手术室压疮预防

手术室压疮预防关于手术室压疮预防手术室压疮流行病学手术室压疮国际进展手术室压疮预防策略术后72小时内发生的压疮其实源于手术室手术室压疮发生率高达12%---66%强的或长时间不间断压力导致手术室压疮流行病学AORNJ.2001;73(3):645-657JWoundOstomyContinenceNurs.2005;32(1):19-30AORNJ.2011;l94(6):手术室压疮发生的时间外部压力阻断血流细胞血流中断细胞缺氧（缺血）细胞开始凋亡（坏死）坏死进一步扩大溃疡形成术后几小时至6天内发生术后1-3天最常见骶尾部，足跟部常见PressureulcerinsurgicalpatientsKimberly-ClarkHealthCareEducation何晓珍，樊翌明.术中褥疮的演技进展按科室分类科室发生率流行率心外科17-29.5%7%血管外科9.8-17.3%脊柱/腹部外科36%骨科15-20.6%6.5%老年骨科66%大外科/胸外27.7%7%头颈部10%神经外科5.2%PressureulcerinsurgicalpatientsKimberly-ClarkHealthCareEducation按手术时间手术时间流行率3-4hrs5.8-6.0%4-5hrs8.9%5-6hrs9.9%6hrs9.9%7hrs13.2%术前，术中，术后术前风险因素术中风险因素术后风险因素年龄吸烟营养状态.•.低血清白蛋白.•低蛋白.•.淋巴细胞计数低.•.淋巴循环障碍.•.体重.•.BMI低.•.脱水.•.软组织结构改变合并症.•.糖尿病.•.术前高血压.•.呼吸系统疾病.•.血管疾病.•.贫血.•.神经系统疾病.•.心脏疾病术前红细胞计数与学血红蛋白计数低制动或活动力受限制低血压患者本身疾病手术类型体温过低.•.患者处于低提问状态.•.使用保温毯保持正常体温麻醉与所用麻醉剂（镇静剂，催眠剂，麻醉剂，肌肉松弛济，血管扩张剂）血流动力学状态.•.低血压.•.低动脉血压.•.组织灌注量改变.•.体外循环.•.失血.•.体循环血压过低.•.周围循环血减少在手术室的时间，手术台上的时间，与手术本身话费时间术中摆放体位皮肤摩擦力与剪切力受压部位压力时长与强度皮肤湿度/失禁，皮肤下集聚消毒液感知觉破坏或丧失恢复体温所需时间术后体位活动水平手术部位压力清洁皮肤的频率头部或床头抬高环境因素（湿度）手术室压疮风险因素手术患者特异性“手术类型，术式，时间,个体因素，术中外因等因素”压疮最终产生与各个因素的关系全面考虑及时干预两本权威指南中国指导意见于2013年发布国际指南于2014年发布中国指南发布时间更早！压疮护理方向-权威指南指明2014版国际指南新内容1、增加压疮发生率与盛行率2、预防性皮肤保护√3、压疮预防的新兴疗法√4、局部微环境管理√5、关注医疗器械相关压疮√6、关注足跟部压疮√7、关注生物膜的处理8、压疮发生高危人群修正√14版本国际新增8项内容中6项（√）关注预防更明确了“预防是最好的治疗”的理念2013中国压疮护理指导意见全球首份指南强调预防性新兴疗法之“预防性应用敷料”详细阐述四大外力因素强调“局部微环境”规定高发部位突出“医疗器械性压疮”详细归纳压疮所属高危人群13版中国压疮护理指导意见先于国际指南更早确定诸多压疮预防相应关键内容！高瞻远瞩！中国指南与国际指南遥相呼应！推荐了唯一一类可以用于压疮预防的敷料“泡沫类”并提出了详细的泡沫类敷料应具备特性①敷料控制微环境的能力；②贴敷及去除的容易程度；③可定期打开评估检查皮肤的特性；④敷料形态符合贴敷的解剖部位；⑤合适的敷料尺寸。（SOE=C）推荐了唯一A类证据可以用于压疮预防的敷料“多层软硅胶泡沫敷料”并阐述了常用预防性敷料的区别与推荐敷料的特性【推荐意见】4.应关注粘胶类敷料对皮肤的损害，硅胶敷料对比水胶体和透明膜对皮肤的角质层损害更小（推荐意见=B）权威指南建议压疮预防新方向强调“预防性应用敷料”四压疮预防3、皮肤防护P36，证据P37、【推荐意见】4.3.压疮预防的新兴疗法√重点强调了四大外力因素中“局部微环境”在压疮预防中重要性预防性使用敷料章节更强调了选择合适敷料控制局部微环境的重要性在规定高危因素章节将四大外力因素分别列出同时强调了局部温度+湿度即微环境亦是重要高危因素【推荐意见】高危因素包括：压力、剪切力和摩擦力、潮湿、局部皮温升高、（推荐意见=B）权威指南关注点4、局部微环境管理√详细阐述四大外力因素强调“局部微环境”P13、三、压疮风险因素评估1、压疮危险因素【推荐意见】更明确了医疗器械性压疮预防的重要性详细阐述了用于医疗器械性压疮预防的敷料应具备特性4.1.选择预防性敷料时应考虑到：①敷料能够控制水分和微环境的能力，特别是敷料与可能接触到体液/引流液的医疗器械一同使用时；②贴敷及去除的容易程度；③定期打开对皮肤状态进行评估检查的能力④位于紧密适配型器械下敷料的厚度；⑤符合的医疗器械所在解剖部位的需求；⑥医疗器械的类型/目的。（SOE=C）在压疮发生高危部位章节已明确指出医疗器械接触面为高发部位应予以预防性保护措施【推荐意见】压疮好发部位：医疗器械与皮肤接触的相关部位，例如：梯度压力袜、无创面罩、便失禁控制设备、连续加压装置、夹板、支架、尿管等（推荐意见=C）权威指南关注-器械性压疮5、关注医疗器械相关压疮√规定高发部位突出“医疗器械性压疮”P23、三、压疮风险因素评估4、皮肤评估【推荐意见】3、修订了高危人群范围着眼于更多需要被关注的高风险性人群①肥胖患者②重症患者--------ICU③老年患者④手术室患者-------手术室⑤姑息治疗患者------肿瘤科⑥儿科患者----------儿科⑦脊髓损伤患者更早提出了相应高危人群以及应采取的措施推荐意见】高危人群有：脊髓损伤患者、老年人ICU患者、手术患者营养不良患者、肥胖患者、严重认知功能障碍患者等、临床护理人员对于上述高危人群、应结合当地医疗规范加强压疮预防与管理（推荐意见=B）权威指南确定更多压疮风险人群8、压疮发生高危人群修正√详细归纳压疮所属高危人群ChenHL,etal.Wounds,2012胸外科、心血管外科和脊柱外科患者围手术期压疮预防中使用敷料：使HAPU降为零危险因素：长时制动、体位、低灌注、低体温、手术时长、外力；脊柱手术：俯卧于杰克逊手术台，胸骨部和髂前上棘；心胸外科手术：一般时间长，仰卧，心外手术11%。研究一：71例心胸外科，术前、中、后（ICU）MepilexBS研究二：104例脊柱融合术，胸骨、髂前上棘部MepilexB结果024681012141618心胸手术脊柱融合0%0%摘要UAB医院成年心脏外科患者的医院获得性压疮（HAPU；包括深部组织创伤（DTI））的发病率为13%，超过了美国学术医疗中心11%这一基准值。医院获得性皮肤疾患中，经确认有35%为DTI，术后最初24至48小时内可观察到其存在。术后压疮所致早期皮肤破溃使愈合过程复杂化，使住院时间延长。UAB医院心血管手术室（CVOR）和心血管重症监护病房（CICU）的护理人员发现，患者转归是否得到改善，完全取决于是否采用了积极的协同预防策略。手术室压疮预防策略术前评估干预术中观察干预术后巩固干预手术室压疮风险评估:评估工具，筛查高危皮肤管理：皮肤评估保护营养评估：营养状态沟通及干预措施：了解术式，体位，麻醉，时间等预防性使用敷料（减少压力，摩擦力，剪切力，保持实行平衡，方便查看）术前评估干预不同术式风险区域-仰卧位适用范围：前胸面，颈，口骨盆腹部四肢枕部肩胛骨手臂手肘枕部胸椎腰部骶尾部足跟部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2009,Vol89,No3不同术式风险区域-俯卧位前额，眼，耳，下颌肩膀前面膝盖脚背脚趾乳房（女性）髂嵴生殖器（男性）小腿使用范围：后背脊柱腿后部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2009,Vol89,No3不同术式风险区域-Kraske/杰克刀前额，眼，耳，下颌肩膀前面乳房（女性）髂嵴生殖器（男性）膝盖脚背脚趾小腿适用范围：直肠肛门PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2009,Vol89,No325岁，胸12、腰1椎体骨折后路切开复位植骨融和术，俯卧位，4小时•摆体位前准备术前预知术式贴敷术后揭开美皮康摆好体位57岁，女，腰4、5椎体滑脱后路复位+GSS内固定术前预知术式贴敷术后揭开美皮康不同术式风险区域-截石位适用范围：妇产泌尿生殖枕部肩膀与肩胛骨髋部骶尾部腿侧面足跟部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2009,Vol89,No3女，65岁，乙状结肠切除术，截石位，4小时术后揭开美皮康术前预知术式贴敷不同术式风险区域-侧卧位适用范围：胸肺肾髋手臂接触床侧面部与耳部接触床侧肩膀与腋窝接触床侧髋部腿膝部脚踝与足部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2009,Vol89,No390岁，男，左侧単髋置换术术后揭开美皮康术前预知术式贴敷术中干预术中观察干预正确摆放体位不影响呼吸和循环勿将手术器械放置在四肢上保暖、防潮防止低温室温22-24℃手术床管理床单平整、干燥随时更换浸湿的巾单检查身体下导管遗留术中巡视观察受压皮肤颜色、温度、湿度及末梢血运检查约束带松紧认真书写术中评估手术时长皮肤评估强调脆弱/受压/受损皮肤的后续保护定时检查皮肤及解除压力皮肤保护-约束带下应该加衬垫或敷料-骨突部位使用软硅胶泡沫敷料及减压垫皮肤检查-每隔15-30min，检查受压皮肤及末梢循环定时减压-手术超过1h时，适当对受压皮肤减压-每2h帮助患者放松约束带-加压时，避免按摩皮肤术后观察巩固术后巩固干预①记录皮肤变化和异常。②提倡术后早期下床活动。③避免患者直接压迫转子、粗隆部位。④翻身患者需要合理制定翻身时间。⑤为术后已有压力损伤的部位提供完整全面的压力释放措施。⑥术后体位如与术式相同并不能改变时更应持续贴敷敷料减压术后预防术后评估认真检查术中受压皮肤每日/频繁检查查看好交接记录减压措施减压敷料减压垫定时翻身侧卧30°保持皮肤清洁、干爽管理好大小便浸渍保持床单平整、干燥术前，术中，术后三环节正确，及时使用干预措施如何使用美皮康进行预防臀部骶尾部推荐：骶尾型其他部位：普通或有边（时间长短）颜面部建议：普通美皮康普通美皮康骶尾型美皮康有边外部因素压力剪切力摩擦力微环境1.NationalPressureUlcerAdvisoryPanelandEuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel.“独特五层，独特功能”压力剪切力摩擦力微环境Safetac专利技术相对位移的三层高通透背衬谢谢