类风湿性关节炎与强直性脊柱炎的影像学诊断

类风湿性关节炎与强直性脊柱炎的影像学诊断李传亭山东省医学影像学研究类风湿性关节炎•自身免疫介导的，以侵犯关节滑膜为主要特征的炎症性、系统性结缔组织病•主要侵犯四肢，特点为多发性、对称性和侵蚀性慢性关节炎•病因至今不明病理•主要病变在滑膜•滑膜充血、水肿及渗出•血管翳:绒毛样的富含血管的肉芽组织•关节软骨变性、破坏•软骨下骨质破坏类风湿病理过程示意图早期临床表现•25—50岁女性发病率高于男性•好发部位是近侧指间关节、掌指关节和碗关节•僵硬感，关节肿胀、交替性关节疼痛，功能受限•附近软组织挛缩，关节半脱位•类风湿因子阳性类风湿关节炎的影像学检查方法•X线、CT扫描、超声和MRI扫描等•传统的X线片显示出的病变多为RA较晚期的改变，特异性不强•CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示能力差•超声可显示滑膜和腱鞘的改变，但是对于骨骼的病变显示欠佳类风湿关节炎的影像学检查方法•MRI具有组织分辨率高、多平面成像等多种优点，可以显示RA全部病程的病理改变，是检查早期RA、观察治疗效果可靠的方法之一影像学表现X线表现•早期梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节间隙正常或略增宽•进展期关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损•晚期骨质疏松显著，但后期关节面可有明显骨硬化，纤维性或骨性强直，关节畸形或错位，手关节脱位常向尺侧偏斜类风湿性关节炎早期RA主要MRI表现及其诊断价值骨侵蚀腱鞘炎骨髓水肿关节积液软骨破坏滑膜增厚血管翳强化滑膜增厚•滑膜病变是RA最早的病理改变•滑膜增厚在MRI表现为T2WI信号增高•本组病例滑膜增厚敏感性达到了100%，特异性和准确也较高•滑膜增厚是早期RA最常见的重要征象之一T1WIT2WI血管翳强化•是早期RA的MR征象之一•最常见的部位是桡腕关节•本组全部早期RA病例都有不同程度的血管翳强化•是早期RA所有MR阳性征象中特异性、准确性最高的征象轻度强化明显强化骨髓水肿•MRI表现为T2WI斑片状高信号•骨髓水肿是早期RA比较敏感的征象，本组RA发生最多的部位是月状骨、头状骨•但骨髓水肿缺乏特异性冠状面矢状面骨侵蚀•骨侵蚀MRI表现为关节面边缘不规则小的缺损，TIWI为低信号，T2WI为高信号，增强扫描有助于RA与其他病变的鉴别诊断•本研究中发现骨侵蚀发生于头状骨较多，且部位不对称冠状面矢状面关节积液•MRI表现为关节肿胀，关节间隙增宽，T1WI呈低信号，T2WI高信号软骨破坏•由于腕关节软骨菲薄，在MRI上很难界定正常与轻度侵蚀，故本研究中未作为重点研究指标腱鞘炎•MRI表现为腱鞘积液、腱鞘增厚、T2WI信号增高或边界不规则部分撕裂、增强扫描后有强化等不同部位的特殊表现•脊柱•肩关节•骶髂关节•类风湿性跟部滑囊炎脊柱MRI表现•通常发生在寰枕关节和寰枢关节•神经症状与半脱位引起延髓、颈髓、神经根及血管的受压有关。•半脱位有数种类型，包括寰枢关节前脱位、齿突向上移位、寰椎侧块的侧移、寰枢关节后脱位及枢椎下方的半脱位。•骨侵蚀、寰椎前弓与齿突的间隙、各种不同程度的脱位外，还可清楚地显示延髓、颈髓的受压情况，以及软组织翳对脊髓的压迫情况。CT表现•类风湿关节炎各个阶段的CT表现基本与X线表现相一致，•观察关节间隙有否变窄或半脱位方面常规横断CT扫描不如平片，但三维重建图像可以弥补这一不足。•CT有助于发现早期的骨侵蚀病变强直性脊柱炎•病因不明；一种独立的疾病•主要侵犯骶髂关节、脊柱和髋关节的慢性、炎症性疾病•血清RF阴性•青年或中年男性，男女之比为10:1临床表现•腰背僵硬和疼痛•腰背活动受限，并逐渐出现胸腰后凸畸形病理•非特异性滑膜炎，更主要的是肌腱韧带的骨附着性炎症•增生的纤维组织可呈软骨化生或进一步骨化，邻近的骨膜也呈反应性增生•晚期，可见局灶性骨破坏区，骨质疏松，椎骨骨折影像学表现•骶髂关节几乎都从骶髂关节开始，双侧受累，逐渐向上累及脊柱，骶髂关节的改变分为五级：X线表现•0级为正常。•1级为可疑病变，关节间隙模糊。•2级为局限性关节骨皮质侵蚀、边缘粗糙伴硬化，关节间隙无改变。•3级为中度或进展性骶髂关节炎，关节间隙“增宽”、狭窄或部分强直。•4级为完全性关节骨性强直。强直性脊柱炎强直性脊柱炎脊柱•早期小关节模糊，骨质疏松•进展期椎体变方•晚期典型表现为竹节样脊柱强直性脊柱炎CT表现•观察骶髂关节能显示平片难以发现的早期软骨下骨侵蚀和囊变。•骶髂关节边缘呈毛刷状和锯齿状，关节间隙宽窄不均。重者关节间隙可完全消失•腰椎椎间小关节及椎板内面广泛的骨侵蚀伴硬化。MRI表现•骨髓水肿最早期活动性表现伪影•滑膜软骨异常•骨质侵蚀•骨质软化•软骨下脂肪浸润MRI表现•显示椎体和椎间盘连结部及小关节的骨侵蚀和骨强直。•椎间盘的信号可有多种边化，与纤维化程度不同有关。•当有骨折发生时，可见骨折周围出血或血肿形成。硬膜外血肿可压迫脊髓谢谢