常见心律失常处理

常见心律失常的处理泰兴市人民医院陈震心电活动时间和向量常见的心律失常快速性心律失常•窦性心动过速•房性心动过速心房扑动心房颤动•室性心动过速心室扑动心室颤动缓慢性心律失常•窦性心动过缓•房室传导阻滞早搏•房性早搏•交界性早搏•室性早搏没有无缘无故的爱，也没有无缘无故的窦性心动过速控制心律不是目的，窦性心动过速是原发疾病的报警者窦性心动过速外科：休克、出血、感染内科：贫血、甲状腺功能异常其他：运动、饮酒心脏疾病窦性心动过速的原因寻找原因！寻找原因！！寻找原因！！！病因不除，减慢心率是不现实的!除非心率特别快合并心功能不全，除非心率特别快导致血流动力学异常心率快可能导致心衰，可是，原发病本身就可能导致心衰窦性心动过速的处理治疗原发病！治疗原发病！！治疗原发病！！！窦性心动过速的处理可予西地兰0.2mgiv.St一般的窦性心动过速：倍他乐克而且。。。成年人多见于重病、年老患者，最常见的病因如下：①慢性阻塞性肺疾病；②心力衰竭；③洋地黄中毒；④外科手术等。儿童多见于①心脏传导系统发育未成熟；②病毒性心肌炎；③各种先天性心脏病、心肌病、风湿病等。房性心动过速（房扑,房颤）什么时候复律？能复律时尽量复律！为什么尽量复律？药物控制心室律效果不好！什么时候控制心室律？不能复律时则控制心室律！什么时候不能复律？房扑、房颤超过48小时！什么不能复律？有血栓形成风险！房性心动过速处理原则房性心动过速处理抗心律失常：心功能正常：心律平（怀疑）心功能异常：可达龙5%GS20ml+可达龙150mgiv慢5%GS50ml+可达龙150mgiv泵10ml/h维持新发的房扑、房颤：转复超过48小时：减慢心率洋地黄类：西地兰、地高辛，β阻滞剂：倍他乐克、心得安，钙拮抗剂：维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（恬尔心）心功能异常者：洋地黄类（西地兰、地高辛）房性心动过速处理治疗原发病！房性心动过速处理1.器质性心脏病引起的室速（1）冠心病各种类型的冠心病如急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、心绞痛或无痛性心肌缺血等均可发生室性心动过速。急性心肌缺血可造成缺血区心肌激动延迟所诱发的折返活动。陈旧性心肌梗死则常为梗死边缘瘢痕区心肌构成的折返。心肌梗死患者发生室性心动过速的病理基础，主要为显著的室壁运动异常、左心室室壁瘤形成和显著的左心室功能减退。（2）原发性心肌病扩张型心肌病，肥厚型心肌病和限制性心肌病均可发生室性心动过速。原发性心肌病患者的心肌内心肌细胞坏死、纤维化、病变。心肌失去正常结构及形态，使传导发生障碍形成折返，引起室性心动过速发作。（3）二尖瓣脱垂室速起源于乳肌及瓣环，常由折返引起，多为单形性室速。多形性室速多由自律性增高或触发活动所致，被认为是引起心脏性猝死的机制。（4）心肌炎常常是室性心动过速的常见原因。另外，高血压性心脏病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等也可以引起不同程度的室性心动过速。2.无器质性心脏病性室性心动过速（1）电解质紊乱和酸碱平衡失调如低钾血症、高钾血症、低镁血症及酸中毒等常引起室性心动过速，若合并有器质性心脏病则更易发生室速。（2）药物和毒物作用洋地黄类药物、抗心律药物奎尼丁、拟交感胺药物、青霉素过敏等。（3）特发性室速是指无明显器质性心脏病患者的室性心动过速。以青壮年居多，病人可能存在心脏病，特发是相对而言。室性心动过速•利多卡因•可达龙•心肺复苏（包括室颤）室性心动过速的处理治疗原发病！室性心动过速处理•特发性•病理性早搏的原因0级——无室性早搏1级——偶有单发性室早(1/min或30/h)2级——频发室早(1/min或30/h)3级——多源性室早4级——A:成对室早；B:3个或以上连发室早5级——R-ON-T室早室性早搏的LOWN分级室性心律失常的危险分层决定于：室性心律失常的类型有无器质性心脏病有无心功能不全室性早搏的危险分层室性心律失常的高危人群发生过心脏猝死事件发生过室性心动过速(VT)心肌梗塞后的患者(MI)冠状动脉疾病(CAD)心衰患者：LVEF40%---预后差肥厚性心肌病(HCM)LQT和Brugada综合症室性早搏的治疗危害•心悸不适的症状•持续大量的早搏可导致心肌重构、心功能下降药物•好的：β受体阻滞剂•中性的：胺碘酮•坏的：其他射频消融•10000次/分以上（早搏的变异性）•影响心脏结构我想药物治疗，为什么要做射频消融术？•因为药物治疗效果不好！•药物治疗增加死亡率！有好的抗心律失常药吗？•有，倍他乐克！可是效果不好！可以不治疗心律失常吗？•可以，我们只治疗有害的心律失常！什么要射频消融？器质性疾病的心律失常•治疗原发病！•适当使用抗心律失常药物！•射频消融！•ICD植入！有害的心律失常无器质性疾病的心律失常•10000次/24小时的房早、室早•孤立性房速、房颤•室速、室颤（离子通道病）危害•心动过速心肌病•栓塞•猝死有害的心律失常治疗快速性心律失常是心脏病学中唯一可根治性措施，被认为是心律失常治疗学上的一次革命阻断心动过速的折返环路如房室旁路、房室结慢径、心梗缓慢传导区消除异位兴奋灶如房速、右室流出道室早的局部兴奋灶心律失常的射频消融治疗心律失常的ICD治疗心律失常的ICD治疗缓慢心律失常的治疗药物治疗-不确切•阿托品、异丙肾上腺素、舒喘灵、心宝非药物治疗-确切•起搏器植入考虑正常传导顺序（双腔起搏）考虑安全、省电、延长寿命（高级功能）考虑舒适、模拟生理（智能化功能）少数能治好的内科疾病良好的性价比（担保期5-8年，实际使用10-14年左右，少数20年）5(万元)÷10(年)=5000元/年无需服药、无需住院、不影响工作几乎不影响日常生活（注意避免磁场、抗MR起搏）起搏治疗的优势胸有成竹心电监护的心率不一定是准确的心律失常发生的时间颅脑疾病特别易出现各种类型心律失常，一般无需处理友情提醒谢谢！