类风湿关节炎课件

类风湿关节炎（RheumatoidArthritis，RA)PPT模板：素材：背景：图表：下载：教程：资料下载：范文下载：试卷下载：教案下载：论坛：课件：语文课件：数学课件：英语课件：美术课件：科学课件：物理课件：化学课件：生物课件：地理课件：历史课件：目录一、单击此处添加标题文本讲授目的和要求病例分析RA的讲解中医认识复习思考1、掌握RA的临床表现、实验室检查、诊断、治疗原则2、熟悉RA的鉴别诊断3、了解RA的病理改变讲授目的和要求简介病例分析主诉：多关节肿痛8年，加重1周。现病史：患者8年前无明显诱因下出现腕关节、掌指关节、踝关节肿痛，伴有晨僵，当时在淮安一院诊断为类风湿关节炎，平素口服“甲泼尼龙、来氟米特”控制病情。近一周感双腕关节肿痛加剧，故来我院就诊，为系统诊治，门诊拟“类风湿关节炎”收住入院。病程中患者无明显口干眼干，无腮腺反复肿大，无龋齿，无明显脱发、无雷诺现象，无光过敏，无皮疹，无咳嗽气促、食纳可，夜寐安，大便黄软，小便清。既往史：有肺结节手术史，有高血压病病史，平素未监测未服药。余无特殊。查体：双手掌指关节、近端指间关节、双腕关节肿胀，压痛阳性病例分析辅助检查诊断心电图正常血尿粪常规未见异常血凝五项未见异常、A-CCP阴性生化、CRP、ANCA未见明显异常RF134IU/mL，ESR40mm/h，IgG18.46g/LANA1:640中医诊断：痹病、风寒湿痹症西医诊断：类风湿关节炎、高血压病RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%～0.36%，欧美为1%60%～70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子（rheumatoidfactor,RF）RA的讲解什么症状下考虑类风湿关节炎？RA的讲解•低热、乏力、全身不适、体重下降等一般症状•主要累及小关节，尤其是手的对称性多关节关节特点晨僵(morningstiffness)持续时间较长，见于95%以上的患者，是病情活动指标之一疼痛(pain)、压痛(tenderness)对称性、持续性、最常累及腕关节、掌指关节、近端指间关节关节肿胀(swelling)因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起关节畸形(jointdeformity)晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等RA的讲解梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形1.类风湿结节(rheumatoidnodules)多位于关节隆突及受压部位的皮下，提示RA病情活动2.类风湿血管炎可出现在任何系统。指（趾）、眼、内脏血管3.肺损害•肺间质病变30%•肺结节样改变•胸膜炎4.心脏损害心包炎是最常见的心脏受累表现类风湿皮下结节RA的讲解5.胃肠道表现上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤6.肾损害本病的血管炎很少累及肾。偶有临床报道。抗风湿药物可能引起肾损害RA的讲解7.神经病变脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起8.血液系统病变贫血、白细胞减少、血小板增多或减少•颈椎受累颈痛、活动受限，脊髓受压•肩、髋关节受累局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀•颞颌关节受累讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限RA的讲解RA的讲解做什么检查？实验室和其他检查自身抗体检查抗角蛋白抗体谱RA相关的自身抗体其他免疫学检查影像学检查RA的讲解实验室和其他检查血常规(bloodroutine)轻至中度贫血。活动期可有血小板增高红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR)观察疾病活动性和严重性的指标C反应蛋白(Creactiveprotein,CRP)观察疾病活动性和严重性的指标活动期血沉增快、C反应蛋白升高，缓解后下降RA的讲解类风湿因子（rheumatoidfacter,RF）有IgM、1gG和IgA型临床IgM型RF多见，见于约70％的患者，其滴度与RA的活动性和严重性呈比例RF也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿瘤等5％的正常人出现低滴度的RF自身抗体检查RA的讲解抗角蛋白抗体(anti-keratinantibodies,AKA)抗核周因子(anti-perinuclearfactors,APF)抗体抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(anti-filaggrinantibody,AFA)抗环瓜氨酸肽抗体(anti-cycliccitrullinatedpeptideantibody,anti-CCP)上述各抗体对RA的敏感性较RF低，特异性90％，较RF高，有助于RA的早期诊断抗角蛋白抗体谱RA的讲解名称阳性率（%）特异性（%）RF60～7086AKA44～7390APF48～6692AFA47～6993anti-CCP47～8296抗角蛋白抗体(AKA)抗核周因子(APF)抗体抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)抗环瓜氨酸肽抗体(anti-CCP)RA的讲解RA相关的自身抗体免疫复合物(immunocomplex,IC)70％患者血清中出现各种类型的免疫复合物，尤其是活动期和RF阳性的RA患者补体(complement,C)急性期和活动期，患者血清补体升高；伴有血管炎者可出现低补体血症RA的讲解其他免疫学检查关节滑液(synovialfluid)•正常膝关节腔滑液不超过3.5ml；关节有炎症时滑液增多•正常滑液中WBC200×106/L，粘度高；关节炎滑液WBC(2000～75000)×106/L，中性粒细胞占优势，粘度差类风湿结节的活检呈血管炎改变关节X线检查—关节病变的分期I期关节端的骨质疏松；II期关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；Ⅲ期关节面出现虫凿样破坏性改变；Ⅳ期关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直CT：可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏MRI：可以显示关节软组织早期病变ECT：可显示全身骨骼及关节情况ECT是由电子计算机断层(CT)与核医学示踪原理相结合的高科技技术，单光子发射型计算机断层仪。RA的讲解影像学检查如何治疗？RA的讲解(一)非甾体抗炎药(nonsteroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs)（二）改变病情抗风湿药(diseasemodifyingantirheumaticdrugs，DMARDs)•DMARDs具有改善和延缓病情进展作用，较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药•RA一经诊断即开始DMARDs治疗。首选甲氨蝶呤（MTX），并将其作为联合治疗的基本药物。如患者对MTX不能耐受，可改来氟米特或其他DMARDs（三）糖皮质激素(glucocorticoid,GC)（四）植物药曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。中医认识《素问*痹论篇第四十三》1.感受风寒湿邪2.肝肾不足，气血亏虚3.正虚邪恋寒热错杂寒湿痹阻——祛风散寒，除湿通络——乌头汤加减或附子桂枝汤湿热痹阻——清热利湿，活血通络——四妙散加味寒热错杂——祛风散寒，除湿清热——桂枝芍药知母汤加减中医认识治疗辨证分型治疗痰瘀阻络——活血化瘀，祛痰除湿——桂枝茯苓汤加减肝肾不足——补益肝肾，除湿通络——独活寄生汤加减气血亏虚——益气补血，活血通络——黄芪桂枝五物汤加减或补中桂枝汤扶正与祛邪活动期——祛邪为主，辅为扶正缓解期——扶正为主，祛邪为辅祛湿，祛瘀，活血通络湿邪乃是RA的首犯，湿邪重着粘腻，难以速去多以利湿为主中医认识体会瘀是病理产物，又是RA病程顽固的病因之一，祛瘀应贯穿治疗之始终，用活血化瘀之缓品:当归、川芎、丹参、赤芍、丹皮、三七、泽兰、益母草、鸡血藤、姜黄、桃红、红花.活血通络，气血阻痹是RA的重要病机藤类药——银花藤、宽筋藤、络石藤、海风藤、鸡血藤虫类药——全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、蜂房、蛇类、蟅虫顾护脾胃慢性疾病的困扰，活动受限，非甾体类消炎药的副作用治疗上的过度尅伐常用方——陈夏六君汤，半夏泻心汤适宜的功能锻炼合理的调摄和饮食中医认识体会RA有哪些临床表现如何诊断类风湿关节炎试述RA的治疗复习思考