正腹水等可能造成的低蛋白血症,然后用低分子右旋糖酐或万汶纠正低血容量症状,在此基础上再用利尿剂增加尿量。由于OHSS的一系列病理生理中,主要是毛细血管通透性增加,使体液滁留于第三间腔,导致循环血量降低,尿量减少,如不先给予扩容,直接使用利尿剂利尿,使得血液浓缩、电解质紊乱、并发低血容性休克,使病情恶化。扩容和使用利尿药后应注意观察尿量、水肿、腹围、体重变化并做好记录。TheEndThankYou!